Enurezis

enurezis - urinarea involuntară. De regulă, acest termen se înțelege urinare involuntare pe timp de noapte la copii (enurezis nocturn). enurezis nocturn este considerat urinare involuntar la copii la o vârstă când ar trebui să fie stabilite în mod arbitrar controleze activitatea vezicii urinare. Mulți cercetători din domeniul urologiei cred că enurezis nocturn nu este o boala, ci este o etapă de tranziție între lipsa de monitorizare și un control complet al funcțiilor fiziologice.

Potrivit diverse rapoarte, enurezis apare la 15-20% dintre copiii cu vârste cuprinse între 5 ani și 7-12% dintre copii cu vârsta de 6 ani. Enurezisul suferă de 3% din copiii cu vârsta de 12 ani și 1% din copiii cu vârsta sub 18 ani. La baieti, enurezis nocturn se dezvoltă în jumătate până la două ori mai des decât fetele. La 2-3% dintre pacienții care au fost observate în copilărie despre enurezis, pe parcursul întregii vieți a remarcat urinarea involuntara periodice pe timp de noapte.

Până în prezent, nu sunt clar definite limită de vârstă, care separă normal pentru copil de la urinarea involuntară enurezis patologică. Se crede că enurezis nocturn dobândește o semnificație clinică atunci când copilul împlinește 5 ani. Din acel moment, problema ar trebui să fie privită ca o condiție patologică, atrăgând atenția părinților și a medicilor. In tratamentul enurezisului participa medici nocturne de multe specialități: pediatri, neurologi, psihoterapeuți, psihiatri, urologi, nefrologi, etc. Participarea multor experți se datorează o varietate de cauze care duc la dezvoltarea enurezis.

clasificarea enurezis

Există următoarele forme de enurezis:

• În funcție de prezența sau absența în trecut perioada de „uscat“, fara urinarea involuntară.

Persistent (primar) enurezis. enurezis primar este numit noapte incontinență urinară la un copil peste 5 ani, în timp ce în trecut nu este nici un „uscat“ perioadă de mai mult de 6 luni.

Recurente (secundar) enurezis - o afecțiune în care un copil începe să umezirea pat după o perioadă uscată care durează de la câteva luni la câțiva ani. În cazurile de enurezis recurente este adesea o corelație între urinarea involuntară și urologice, endocrinologică, neurologice sau boli psihice.

• În funcție de perioada de incontinenta urinara.

Alocați noaptea, ziua și enurezisul mixte. enurezis nocturn apare la 85%, o zi - 5% și mixt - 10% din copiii care suferă de urinare involuntare. enurezis nocturn apare adesea la copiii care sunt foarte repede adormit (profundosomniya). Ziua și enurezis mixt poate indica faptul că copilul se confruntă cu probleme de plan neurologice sau emoționale.

• În funcție de prezența sau absența comorbiditate.

Necomplicate enurezis considerat, în creștere în absența infecției sau a modificărilor patologice ale sistemului urogenital.

Când detectează infecții ale tractului urinar, modificări anatomice și funcționale ale tractului urinar sau afecțiuni neurologice patologice diagnosticate enurezis complicate. Terminologia acceptată nu reflectă cauzele și consecințele stări patologice. În acest caz, ar trebui să fie luate în considerare condiția de mai sus, mai degrabă, ca o cauza de incontinență urinară, și nu ca complicații enurezis.

Clasificarea existentă nu poate reflecta toate caracteristicile de dezvoltare și cursul enurezis. Mai mulți cercetători distinge nevrotică și enurezis. enurezis nevrotic se dezvoltă de obicei, de timid, timid de pacienți și este însoțită de sentimente severe ale copilului. Copiii care suferă de enurezis nevroza, spre deosebire de grupul precedent până la adolescență se referă la starea sa de indiferență.

Unii cercetători propun să aloce un grup separat monosimpatichesky enurezis nocturn, găsit la 85% dintre pacienți și incluzând subgrupe cu și fără nicturie, cu reacție pozitivă și negativă la tratamentul cu desmopresina cu disfuncții ale vezicii urinare și starea de veghe afectata.

Cauzele enurezis

Există următoarele motive pentru enurezis:

• Întârzia dezvoltarea centrului micțiune cerebral

La copiii mici, urinarea este reglementată de centrele spinale și efectuate involuntar. În cazul în care copilul împlinește vârsta de 2-5 ani, in creier sunt formate centre de urinare. În mod normal, la această vârstă se îmbunătățește treptat interacțiunea dintre centrele cerebrale și ale coloanei vertebrale, urmate de urinare devine complet gestionat. În cazul în care relațiile normale dintre centrele lipsesc, tonul spart al vezicii urinare și a dezvolta enurezis primar.

• secreție inadecvată a hormonului antidiuretic

In mod normal, noapte secreția de vasopresină crescută (hormon de reglare densitatea și cantitatea de urină). productia de urina scade, urina devine mai concentrata. La pacienții cu enurezis nocturn rata de schimbare adesea detectată a secreției de vasopresină. Lipsa de vasopresină pe timp de noapte determină secreția unor cantități mari de urină, de vezică urinară preaplin, și ca o consecință, enurezis nocturn.

• infecții ale tractului urinar și a bolilor urologice

Unele congenitale (strictura si obliterare a uretrei) și infecțioase (vierme infestare, vulvovaginitises fete și băieți balanoposthitis) De boala poate determina retenție urinară cronică, față de care se dezvolta enurezis mixte.

• predispoziție ereditară

Confirmată printr-o predispoziție genetică la enurezis. Dacă un părinte suferit de enurezis, incontinență urinară la copii se dezvoltă în 45% din cazuri, în cazul în care ambele - în 75% din cazuri. Baietii sunt mai predispuse la influența factorilor ereditari.

• Stresul și factorii psihologici adverse

Influența traume psihologice asupra dezvoltării enurezis secundar. În acest caz, enurezisul se dezvoltă după expunerea la anumiți factori de stres (divorțul părinților, mutarea, transferul la o altă școală, etc.). Uneori, un copil începe udarea patului după nașterea unui frate sau soră, care este asociat cu nevoia de a-și recâștige atenția părinților lor pierdute.

• tulburări de somn

Cauza enurezis poate fi un somn foarte puternic copil. Unii copii sunt practic în imposibilitatea de a te trezi atunci când nevoia de a urina, care duce la dezvoltarea de enurezis.

enurezis nocturnå poate rezulta din efectul unui factor sau factori multiple în diferite combinații. Determinarea etiologia enurezis este adesea asociat cu dificultăți semnificative din cauza ascunderea unui copil sau specificitate de manifestări ale anumitor factori.

Diagnosticul de enurezis

Diagnosticul de „enurezis nocturn“ este setat în cazul în care un copil spune urinarii involuntar pe timp de noapte timp de trei luni sau mai mult. Inițial, îngrijirea pacientului atunci când intervievarea, aflarea istoricul bolii, părți de urinare și cantitatea de apă consumată pe timp de noapte. palparea Efectuat a abdomenului, examenul rectal, examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare si cu ultrasunete a abdomenului. Este necesar să se excludă malformații congenitale ale tractului urogenital, tumori pelvine, insipid și diabetul zaharat.

Experții examinează volumul și rata de urinare. Pentru suspectate patologie a organelor și a sistemului urinar pot fi atribuite nefrostsintigrafiya, urografia intravenoasă, cistografia, urofluomentriya și cistoscopie.

Pentru a exclude patologia coloanei vertebrale examineaza neurolog copil. Pentru a estima starea emoțională a pacientului și detectarea posibilei psihopatologie necesită psihiatru consultare sau terapeut.

Centrul de micțiune corticală este situat în apropiere de amigdale faringiene. În unele cazuri, extinderea a amigdalelor poate duce la dificultăți de respirație în timpul somnului, semnalele răspândit la centrele corticale si urinare involuntare. Pentru a exclude bolile inflamatorii și a amigdalelor pacienții cu enurezis nocturn ar trebui sa fie evaluate otolaringolog.

tratamentul enurezis

Pacientul este prescris un regim special de băut. Este recomandat să nu bea lichide timp de două ore înainte de culcare. Ar trebui să monitorizeze copilul în timpul zilei pentru a obține suficiente lichide.

enurezis primar adesea cauzate de eliberare aritmie de vasopresină, astfel incat pacientii cu incontinenta nocturna desemnează un analog sintetic al hormonului - desmopresina (Minirin). Doza este ajustată în mod individual. desmopresina separată inacceptabilă deoarece enurezisul pot fi cauzate de alte boli (de exemplu, infecții sau patologia organelor urinare).

Pacienții cu tonul ridicat al vezicii urinare numește driptan. Medicamentul actioneaza asupra musculaturii netede a vezicii urinare, creșterea volumului și scăderea spasme. In unele cazuri, terapia combinată cu driptanom luând desmopresina.

Pacienții cu ton scăzut al vezicii urinare recomanda urina la fiecare 2-3 ore, prescrie medicamente care cresc tonusul musculaturii netede (prazerin, Minirin).

Pacienții care suferă de enurezis nevrotic demonstrat de corecție psihologică. Când nervozitate și condițiile recomandate curs de terapie de vitamine, medicamente care îmbunătățesc metabolismul la nivelul creierului (novopassit, Persia, pikamilon, Nootropil).

Tratamentul complet de enurezis include fizioterapie (tratamente termice, ultrasunete, curenti de tratament), exerciții terapeutice pentru a intari muschii pelvieni si masaj înviorător.

Pentru elaborarea reflexului condiționat recomandă utilizarea unor dispozitive speciale. Atunci când primele picături de urină, bipuri unitare care trezește pacientul și-l învață să se trezească atunci când nevoia de a urina. Utilizarea aparatului conferă un efect bun dacă părinții reușesc să dezvolte dreptul de tactici și comportament sunt de acord cu copilul. Situațiile conflictuale generate de treziri nocturne repetate, poate duce la o negare a copilului de a utiliza aparatul.

Trebuie amintit faptul că tratamentul enurezisului aproape orice etiologie - un proces îndelungat. Părinții trebuie să fie pacient și nu să aștepte pentru rezultate instantanee ale terapiei. Presiunea asupra copilului și așteptările ridicate pot duce la nevroza copilului și tratament complicat.

Enurezisul schimbarea psihicului copilului, ceea ce duce la o exacerbare a sentimentelor de inferioritate. Pacientii timid colegii, la rândul său pe ei înșiși, caută singurătate. Situația psychotraumatic cronică poate duce la stima de sine scazuta, timiditate, retragere, indecizie. Uneori, copiii devin agresivi. natura modificării pot trece neobservate de către părinți și a arătat numai în timpul adolescenței. Pentru a minimiza impactul negativ asupra psihicului enurezisului ar trebui să sprijine pe deplin copilul. Neacceptate orice manifestări de dezaprobare sau dezgust.