Enurezis la copii

Enurezis la copii - un fel incontinenta urinara la copii, însoțită de episoade repetate de incontinenta urinara, care apar de obicei în timpul somnului. problemă enurezis la copii necesită integrativă podhoda- decizia sa ar trebui să fie efectuată cu participarea experților în domeniul de pediatrie, urologie pediatrie si nefrologie, neurologie pediatrică, psihologia copilului, etc. Prevalența enurezis la copii, variind de la 4 la 20% :. urinarea involuntară apare la 18-20% 5 copii de an Nou cu 12-14% - copiii de 7 ani și aproximativ 4% - din adolescenți 12-14 ani. Statistic mai frecvent (de aproximativ 2 ori) enurezis la băieți.

Clasificarea enurezis la copii

În ceea ce privește fluxul cel mai important este selectarea enurezisului primar și secundar la copii. enurezis primar se caracterizeaza prin simptome clinice persistente și lipsa pe termen lung perioade „uscate“. Sub enurezis secundar la copii se referă la o stare în care nu a existat nici incontinență urinară cel puțin 6 luni, iar apoi a apărut din nou. În 75-80% din cazuri la copii diagnosticați cu enurezis primar.

În plus, monosemeiotic distins (simplu) și polisimptomny versiuni (complicate) de enurezis la copii. În primul caz este vorba despre scurgeri urinare, ca singura manifestare enureza- în al doilea caz - incontinență combinată cu dorințele imperative, urinare frecventă, etc. varianta Polisimptomny apare la 15% dintre copiii cu enurezis ..

Sub regimul de enurezis urinare la copii este împărțit în zi, de noapte și se amestecă. În 80-85% dintre copiii urinare involuntare apare în timpul nopții, astfel încât termenul „enurezisului“ este de obicei referire la enurezisul.

În funcție de etiologia emit simplu, nevrotic, endokrinopaticheskuyu, sub formă de epilepsie, nevroze-ca de enurezis la copii.

Cauzele enurezis la copii

enurezis simplă la copii este cel mai adesea asociat cu antecedente familiale. În cazul în care copiii ai caror parinti nu au suferit de incontinenta, enurezis de risc este de 15%, copilul ai cărui părinți (unul sau ambii) au suferit în copilărie enurezis, această probabilitate este de 44% și, respectiv, 77%. Această formă de incontinenta dezvolta, fara boli neurologice sau urologice concomitente.

Enurezisul în clinica copii pot însoți diverse boli ale nervos, endocrin si sistemul urinar, tulburări ale psihicului și alții. Astfel, forma nevrotic enurezis la copii se dezvolta ca raspuns la circumstanțe traumatice acute sau severe. enurezis Endokrinopatichesky are loc cu boli endocrine concomitente - diabet, obezitate și altele-epileptice forma indicată în epilepsie la copii. Dezvoltarea enurezis nevrozelor la copii este asociat cu leziuni organice ale sistemului nervos central, ca urmare a gestoză, boala hemolitica a fătului, hipoxie intrauterină, prejudiciu de naștere, infecții (meningita, encefalită, gripă și colab.), intoxicațiile, TBI.

În plus, enurezisul este frecventă la copii cu antecedente de infecții ale tractului urinar (cistita), Regiunea urogenitale congenitale (epispadias, hipospadias, vezică ectopic sau gurile uretere), obstrucție a tractului urinar (strictura uretral sau ureterului, hidronefroză) vezică neurogenă, helmintiaze, malformații ale coloanei vertebrale și măduva spinării. In clinica, boli psihice enurezis poate fi însoțită de fluxul oligofrenie și schizofrenie.

Atunci când se analizează enurezisul monosemeiotic patogeneza la copii, cei mai mulți autori sunt înclinați să creadă că baza de încălcări este întârziat formarea în timp util a controlului reflex al urinarii. Se crede că controlul normal este format de 3-4 ani, atunci când copilul crește capacitatea vezicii urinare, numărul de goluri este redus la 7-9 pe zi, copiii pot începe să se conștient sau împiedica urinare, simt nevoia de a se conforma normelor de igienă, trezirea în timpul umplerii vezicii urinare și așa mai departe. cu toate acestea, în cazul în care maturizarea funcțională a formării întârziere CNS poliurie control conștient este întârziată, ceea ce duce la dezvoltarea copiilor enurezis. Dispariția spontană a enurezis la copii indică finalizarea controlului procesului de formare asupra urinării. În sprijinul acestei ipoteze este demonstrată de faptul că enurezis la copii este adesea însoțită de alte simptome întârzie dezvoltarea copilului: încălcarea controlului voluntar al mișcărilor intestinale, și de întârziere cu motor dezvoltarea vorbirii.

In plus, cercetatorii subliniaza ca la copiii cu enurezis este adesea perturbată reglementarea metabolismului hormonal al apei - și anume, ritmul circadian normal al secreției de hormon antidiuretic (vasopresina). Acest lucru are ca rezultat un volum suficient de mare de urină în timpul nopții, în absența controlului asupra urinării însoțită de expirarea involuntară de urină.

Simptomele de enurezis la copii

Principalul simptom al enurezis la copii este urinarea involuntara in timpul somnului, cel puțin - trezie. Episoade de incontinență urinară poate să apară rar, dar întotdeauna (de mai multe ori pe lună sau o săptămână), sau repetate de mai multe ori în timpul nopții. De obicei urina sistăm are loc în prima jumătate a nopții, în faza de somn profund. Dip, copiii de obicei, nu se trezesc.

Într-un enurezis complicat la copii, cu excepția nopții sau în timpul zilei incontinenței urinare frecventă pot prezenta sau rare, de urgență sau lipsa de urgență de a urina, fluxul de urina slab, și altele.

Pentru unii copii cu enurezis sunt caracteristice constipație sau incontinență fecală, instabilitate emoțională, anxietate crescută și vulnerabilitate, izolare, timiditate, diverse tulburări de somn (Care se încadrează pe termen lung tulburări adormit, neliniștite superficiale sau prea adânc trezesc de somn). enurezis nevrozelor la copii este adesea asociat cu gângăvit, ticuri, ADHD, temeri.

Diagnosticul de enurezis la copii

Deoarece enurezis la copii nu este doar o problemă urologice în diagnosticul tulburărilor pot participa diverși specialiști :. Pediatru, neurolog copiilor, endocrinolog pentru copii, un psihiatru copil, etc. Cu toate acestea, rolul de lider în stadiile inițiale, desigur, aparține unui urolog pediatru.

Atunci când se colectează istoricul specificat perinatale și burdeness de familie, boli anterioare, în special fluxul de enurezis la copii, declanșează, și așa mai departe. N. O examinare fizică a unui copil implica palparea abdominala, examinarea organelor genitale externe, perineu și zona lombosacrala, efectuarea tuseu rectal pentru a identifica anomalii de dezvoltare. Părinții copiilor cu enurezis sunt încurajați să țină un jurnal în care să se înregistreze numărul de urinare si incontinenta urinara episoade pe zi, la un copil, involuntar urinare, tulburări în timp ce comorbid.

Pentru a exclude o infecție urinară se efectuează o analiză generală a urinei și analize biochimice de sânge de sânge și urină, urocultura asupra florei. Pentru a identifica modificari anatomice ale tractului urinar, a avut loc cu ultrasunete de rinichi si vezica urinara. Cu studii urodinamice (uroflowmetry, electromiografie, cystometry, sphincterometry, profilometria), obstrucția urinară, este detectată și instabilitatea funcției detrusorului.

Conform mărturiei copiilor cu enurezis poate fi efectuată endoscopica (ureteroscopia, cistoscopie), radiografice (urethrography, cistografia, radiografie Sella, radiografie a coloanei vertebrale lombosacrale, etc.), studii electrofiziologice (electroencefalografe).

Întregul spectru de căutare de diagnosticare vă permite să excludeți sau confirma prezența enurezis la copii cu anomalii de dezvoltare ale tractului urinar și a coloanei vertebrale, infecții ale tractului urinar, endocrinopatii, boli ale sistemului nervos central.

Tratamentul de enurezis la copii

Într-un enurezis complicat la copii, în primul rând o corecție de patologie organică a sistemului genito-urinar și nervos. Complexul de măsuri terapeutice prin simpla enurezis la copii include terapie comportamentală și de droguri, terapie fizica, psihoterapie.

Sub controlul terapiei comportamentale pentru a înțelege producția de peste urinare. În acest scop, să limiteze consumul de lichide seara, dieta ajustată deprindă copilul pentru a goli vezica urinara pe timp de noapte, și așa mai departe. D. Prima jumătate a nopții copilul a recomandat plantate pe gorshok- de a dezvolta trezirea reflex pot folosi detectoare speciale ( „alarme urinare“) , semnalând apariția primelor picături de urină în timpul somnului și poate determina copilul să se trezească.

Psihoterapie, ca un tratament pentru Enurezisul, numit la copii mai mari de 10 de ani și este efectuată de către terapeuți calificați și psihologi pentru copii. Pentru copiii mai mici, pot fi utilizate de formare autogenă, terapia motivațională (încurajare pentru fiecare noapte „uscat“). Numărul de tehnici de fizioterapie pentru enurezis la copii este bine dovedit terapie magnetică, terapie cu laser, electroforeză, inductothermy, electrostimulare, Galvanizare, tratamente termice, acupunctura, terapie exercitiu.

Alegerea farmacoterapie depinde de forma de enurezis la copii. Randament ridicat prezintă anticolinergice de atribuire (oxibutinin), antidepresive triciclice (imipramină) și analogi ai hormonului antidiuretic (desmopresină). Acești agenți cresc capacitatea functionala a vezicii urinare reduce volumul de incontinenta nocturna, activitatea redusa vezicii urinare în timpul nopții.

Predicția și prevenirea enurezis la copii

Enurezisul are un curs relativ benigne: în fiecare an, 15% dintre copii au obținut remisie spontană, și enurezisul 15-18 de vârstă apare doar în 1-2% din indivizi. În alte cazuri, cu ajutorul terapiei nu atinge încetarea enurezis la copii de 9 din 10. Un tratament complet este necesar să se vorbească în absența episoadelor de incontinență timp de 2 ani.

Prevenirea enurezis la copii este cea mai timpurie posibilă eliminarea cauzelor de incontinenta mochi- crearea unui climat emoțional favorabil din jurul baby- copiii de predare în timp util copilul la oală și refuzul (nu mai târziu de 2 ani), utilizarea de scutece de unică folosință. Tratamentul enurezis la copii necesită persistența și răbdare din partea medicilor, părinți și profesori, prietenos și, în același timp, cerând atitudinea față de copil. Lipsa de atenție la problema Enurezisul la copii este plină de dezvoltarea viitoare aglomerărilor lor secundare mentale și de un complex de inferioritate.