Cancerul de col uterin

cancerul de col uterin (Cancerul de col uterin) este de aproximativ 15% din toate tumori maligne ale sistemului reproductiv feminin, a treia după clasament cancerul de san si de cancer endometrial. În ciuda faptului că cancerul de col uterin se referă la boli „localizare vizuală“, 40% dintre femei, această patologie este diagnosticată tardiv (III - IV) etapă. În Rusia a relevat aproximativ 12.000 de cazuri de cancer de col uterin in fiecare an. Principalele categorii sunt pacienți cu vârsta de 40-50 de ani, cu toate că în ultimii ani a existat o incidență crescută a cancerului de col uterin in randul femeilor sub varsta de 40 de ani.

Pentru boli predispozante la dezvoltarea cancerului de col uterin, ginecologie poarta leucoplazie (Neoplazie intraepitelială, CIN), erythroplakia, negii, polipi, adevărat eroziune și pseudo de col uterin, cervicita.

Clasificarea cancerului de col uterin

În funcție de tipul histologic, în conformitate cu cele două tipuri de epiteliu mucoasei colului uterin, cancerul de col uterin distinge scuamoase localizate în ectocervix (85-95%) și adenocarcinom, în curs de dezvoltare din endocervix (5-15%). cancerul de col uterin scuamos, în funcție de gradul de diferențiere poate fi keratinizate, neorogovevayuschy și slab diferențiate. histotype Rare cancerele cervicale sunt celule clare, cu celule mici, mukoepidermoidnaya și colab. Form.

În ceea ce privește tipul de creștere sunt forme exophytic distinse de cancer de col uterin si endophytic, care apar mai puțin frecvent și au un prognostic mai rau.

Pentru a evalua prevalenta de ginecologie clinice utilizate clasificarea cancerului de col uterin pe doua sisteme: FIGO, adoptate de către Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică și TNM (unde T - incidenta N tumorii - implicarea limfouzlov- regionale M - prezența metastazelor la distanță).

etapa 0 (The FIGO) sau Tis (TNM) este considerată ca intraepiteliale preinvazive sau cancer de col uterin (in situ).

etapa I (FIGO) sau T1 (TNM) - invazia tumorii este restricționată de colul uterin, fără trecerea la corpul ei.

I A (T1 A) - determinat microscopic cervical cancer adâncimea invaziei de 5 mm și o răspândire orizontală de până la 7 mm.

• I A1 (T1 A1) - invazia stromei până la 3 mm, cu o răspândire orizontală până la 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - invazia tumorii în colul uterin la o adâncime de 3 până la 5 mm, cu o răspândire orizontală de până la 7 mm.

I B (T1 B) - determinat cancerul cervical macroscopic, cervix leziuni limitate sau detectabile microscopic care depășesc IA2 (T1A).

• I B1 (T1 B1) - pierderea macroscopic determinată să nu depășească o dimensiune maximă de 4 cm;
• I B2 (B2 T1) - pierderea macroscopic determinată depășește o dimensiune maximă de 4 cm.

etapa a II- (FIGO) sau T2 (TNM) se caracterizează prin răspândirea cancerului în afara colului matki- treimea inferioara a peretelui vaginului si pelvine intacte.

• II A (T2 A) - tumora infiltrează partea de sus și al treilea mijloc a corpului vaginului sau a uterului fără parametri de germinare;
• II B (T2 V) - tumora infiltrează parametrii, dar nu ajunge pereții bazinului.

etapa III (FIGO) sau T3 (TNM) se caracterizează prin răspândirea cancerului dincolo de colul uterin cu setările de invazie înapoi la peretele pelvin sau implicarea treimea inferioara a vaginului, sau dezvoltarea hidronefroză.

• III A (T3 A) - tumora surprinde treimea inferioara a vaginului, dar nu vor germina în peretele pelvin;
• III B (T3 B) - veniturile tumorii la peretele pelvin sau cauzează hidronefroză sau insuficiență renală secundară.

etapa IV A (FIGO) sau T4 (TNM) se caracterizează prin proliferarea cancerului de col uterin in organele adiacente sau extins dincolo de pelvis. Etapa IV B (T4 M1) indică prezența metastazelor la distanță.

Cauzele cancerului de col uterin

Un rol-cheie în carcinogeneza infecției cu HPV cancerului de col uterin este dat, care are afinitate pentru epiteliul de col uterin. sunt detectate serotipuri HPV oncogene (16, 18), în 95% din cancerul de col uterin: cancerul de col uterin scuamos cel mai adesea detectate cand HPV de tip 16 și slab forme de adenocarcinom diferențiate - HPV 18 tip.

serotipuri HPV cu risc „scăzut“ oncogene (6, 11, 44) și risc mediu (31, 33, 35) duce la formarea verucilor predominant plate și genitale și displazia rare - cancerul de col uterin.

Printre alte boli cu transmitere sexuala care cresc riscul de cancer de col uterin, aloca herpes genital, infecția cu CMV, chlamydia, HIV. Din cele de mai sus rezultă că probabilitatea de a dezvolta cancer de col uterin asupra femeilor care își schimbă des partenerii sexuali și metode de barieră neglijare de contracepție. În plus, atunci când debutul precoce al vieții sexuale (în vârstă de 14-18 ani) epiteliul de col uterin imatur are o sensibilitate deosebită la efectele agenților daunatoare.

Factorii de risc pentru cancerul de col uterin includ slabirea sistemului imunitar, fumatul, varsta de peste 40 de ani, o dieta saraca in fructe si legume, obezitate, Lipsa vitaminelor A și C. De asemenea, este dovedit faptul că șansa de a dezvolta cancer de col uterin creste cu termen lung (peste 5 ani), contraceptive orale, nașteri multiple, avorturi frecvente.

Detectarea tardivă Un factor de cancer de col uterin este cultura medicala scăzută, trecerea ilegală a femeilor cu examinarea preventivă a frotiurilor de col uterin canalului onkotsitologiyu.

Simptomele cancerului de col uterin

Manifestările clinice ale carcinom in situ și a cancerului de col uterin microinvaziv lipsesc. Apariția plângerilor și simptome care indică progresia invaziei tumorale.

Manifestarea cea mai tipică a cancerului de col uterin sunt spotting si sângerare: Intermenstruala, postmenopauză, de contact (după ginecolog de inspecție actului sexual, spalaturi, etc ...) menoragie. Pacienții raportează apariția mai alb - lichid, apos de culoare transparent, gălbui sau vaginale chylorrhea datorate. In decăderii alocare a cancerului accepta natura puruloid, sunt uneori de culoare „zoaie carne“ și miros fetid.

După germinare a tumorii in pelvic peretelui sau nervoase durere plexus în abdomen, vagin, in sacrumul in repaus sau in timpul actului sexual. În cazul metastazei cancerului de col uterin in ganglionii limfatici pelvini si compresia venelor poate observa umflarea picioarelor și a organelor genitale externe.

În cazul în care infiltrarea tumorală a intestinului afectat sau vezicii urinare, tranzitului intestinal și de a dezvolta încălcare mocheispuskaniya- apare hematurie sau sânge în kale-, uneori, au tractului vaginal si vagin la chistică fistule. compresia mecanică a metastatice ureterelor ganglionilor limfatici care duc la retenție urinară, formarea hidronefroză cu anurie dezvoltarea ulterioară și uremie.

Cele mai comune simptome ale cancerului de col uterin includ slăbiciune, oboseală, febră, pierdere în greutate.

Diagnosticul cancerului de col uterin

Baza de depistare precoce a cancerului de col uterin microinvaziv este examenele profilactice oncologici regulate cu studiul citologic al pilitură de col uterin. Testul Papanicolau (PAP) poate detecta procesele precanceroase celulele canceroase preinvazive cu cresterea tumorii.

examinare vizuală ginecologic în stadii incipiente sau pot detecta cancerul de col uterin suspecte de semne externe: ulcerație schimbă culoarea colului uterin.

Scena invaziva cu tip exophytic de crestere a cancerului de pe suprafata colului uterin depozitelor fibrinoase definite, creșteri de tumori ca și roșiatică, albicios culoare, roz-gri, care sângerează ușor la atingere. În cazul creșterii endophytic de col uterin cancerului de col uterin se mărește, devine formă în formă de butoi și de suprafață cu hopuri neregulate, inegale coloratie marmura roz. In studiul recto-vaginal parametrilor și pelvis pot fi determinate infiltrate.

Cu colposcopie cu mărire a imaginii de 40 de ori 7,5- posibil pentru a studia în detaliu a colului uterin pentru a detecta procesele de fundal (displazie, leucoplazie) și manifestările inițiale ale cancerului de col uterin. Pentru a investiga epiteliului zona de transformare utilizat pentru a efectua teste cu acid acetic și Schiller Test (testul cu iod). Atipii, cancerul de col uterin este detectat de un tortuosity vascular caracteristic mai puțin intensă colorare yodnegativnyh leziuni patologice.

In cazul cancerului de col uterin studiu suspectat a demonstrat antigen carcinoame scuamoase asociate tumorii - marker de SCC-Ag (în mod normal, nu mai mult de 1,5 ng / ml).

colposcopie Extended face posibilă identificarea transformării terenurilor și a produce biopsia țintită a colului uterin pentru examinarea histologică a țesutului recuperat. Cuțit biopsie de col uterin cu chiuretaj canalului cervical este necesara pentru cancerul de col uterin suspectate. Pentru a determina gradul de invazie a cancerului de col uterin a făcut biopsie de con - excizia piesei de țesut în formă de con. Metoda decisivă și finală în diagnosticul cancerului de col uterin este interpretarea morfologică a rezultatelor biopsie.

In plus, cancerul de col uterin se face ecografie pelvină, permițând procesul tumoral stadirovat și planifica volumul de intervenție. Pentru a elimina germinare în tumoare organele adiacente și metastaze la distanță a recurs la efectuarea cu ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor, cystoscopy, urografie intravenoasa, ecografie abdominala, lumina cu raze X, clisma bariu, rectoscopia. Dacă este necesar, pacienții diagnosticați cu cancer de col uterin ar trebui sa fie consiliate de un urolog, pulmonologist, proctolog.

Tratamentul cancerului de col uterin

Cand cancerul preinvazive la femeile tinere de planificare pentru procreare, intervenție care economisesc efectuate cu eliminarea primele modificări ale zonelor de col uterin în țesutul sănătos. Prin chirurgie conservare includ amputație conice (conization) excizie cervicală buclă electrosurgical, amputarea cervicală ridicată. Cruțându rezecția pentru cancerul de col uterin respecta radicalitatea oncologică și păstrarea funcției de reproducere.

Cu schimbări mai severe, și prevalența histerectomie procesului tumoral prezentat cu transpunere ovariana (imperecherii în afara bazinului) sau ovariectomie. In cancerul de col uterin în stadiul I B1 este volumul de extirpare chirurgicale standard al uterului cu adnexa si pelvine disecție ganglionilor limfatici.

În tranziția la tumora histerectomie radicala vagin infatisata tinandu - indepartarea uterului, vaginul, ovarele, tuburile falopiene, ganglionii limfatici modificate, fibra paracervicală.

Tratamentul chirurgical stadiul cancerului de col uterin poate fi combinat cu radioterapie sau chimioterapie, sau o combinație a acestora. Chimio- si radioterapie pot fi efectuate în stadiul preoperator pentru a reduce dimensiunea tumorii (terapie neoadjuvant) sau după o intervenție chirurgicală pentru a distruge țesutul tumoral eventual rămas (tratament adjuvant).

Cand forme avansate de cancer de col uterin sunt efectuate operații paliative - înlăturarea cystostomy, colostomie, formarea de by-pass anastomoze intestinale.

Prognosticul cancerului de col uterin

Tratamentul cancerului de col uterin, a început în etapa I prevede rata de supraviețuire la 5 ani de 80-90% în timpul patsientok- II art. de supravietuire la cinci ani este de 60-75% - la secolul III. - 30-40% - la articolul IV. - mai puțin de 10%.

La punerea în aplicare a chirurgiei de organe pentru cancerul de col uterin șansele de procreare sunt salvate. In cazul chirurgiei radicale, neoadjuvant sau tratament adjuvant al fertilității este complet pierdut.

Cand cancerul de col uterin in timpul sarcinii, o tactică depinde de vârsta gestațională și prevalența cancerului. În cazul în care vârsta gestațională corespunde II-III trimestru de sarcină pot fi păstrate. de ingrijire prenatala pentru cancerul de col uterin este efectuată sub supraveghere medicală a crescut. metoda de livrare, în acest caz, este de obicei o cezariana cu îndepărtarea simultană a uterului.

Când vârsta gestațională mai mică de 3 luni, pentru a efectua un avort cu începerea imediată a tratamentului cancerului de col uterin.

Prevenirea cancerului de col uterin

Principala măsură preventivă este masa de cancer de screening folosind frotiuri citologice de col uterin și a canalului cervical. Studiul se recomandă să înceapă după debutul activității sexuale, dar nu mai târziu de vârsta de 21 de ani. Pe parcursul primilor doi ani se frotiu ezhegodno- apoi, cu rezultate negative - 1 la fiecare 2-3 ani.

Prevenirea cancerului de col uterin necesita depistarea precoce si tratamentul bolilor de fond și infecții genitale, limitarea numărului de parteneri sexuali folosesc bariera de contracepție în timpul relații sexuale ocazionale. la pacientii cu risc trebuie să treacă de control ginecolog cel puțin 1 dată într-o jumătate de an, cu o colposcopie extins si PAP.

Fetele și femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 9 și 26 de ani este prezentată efectuarea vaccinării preventive împotriva HPV și a cancerului de col uterin de droguri Cervarix sau Gardasil.