Fistule vaginale

fistula vaginala - o complicatie grava frecvent întâlnite în obstetrică și ginecologie. peretele vaginal este în contact direct cu pereții rectului și organelor urinare, astfel încât atunci când un mesaj este generat fistulos defect patologice între acestea.

fistule vaginale suplimentare izolate puzyrnovaginalnye, ureterovaginalnye, uretrovaginalnye, recto, colonică, vaginale, enteric-vaginal. Pentru localizare fistule vaginale divizate în mică (în treimea inferioară a vaginului), mediu (în mijloc treilea) și ridicat (în treimea superioară a vaginului).

Cele mai multe fistula vaginală a dobândit caracterul, particularitățile dezvoltării și semnele clinice ale bolii depinde de motivele pentru formarea defectului.

Cauzele fistule vaginale

Cele mai frecvente - traumatice fistulelor vaginale rezulta din deteriorarea peretelui intestinal, tractului urinar si vagin în timpul procedurilor invazive si operatiuni in urologie si proctologie, ginecologie și obstetrică.

fistula urogenital este de obicei o complicație a operațiilor reconstructive în diverticuli uretrale, stres incontinenta urinara, rola a peretelui frontal și chisturi vaginale, și histerectomie radicală supravaginal et al.

fistule recto sunt adesea formate ca urmare a traumatisme obstetricale sau tulburări trofice la nastere patologice. Leziuni sau ruptura a canalului de naștere în timpul discrepanță fetale dimensiune, prezentare pelviana, livrarea lor operativă poate fi însoțită de deteriorarea pereții vaginului, rectului și sistemul său ligamentului muscular. Baza fistulelor vaginale poate consta ischemia prelungită și necroza țesuturilor moi datorită compresiei lor între capul fetal și pelvis timpul de livrare prelungit și interval anhidru prelungit.

Fistule natura inflamatorie sunt de obicei formate prin deschiderea abceselor lumenul vaginale sau perforație acută paraproctită sau diverticulită.

Mai putin frecvente cauze ale fistulelor vaginale pot fi arsuri (Chimice, electrice), leziunea de uz casnic septul recto, ureterului ectopic, Boala Crohn, iradiere pelvină cu radioterapie, boli tumorale ale organelor pelvine.

Simptomele de fistule vaginale

În timpul fistule vaginale, de obicei, are o cronica, recidivanta caracter.

Când fistule urinare pacienții în cauză incontinență urinară involuntar parțială sau totală din cauza scurgerilor sale în afara vaginului, infecții ale tractului urinar sunt frecvente. Acolo epidermă macerarea în picioare și coapse, edemul și hiperemia mucoasei vaginale.

Scurgeri de urină în timpul urinării stocate, de obicei, prezinta sau fistulele punctul vysokoraspolozhennyh. Cand gasirea medie fistule vaginale uretrei proximale sau urina nu poate fi tras vertical sau orizontal pacient. Odată cu progresia patologiei observate durere în vagin și a vezicii urinare.

Atunci când un enteric fistule vaginale caracterizate prin plangeri de gaz urinar (la fistule punct) și fecale (la fistule mari), carminative și fecale prin vagin, arsura și iritarea mancarime datorate mucoasei genitale in jurul unei fistule.

infecție vaginală constantă a colonului manifestat prin exacerbări frecvente vaginita, vulvitis, provocând dureri de perineu in repaus si in timpul actului sexual. fistule recto adesea însoțită de perete brut deformare cicatrice posterioara vaginale si perineu, insuficienta a muschilor pelvieni si rect sfincterului defect.

Când fistule vaginale geneză pyoinflammatory se poate observa o deteriorare a stării generale, febră, dureri în zona abdomenului și pubian inferioară a se face referire la rect sau inferioara a spatelui, leucoree purulente, scaune cu o mulțime de mucus si puroi in scaun, disurie, piurie, uneori menouriya.

Simptomatologia fistule vaginale cauzează disconfort fizic și este adesea însoțită de tulburări psiho-emoționale.

Diagnosticul de fistule vaginale

Diagnosticul de orice fistulă vaginală începe cu o colecție de date aprofundată istoricul medical și examinarea pelviană a pacientului.

In cazul fistule vaginale joase în timpul inspecției poate fi văzută în oglinzile desenate în rumen (anastomoza) din care este eliberat de urină sau conținut intestinal. Determinarea înălțimii și direcția fistula este realizată prin detectarea sonda pântecos. Pentru localizarea mai precisă a fistulelor urovaginalnyh cheltui urethrocystoscopy, cystochromoscopy cu indigo.

In diagnosticul fistulelor vaginale inflamatorii genezei prezentat ecografie si ecografie renala, teste de laborator de sânge și urină.

La ridicat și dificil de diagnosticat punct de fistule urovaginalnyh efectuate în continuare în urografie excretor și retrograd, renografiya, cistografia, dacă este necesar - vaginografiyu.

Dacă rektogenitalnyh fistule rectovaginal efectua cercetări, care să permită determinarea mărimii, fistula consistența, gradul de deteriorare cicatrizare a țesutului înconjurător, gradul de eșec al sfincterului anal, prezența infiltrare, posibilitatea de a dezvolta un abces.

cercetarea endoscopica obligatorie, rafina localizarea fistulei a vaginului și a intestinului, o sigmoidoscopie, dacă este necesar, diagnosticul diferențial - Colonoscopia. Pentru fistule complexe de contrast studii radiografice efectuate: clisma bariu, Fistulografie ajuta ramificare vezi si dungi fistula.

Diagnostic fistule vaginale poate include un studiu de țesut bolnav citologic sau histologic luate prin biopsie, CT. Rektoanalnogo Evaluarea reflexă se realizează prin metode instrumentale - sphincterometry, EMG, manometrice anorectale.

Vaginal fistula Tratamentul

Tactica de tratament al fistulelor vaginale depinde de caracteristicile de bază ale fistula, tesutul din jur starea mușchilor pelvieni și sfincterului rectului.

Tsistovaginalnye fistule mici se pot cicatriza după conservatoare punct lecheniya- fistulei a uretrei si a vezicii urinare poate fi închisă de electrocoagulare.

In cele mai multe fistule urinare după 3 - 6 luni de daune, la procesele inflamatorii stihanii, excizia chirurgicală a leziunilor în fistulei rumen, urmata de suturarea defectelor peretelui vaginal despicate, vezică sau uretră, folosind materiale plastice mozaic. In cazul in care ureterovaginalnogo fistulă ureteroneocystostomy funcționează.

rectovaginal acută prejudiciu elimină în plus în timpul primelor 18 ore: după marginile de pre-tratare răni țesut neviabil excizată în jurul fistulei și suturat în straturi de levator, peretii rect si vagin.

Chirurgia pentru fistula format vagin si rect este determinata de situatia si a efectuat vaginale, perineale sau rectal acces și leziuni cicatriciale semnificative - laparotomie. Dupa excizia tesutului cicatricial si frontul de deschidere fistulos levatoroplastiku funcționează la defect celuloza - sphincteroplasty urmat de suturarea defecte intestin si vagin.

În cicatriciale sau proces purulente în prima fistula timp de 2-3 luni colostomii se aplică pentru îndepărtarea fecale de viitoarea zona de operare.

Predicția și prevenirea fistulelor vaginale

complicații postoperatorii grave sunt insuficienta vaginale fistulei a articulațiilor și a reapariției fistulă intestinală, care necesită o intervenție chirurgicală radicală-re.

Prognoza pentru capacitatea de a lucra și a calității vieții după îndepărtarea fistule vaginale relativ favorabile. Femeile după reparație fistula vaginală se recomandă ca livrarea este urmatoarea sarcina prin cezariana nu mai devreme de 2-3 ani dupa operatie.

Prevenirea fistulei vaginale este de a preveni leziunile obstetricale, conduse de operații obstetricale și ginecologice calificat, tratamentul la timp a inflamației a organelor genitale.