Epiglotita la copii

Epiglotită la copii (submucoasă acută laringită, infiltrativ / infiltrativ-purulentă (abscessed, abces) laringite, laringo durere de gât), - inflamație a structurilor anatomice ale părții superioare a laringelui (epiglota, glossoepiglottidean și desenați-supraglotice falduri de tesut moale peste cartilajele aritenoid, uneori - fila a palatului moale), ceea ce conduce la o obstrucție bruscă a laringelui. În epiglotita Otolaryngology la adulți și copii, dar în cele din urmă ele tind să fie desigur extrem de severă, numeroase complicații și mortalitate ridicată (20-50% din cazuri). Cea mai mare incidență a epiglotita observate la copii de 2-5 ani Batrânețe baieti sufera de 1,5-2 ori mai des fete. În același timp, împotriva includerii Haemophilus influenzae tip b în calendarul național de vaccinare preventivă a unor țări a dus la dispariția aproape completă a epiglotita la copii.

Cauzele epiglotita la copii

În cele mai multe cazuri (cel puțin 95%) la copii preșcolari Epiglotită cauzate de Haemophilus influenzae tip b (Hib - Haemophilus influenzae tip b). În afară de epiglotittov copii Haemophilus influenzae poate deveni o cauza de endocardită, pericardită, meningita, artrita septică, otită, pneumonie, pielonefrita, fasciita, sepsis. Pentru țările care efectuează vaccinarea în masă, prevalența infecției este estimat la 0,1-0,2%. În Rusia, printre ei, prevenirea Hib-infectie este o problema Pediatrics practice actuale.

În grupele de vârstă mai mari, inclusiv agenți patogeni epiglotitta la copii apar beta-hemolitic streptococi Grupele A, B și C, Klebsiella, pneumococ, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, virusuri gripă, paragippa și herpes simplex eu tipul și altele. La copii imunocompromiși au raportat cazuri de etiologie epiglotita Candida.

Haemophilus influenzae este o bacterie în formă de tijă Gram-negativ, care are proprietăți facultativi anaerob. Principalii factori de patogenitate a bacteriilor servește capacitatea de a forma capsule și inducerea pyogenic a inflamației în zona de infecție. Sursa și rezervorul Hib protrudes om- (patogen prezent în nazofaringe de 80% dintre indivizii sănătoși). transfer Hib-infecția se realizează prin picaturi din aer.

Contactul cu agentul patogen la mucoasa tractului respirator este însoțită de o încălcare a barierei epiteliale, infiltrarea submucoasa. Inflamatia si tumefierea raspandit rapid pe suprafața linguală a epiglotei, a atras apoi sa-epiglottic ori, cartilagii aritenoid și toate etajele superioare structura laringian. umflarea progresiva conduce la marginalizarea epiglota posterior, cauzând stenoza cailor respiratorii rapid progresiva, cazurile severe care duc la asfixie și moarte.

În conformitate cu severitatea inflamatiei in epiglota distinge edematoasa, infiltrative și formele de epiglotita la abces copii. Procesul inflamator poate implica mușchii, țesutul intra-muscular, pericondrul.

Probabilitatea bolii epiglotittom mai mare la copiii care au primit chimice sau termice arsuri, trauma (la t. h. corpuri străine) Laringe și glotki- având boli alergice, encefalopatie perinatală- care suferă de imunodeficienta, Boala Hodgkin, siclemia- copii bolnăvicioase.

Simptomele de epiglotita la copii

Pentru epiglotita clinice la copii se caracterizează prin triada clasica de simptome: disfagie, salivare și dificultate în respirație.

Dezvoltarea epiglotita la copii poate fi precedată de SARS cu temperatura corpului febrilă și dureri în gât la înghițire, natura care se aseamănă cu cea de la amigdalită. Unii copii se plâng de durere la palparea gâtului, sufocare, gât uscat, dureri în ureche. Clinica epiglotita se dezvoltă foarte rapid, iar timp de 4-6 ore, se poate trece la o obstrucție completă a căilor respiratorii.

În acest caz, anxietatea copilului crește dramatic și emoție, există salivație profuze, disfagie, tulburări de voce de tip disfonie sau afonie. Odată cu creșterea stenoză a laringelui dificultăți de respirație îmbunătățită, tahicardie, cianoză. Copiii iau o situație forțată, stând cu maximă îndreptați coloanei vertebrale, cu capul dat pe spate, cu gura larg deschisă și limba hangout ( „postura trepied“). Când pot fi formate sub formă de abces epiglotita acuta la copii abces și parafaringealnoy celulită, mediastinita, empiem.

Moartea unui copil poate avea loc la de la epiglotita insuficiență respiratorie, aspirație de salivă sau de mucus din orofaringe, laringe colaps în continuare pe inspirație, datorită elasticității sale ridicate la copii.

Diagnosticul Epiglotitta la copii

Examinarea unui copil cu suspiciune de epiglotita trebuie efectuate cu deosebită atenție, într-un mediu spitalicesc, în cazul în care există o unitate de terapie intensivă. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și o inspecție ordinară a pediatrului faringelui sau otolaringolog pediatrică folosind o spatulă cu epiglotita la copii poate cauza decompensare stenoza laringelui.

Metoda celei mai bune instrumentală, confirmând diagnosticul de epiglotita la copii este fibrolaringoskopiya- în lipsa posibilităților tehnice se realizează pharyngoscope, direct sau indirect copil laringoscopiei. Caracteristici endoscopice ale copiilor Epiglotită acute sunt hiperemie luminoase și de a crește dimensiunea epiglota, rigiditatea sa, tumefiere a atras falduri sale și cartilagiile supraglottic-aritenoid. Atunci când forma de abces epiglotita la copii în cea mai mare zona de infiltrare a epiglota strălucește submucoasa situat abces.

Identificarea de laborator a agentului cauzal de epiglotita la copii sugereaza frotiu bacteriologic din gât și sânge pe culturi aerobe și bacterii anaerobe. Cu raze X a coloanei vertebrale cervicale într-o linie dreaptă și vedere laterală a arătat o creștere în umbra epiglotă (de ex., N. „semnul Thumb“).

Epiglotită la copii necesită o diferențiere crupa false (Spre deosebire de acesta din urmă tuse nu tipic la inflamație a epiglotă) stridor congenital, abces retrofaringieni, corp străin în laringe, laringian papilomatoza, tuse convulsivă și colab.

Tratamentul epiglotitta la copii

Copiii cu diagnosticat „epiglotita“ sunt tratate într-o unitate de terapie intensivă. corecție hipoxemia se realizează prin inhalarea de oxigen umidificat. Când obstrucția completă a căilor respiratorii superioare produs traheostomie suprapuse sau intubație nazotraheal, monitorizat semnele vitale (tensiune arterială, ECG, pulsoximetrie, determinarea CBS și compoziția gazelor din sânge).

Atunci când forma infiltrativ epiglotita la copii efectuate crestături pe mucoasa epiglotei în zonele de cea mai mare oteka- în detectarea epiglotă abces efectuat autopsia lui. Acest lucru reduce tensiunea țesutului și de a îmbunătăți respirația.

rol determinant în tratamentul cauzal al epiglotita la copii este dat terapia cu antibiotice. Când epiglotita cauzate de Haemophilus influenzae tip b, aminopeniciline preferința ingibitorzaschischennym (amoxiclav) și cefalosporinele (ceftriaxonei). Terapia combinată cuprinde imunoglobuline intravenoase (Pentaglobin), sedative, perfuzii cu soluții saline, glucocorticoizi inhalatorii cu formulare Dimexidum comprimă la gât.

Tenis și de prevenire a copiilor epiglotitta

Exodus epiglotita la copii este determinată în mare măsură de oportunitatea de diagnostic, prim ajutor și tratament antibiotic rațional timpurie. Atunci când letalitate o ventilație adecvată să nu depășească 1%. Principala problemă în detectarea timpurie a epiglotita la copii este un număr mare de erori de diagnostic în faza de pre-spital, progresia rapida a simptomelor, ceea ce duce la moartea unui copil din asfixie timp de câteva ore.

Prevenirea epiglotita și a altor Hib-infecții necesită o acoperire largă a sugarilor vaccinarea preventivă împotriva Haemophilus influenzae. In prezent, vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae a avut loc Preparate Hiberiks, vaccinuri Act-HIB și complexul Pentaxim și Infanrix hexa.