Pielonefrită cronică

In Nefrologie si Urologie pielonefrita cronica este 60-65% din toate cazurile de organe inflamatorii patologie urogenitale. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul pielonefrita acută. pielonefrită cronică apare predominant la fete si femei, care este asociat cu caracteristici morfologice și funcționale ale uretrei feminine, facilitând pătrunderea microorganismelor în vezică și rinichi. Cel mai frecvent pielonefrita cronica este bilaterala, dar gradul de leziuni renale pot fi diferite.

Pentru tipic perioadelor cronice pielonefrita alternante de exacerbare și diminuat (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, rinichi simultan detectate modificări polimorfice - inflamație în focare diferite stadii, porțiuni de cicatrice, zone de parenchim nemodificate. Implicarea inflamației în toate site-urile noi de funcționare a țesutului renal care provoacă distrugerea și dezvoltarea acesteia insuficiență renală cronică (CRF).

Cauzele pielonefrite cronice

factor etiologic care cauzează pielonefrită cronică, este o floră microbiană. În mod avantajos această bacterie kolibatsillyarnye (Escherichia coli și parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, streptococi și asociații microbiene. Un rol deosebit în dezvoltarea pielonefritei cronice joacă o bacterie L-formă, care rezultă din terapia și pH modificări antimicrobiene ineficiente. Astfel de microorganisme diferite rezistente la tratament, identificarea dificultate capacitatea lunga de a rămâne în țesutul interstițial și activat sub influența anumitor condiții.

In majoritatea cazurilor, pielonefrită cronică este precedat de un atac acut. inflamația cronică contribuie la încălcări nerezolvate ale fluxului de urină, cauzată de pietre la rinichi, ureteral strictura, reflux vezico-ureteral, nephroptosis, adenomul de prostata și t. d. Pentru a menține inflamația în rinichi pot alte procese bacteriene într-un organism (uretrita, prostatita, cistita, colecistita, apendicită, enterocolită, amigdalită, otită, sinuzita și așa mai departe.), boli somatice (diabetul zaharat, obezitate), Starea de deficit imunitar cronic și intoxicație. Există combinații de cazuri pielonefrita cu glomerulonefrita cronică.

La femeile tinere impulsul pentru dezvoltarea pielonefritei cronice poate fi debutul activitatii sexuale, sarcinii sau la nastere. La copiii mici, pielonefrita cronica este adesea asociat cu anomalii congenitale (ureterocelului, diverticulii a vezicii urinare) Prin încălcarea urodynamics.

Clasificarea pielonefritei cronice

pielonefrită cronică caracterizată prin apariția celor trei faze ale inflamației în țesutul renal. In stadiul I este detectat infiltrarea leucocitelor țesutului interstițial și atrofierea substanței creierului colectare kanaltsev- glomeruli intacte. La etapa a II-a a procesului inflamator observat leziune-cicatrice sclerotice interstițiul și tubilor este însoțită de pierderea de nefroni piese terminale și tubilor compresie. În același timp, se dezvolta si glomeruli hialinizarea zapustevanie, îngustarea sau obliterarea vaselor. În stadiul III pielonefrita finală, cronică, renal înlocuit cu țesut cicatricial, rinichi are dimensiuni reduse, cu un aspect ridat suprafață neuniformă.

Prin activitatea proceselor inflamatorii în țesutul renal în dezvoltarea pielonefritei cronice separate fază de inflamație activă, inflamația latente, remisie (vindecare clinică). Sub influența tratamentului sau în absența fazei active a pielonefritei cronice este înlocuit cu o fază latentă, care, la rândul lor, pot intra in remisie, sau din nou în inflamația activă. Faza de remisiune se caracterizează prin absența semnelor clinice de pielonefrita cronica si modificari ale urinalysis.

Prin dezvoltarea clinice a pielonefritei cronice izolate șterse (latente), recăderi, hipertonic, anemic, azotemicheskuyu formă.

Simptomele de pielonefrita cronică

formă latentă de pielonefrită cronică se caracterizează prin manifestări clinice limitate. Pacienții sunt, de obicei îngrijorați general indispoziție, oboseala, febra, dureri de cap. Sindromul urinar (disurie, durere, tumefiere) sunt de obicei absente. Simptom Pasternatskogo poate fi slab pozitiv. Proteinuria observate mici, leucociturie intermitent, bacteriuria. funcția renală concentrație violări în formă latentă apare pielonefrita cronică gipostenuriey și poliurie. Unii pacienți pot fi detectate cu o ușoară anemie și hipertensiune arterială ușoară.

Varianta recurentă a pielonefritei cronice continuă valuri cu activarea periodică și remisia inflamației. Manifestările clinice ale acestei forme sunt grele și dureri dureri în spate inferior, tulburarea dizuricheskie, febrele recurente. În faza acută de a dezvolta o clinica tipica de pielonefrita acuta. Odată cu progresia pielonefrita recurente pot dezvolta un sindrom de hipertensiune sau anemie. De laborator, în special în timpul exacerbare pielonefritei cronice este definit proteinurie severă, leucociturie constantă, cylindruria și bacteriurie, uneori - hematurie.

In forma hipertensivi pielonefrită cronică devine sindromul hipertensiv predominant. hipertensiune arterială însoțit amețeală, dureri de cap criză hipertensivă, tulburări de somn, dificultăți de respirație, durere în inimă. În hipertensiunea arterială pielonefrita cronica are adesea un caracter malign. Sindromul urinar, de obicei, nu este exprimată sau este fluxul intermitent.

Varianta anemic pielonefritei cronice se caracterizează prin apariția anemiei hipocrome. Sindromul hipertensiv nu este exprimat, uric - instabil și slabe.

În azotemicheskuyu formă de cazuri cronice pielonefrita combinate atunci când boala este detectată doar în stadiul insuficienței renale. Formele clinice și de laborator azotemicheskoy similare cu cele din uremie.

Diagnosticul de pielonefrită cronică

Dificultatea în diagnosticul pielonefritei cronice din cauza unei varietăți de boli clinice și variantele sale posibile curente latente.

In general, analiza urinei este detectată în leucociturie pielonefrită cronică, proteinuria, cilindurie. Urina procedura Addis Kakovskogo caracterizata prin predominarea leucocite altor elemente ale sedimentului urinar. Urocultură bacteriologice facilitează identificarea bacteriuria, identificarea pielonefrită cronică a agenților patogeni și sensibilitatea lor la agenții antimicrobieni. Pentru a evalua funcția renală probă aplicată Zimnitsky, Rehberg, examenul biochimic de sânge și urină. În sânge în pielonefrita cronică a relevat anemia hipocroma, accelerata VSH, leucocitoză.

Gradul funcției renale specificate prin efectuarea cystochromoscopy, excretor și urografia retrogradă, nefrostsintigrafii. dimensiunea renală redusă și modificări structurale în țesutul renal relevă conform ultrasunet renal, CT, RMN. Metode instrumentale în pielonefrită cronică indică în mod obiectiv o scădere a dimensiunii rinichiului structurilor de deformare pyelocaliceal, secreția scăzută a funcției renale.

In cazurile neclare punct de vedere clinic, pielonefrita cronica este o biopsie de rinichi. Între timp, în timpul rinichi de prelevare a probelor de biopsie de țesut neafectat poate da rezultate fals negative atunci când studiul morfologic al biopsie.

În timpul diagnosticul diferențial este exclusă amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, boala hipertonică, glomeruloscleroza diabetică.

Tratamentul pielonefrita cronica

Pacienții cu pielonefrită cronică conformitatea prezentat cu modul blând, cu excepția factorilor care determină agravarea (hipotermie, răceli). Necesită tratament adecvat bolilor intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină, urologul observație dinamică (nefrologie).

Recomandări cu privire la dieta includ respingerea de mâncăruri condimentate, condimente, cafea, băuturi alcoolice, pește și carne de Navara. Dieta ar trebui să fie îmbogățit cu un conținut de produse lactate, preparate din legume, fructe, pește fiert și carne. A doua zi, este necesar să se utilizeze cel puțin 1,5-2 litri de lichid pentru a preveni concentrarea excesivă a urinei și a furniza spălarea tractului urinar. In exacerbări ale pielonefritei cronice și la forma hipertensivă impune restricții asupra aportului de sare. In pielonefrita cronica suc de afine util, pepene verde, dovleac, pepene galben.

Exacerbarea destinatie pielonefrita cronica necesita tratament cu antibiotice dat florei microbiene (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidone, furadonin) droguri sau de acid nalidixic (nevigramon, negru). chimioterapie sistemică este continuată până la terminarea bacteriurie asupra rezultatelor de laborator.

Intr-un tratament medical integrat pielonefritei cronice utilizate vitaminele B, A, antihistaminice C (Diazolinum, Pipolphenum, Suprastinum). In forma hipertensivă numit hipotensivă și produse- spasmolitic cu anemie - suplimente de fier, vitamina B12, acid folic.

In pielonefrita cronica demonstrat fizioterapie. Deosebit de bine stabilit SMT-terapie, galvanizarea, electroforeza, ultrasunete, băi de clorură de sodiu, etc ..

În cazul hemodializei uremie este necesară. O pielonefrita cronică avansată, nu poate fi supus tratamentului conservator și este însoțit de cicatrici renale unilaterală, hipertensiune arterială, este motivul pentru nefrectomie.

Predicția și prevenirea pielonefrite cronice

Cand pacientii latente pielonefrita cronica păstrează capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp. În alte forme de capacitate de muncă pielonefrita cronică este drastic redusă sau pierdut. Momentul insuficienței renale cronice sunt variabile și depind de varianta pielonefrita clinice, frecvența exacerbărilor, gradul funcției renale. Moartea pacientului poate rezulta din uremie, tulburări cerebrovasculare acute (hemoragică și accident vascular cerebral ischemic) insuficiență cardiacă.

Prevenirea pielonefritei cronice este un tratament în timp util și activ al infecțiilor acute de tract urinar (uretrita, cistita, pielonefrita acută), reprofilarea focar de infecție care (amigdalită cronică, sinuzita, colecistită, etc.) - eliminarea încălcărilor locale ale Urodinamica (îndepărtarea pietrei, stricturi de disecție, etc ..) - Rectificarea imunității.