Haemophilus influenzae (Hib - infecție)

Haemophilus influenzae (Hib - infecție) - grup de boli infecțioase acute cauzate baghetă Pfeiffer (stânga), cu infectie mecanism aeropurtat afecteaza in principal grupa de copii de vârstă și caracterizate prin inflamație a sistemului respirator, ale sistemului nervos central, cu posibila formare a leziunilor purulent în diferite țesuturi și organe (sepsis).

Haemophilus influenzae - o boală foarte frecvente în grupa de vârstă pediatrică. Incidența infecției cu Hib este mare, dar statistic, este dificil să se calculeze pe deplin. Unul dintre motive este slabă înregistrare, deoarece punct de vedere clinic origine ARI Haemophilus nu este foarte diferit de la, de exemplu, pneumococică sau infecție stafilococică. Prin urmare, poate fi luată în considerare numai cu dezvoltarea de cazuri severe de pneumonie, meningita și alte manifestări.

Posibilitatea unui purtător sănătos cu Haemophilus influenzae provoaca ingrijorare, deoarece este de necontrolat din punct de vedere epidemiologic al procesului. În unele țări, frecvența statului purtător în echipe preșcolare ajunge la 40%, ceea ce explică incidența ridicată a infecțiilor respiratorii acute în grădinițe. Cu toate acestea, prezența întreținerii preventive specifice salvează situația pentru a reduce incidența cazurilor sporadice în mai multe țări europene. De exemplu, în Marea Britanie introducerea vaccinării de rutină a ajutat la reducerea incidenței de până la 1-2 cazuri pe an. În țara noastră vaccinul gratuit a fost introdus în programul național de imunizare doar pentru anumite categorii de copii (oncologie, HIV, imunodeficiențe, precum și copiii din casele de copii), astfel încât compania de vaccinare a copiilor rămași este doar la inițiativa părinților și depinde numai de gradul de conștientizare a problemei .

Agentul cauzal al Haemophilus influenzae

ațâțător - Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer (Haemophilus influenzae) de tip b (Hib de unde și numele). In prezent, aproximativ 16 de specii izolate de Haemophilus influenzae și 6 de tip antigenic (de la o la f), cu toate acestea cele mai patogene pentru om este de tip B. Acest gram „-“ microorganism (când este colorată Gram microscopie și colorate) de dimensiuni foarte mici (diametru de până la 1 micron) capabil convertit în formă de S (pentru a forma o capsulă polizaharidică protectoare). Este această capsulă permite stick de hemophilic pentru a supraviețui mult timp în corpul uman, se sustrage sistemului imunitar, precum și din acțiunea medicamentelor antibacteriene. „Datorită“ la capsulă în corpul copilului pentru o lungă perioadă de timp nu poate produce anticorpi protectori și sunt produse în cantități mici, astfel încât copiii se pot îmbolnăvi această infecție în mod repetat. Haemophilus influenzae - un microorganism patogen condiționat adesea este reprezentativ microflorei normale mucoase ale cailor respiratorii umane, atât de înaltă frecvență purtătoare sănătoasă a agentului patogen.

Haemophilus influenzae după colorația Gram

Motivele pentru răspândirea Hib

Sursa de infecție pacientul este forma simptomatică a bolii (ARD pana la pneumonie, meningita si septicemia). De asemenea, sursa de infecție sunt purtători sănătoși de Hib. În transportul vetrei rata Haemophilus influenzae poate ajunge la 70% dintre copii și 30-40% dintre adulți.

Mecanismul de infecție - aerogenic și calea - aeropurtat (răspândirea agentului patogen se produce atunci când strănut, tuse, vorbesc cu mucus de copac bronsic - spută și mucus și rotoare nazofaringiene). Cea mai mare sansa de infectie la persoanele care se află în imediata apropiere a sursei de infecție (3 metri sau mai puțin). Pacientul devine contagioasă cu debutul bolii. Aparent purtător sănătos, prin urmare, partea cea mai periculoasă punct de vedere epidemiologic, dar cel puțin astfel de persoane izolate tipuri infecțioase de Haemophilus influenzae. O cale suplimentară de infecție - de contact casnic (prin articole de uz casnic - prosoape, farfurii, jucării).

Sezonalitatea cu infecție - pentru iarna-primavara. Susceptibilitatea la infecția cea mai mare in randul copiilor mici - de la 6 luni la 2 și, uneori, 4 ani. Până la 6 luni din cauza „protecție maternă“ copiii rareori se îmbolnăvesc. Mai vechi de 5 ani și adulți suferă în cazuri individuale.

risc pentru susceptibilitatea la Haemophilus influenzae:

1) Grupul de vârstă a copiilor de la 6 luni la 2 ani.
2) Persoanele cu vârsta peste 65 de ani.
3) Copiii care sunt hrăniți cu biberonul.
4) Immunodeficiencies (boli oncologice, bolile de sânge, HIV-infecție și altele.).
5) Persoanele după îndepărtarea splinei.
6) imunodeficientei sociale (alcoolism cronic, abuzul de droguri).
7) Copiii din instituțiile închise (case de copii, case de copii).

Calea Pfeiffer bacili în corpul uman:

Poarta de intrare a infecției - membrana mucoasa nazofarigelui, unde agentul patogen poate fi o lungă perioadă de timp. Dezvoltarea în continuare a procesului este dependentă în mare măsură de rezistență locală la nivelul mucoasei (rezistență redusă la răceli poate provoca infecții frecvente, hipotermie, stres). Cu o slabă rezistență apare coli de reproducere, acumulării și penetrarea acestuia în sânge (bacteriemie). Și apoi infecția se extinde la organe și țesuturi (plămâni, sinusuri, sistemului osos, sistemului nervos central, etc.), cu posibilitatea de sepsis (leziuni purulente multiple) favorizate.

Simptomele de Hib

Perioada de incubație (de la infecție la debutul simptomelor) este aproape imposibil de a determina, ca Haemophilus influenzae poate fi o lungă perioadă de timp în mucoasa nasofaringiene fără a provoca modificări (asimptomatice) și numai cu o scădere a forțelor de protecție începe să se înmulțească.

Pornind de infectare poate fi similară cu o boală respiratorie acută (ARD), apoi vine generalizarea procesului (vibrarea intră în sânge și se realizează prin intermediul organismului) și oricare dintre formele clinice.

Acesta a evidențiat unele forme tipice de Haemophilus influenzae:

1) purulent meningita (inflamatia mater PIA)
2) pneumonie acută (inflamație pulmonară)
3) Sepsis, în special, una din formele sale - septicemie (boli sistemice)
4) Celulita sau celulită (inflamația grăsimii subcutanate)
5) Epiglotită (epiglotă leziune)
6) Artrita acută (boala articulare)
7) O forme rare (otite, sinuzite, pericardită, leziuni ale tractului respirator, etc.).

Purulent meningita Hib etiologie Este cea mai frecventa cauza de meningita din grupa de vârstă pediatrică de la 6 luni la 4 ani. Mai tineri de vârsta pacientului, boala este mai severa. Procentul de complicatii neurologice este ridicat - până la rata de mortalitate de 40% puțin mai mult de 10%. Simptomele sunt organizate în trei sindroame:
- Sindromul infecțios-toxic (Caracteristica este debut progresiv ARI, se încălzește la 38-39 ° și mai roșeață individuale și a gâtului) -
- simptome cerebrale (Dureri de cap Exprimate, greață, vărsături, de multe ori repetate, sensibilitate crescută la toate tipurile de stimuli) -
- sindromul meningeal (Stiff gâtului - incapacitatea flexia pasivă a capului în poziția culcat pe spate, simptomele Kernig Brudzinskogo). Haemophilus meningitei în timpul unei lungi, ondulator.

Caracteristici ale primului an de viață:

1) dureri de cap Echivalent - „plânge creier“ - o chiar și o permanentă ca-copil urlet vysokotembralny lung, plângând, pițigăiat.
2) Din cauza pielii de hipersensibilitate severă este imposibil să se determine semne meningeale. Ajută la Lessazha simptom (atunci când agățat armpits copil copii remiză în prima manșă, iar apoi nu îndreptați-le ca fiind sanatoase si sa pastreze pierde starea de contact pentru o lungă perioadă de timp).
3) Din cauza riscului de temperatură ridicată ridicată de convulsii.
4) Copiii din primul an de viață va cădea în stare de inconștiență.
5) bombarea fontanelei mari (la copil de sus). Este mai mică dimensiunea unui fontanelei mare, poate avea loc mai devreme în stare de inconștiență.
6) vărsături Echivalent - regurgitare.
7) indicație pentru puncție lombară este o temperatură ridicată, fără alte simptome și au tăbărît plânge copilul.
Lichidul cefalorahidian la puncție lombară curge sub presiune (caderi frecvente), turbiditate, verzui sau compoziția pleiocitoză celulei CSF a crescut de la câteva sute la 1 uL, neutrofilele predomina.

Prin menținerea simptome persistente ale meningitei și convulsiilor aderare febră al doilea val, pacient excitație psiho-motorie să se gândească la ventriculitis aderare (inflamatie a ventriculelor creierului) si supuratie subdural.

Acest lucru ar trebui să facă pentru a vedea un medic? febră persistentă de mare, dureri de cap, sau copii plâns continuu, vărsături sau regurgitare, spasme musculare. Nu este nevoie să aștepte, suna imediat o ambulanță.

pneumonie acută. O cauză frecventă de pneumonie la copii este Haemophilus influenzae. Pneumonia poate fi focal sau lobară (afectarea lobului pulmonar sau mai multe fracțiuni), pleurită adesea complicate (inflamația pleural - membranele pulmonare) - până la 70% din cazuri la copii. Pacientul are febră, slăbiciune, letargie, tuse uscată inițial sau neproductiv, apoi se udă (purulenta sputa cu o tentă gălbuie). De multe ori, încălcări ale excursii respiratorii, care se manifesta prin dificultati de respiratie. Pentru pneumonie prelungită, dificil de tratat, acesta poate fi ondulat.

pneumonie Haemophilus

La medic pentru a face contact: febră mare, apatia copilului, refuzul de a mânca, letargie, regurgitare, tuse și vărsături.

septicemie - o boala sistemica cauzata de penetrarea Haemophilus influenzae în sânge, având diferite manifestări clinice. Hemophilic sepsis apare frecvent in randul copiilor de 6-12 luni. Ca gram Incasari „-“ sepsis - fără apariția focarelor purulente secundare, greu, chiar și fulgere. Probabil să dezvolte șoc septic și deces.
Caracterizat printr-o temperatură ridicată (40 °), o creștere a splinei tulburări hemodinamice rapide (scădere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace), există tulburări microcirculatorii (sângerare pe pielea trunchiului, extremităților, se confruntă). Mortalitatea este mare.

sepsis hemophilic

Ce se va face adresa la doctor? Febra, refuzul letargie copilului de a mânca, letargie, piele palidă, buze albastre, bătăi rapide ale inimii, apariția hemoragiilor în piele de la mic la mare, reducerea frecvenței de urinare. suna imediat o ambulanță.

celulită de multe ori se dezvolta la copii sub un an. Pe fondul imaginii apare ARI umflarea în zona afectată (de obicei fata, membrele mai puțin). Suprafața leziunii pielii înroșire, cu o tentă albăstruie, umflare, sensibilitate la palpare. Uneori poate fi însoțită de alte simptome (de exemplu, inflamația urechii medii - otita medie). Temperatura în cele mai multe cazuri mici (37-37,5 °).

celulită orbitală hemophilic

epiglottiditis în principal, apare la copiii de la 2 la 4-5 ani și se caracterizează prin severă. Pe fondul unei temperaturi ridicate există o durere puternică în gât, probleme de înghițire, tulburări de respirație ale laringelui provoacă constricție în inflamație a epiglotă. tulburări de vorbire pacientului (disfonie), piele palidă, salivație excesivă, aruncând capul înapoi. La examinarea gâtului și apăsând cu o spatulă pe rădăcina limbii poate fi văzut epiglotă roșu aprins. La Laringoscopie - o inflamatie a epiglota, edem în spațiul subglotice. Dacă timpul nu ajută, este posibil blocarea completă a laringelui în domeniul inflamației până la pierderea conștienței și de moarte. Pacientul are nevoie urgentă de intubare sau traheostomie.

La medic pentru a aborda la: apariția de dureri severe în gât și înclinarea capului copilului, dispnee, în acest context, este imposibil să înghită o gură de apă și spune cuvântul, la temperaturi ridicate.

artrită acută - este rareori izolat. Pe fondul insuficienței respiratorii acute apare una sau mai multe articulații ale extremităților. Uneori, artrita complicată de inflamație a osului (osteomielita).

complicaţiile Hib

- creier rezultat edem al Haemophilus meningitei sindromului amigdalelor cerebeloasa hernia în foramen magnum și fatale.
- insuficiență respiratorie acută din cauza pneumonie acută.
- Asfixia (obstrucție a căilor aeriene) epiglotita datorate cu insuficienta respiratorie si deces.
- șoc septic, septicemie datorită dezvoltării tulburărilor hemodinamice, microcirculația și moarte.

După o infecție anterioară a format o imunitate de lungă durată. Boala poate recurente immunoskompromentirovannyh numai persoane.

Diagnosticul de Haemophilus influenzae

Diagnosticul preliminar se bazează pe vârsta pacientului (de la 6 luni la 4 ani, de preferință), un simptom caracteristic (apariția de fundal OCR pe cele mai comune forme - meningita, pneumonie, septicemie, etc.). Similitudinea simptomelor clinice cu aproape toate infectiile bacteriene reduce diagnostic pentru confirmarea de laborator timpurie. In general, analiza sângelui - reducerea celulelor roșii din sânge (anemie), creșterea numărului de leucocite, neutrofile, ESR.

Diagnosticul final - după studii de laborator. Materiale pentru studiu - mucus nazal, spută, fluid cerebrospinal, sânge, leziuni cu puroi. metode:
- bacteriologică (material de cultură pe agar de sânge, ciocolată agar) -
- bakterioskopiesky (microscopie Gram preparatele colorate) -
- detectarea antigenului capsular prin reacția contra immunoelektroforeza-
- teste serologice (aglutinare latex reacție, microprecipitarea).

Tratamentul Haemophilus influenzae

1. Activitățile organizatorice și de regim (spitalizare a copiilor cu moderata pana la forme severe de infecție în spital, repaus la pat pentru toată perioada febrilă, o dieta adecvata, cu excepția de alimente foarte sărate, bea multe lichide, dacă este indicat)

2. Terapia cu antibiotice cauzala (administrate inainte de rezultatele studiilor de laborator), în scopul de a preveni complicațiile grave de Hib. In forma severa de droguri de alegere - cefalosporine III și IV generații, carbapeneme, ampicilina, aminoglicozide. Cand forme mai blande - amoxicilina, cefaclor. Atunci când rezistența la cloramfenicol ampicilină numit, dar el a fost numit mai puțin. Durata tratamentului depinde de forma clinică a infecției: de la 7 la 14 zile. Prescrierea medicamente numai medicul. Atribuirea acasă independent poate duce la consecințe dezastruoase (complicații).

3. Terapia patogenetică se realizează într-un spital și implică restabilirea funcțiilor perturbate ale organelor vitale și sisteme (terapie de perfuzie detoxifiere, prevenirea complicațiilor).

4. Terapia Posindromalnaya
• febră (Panadol, Nurofen, Efferalgan, etc.) -
• picături nazale vasoconstrictor (akvamaris sugari, nazivin, Nazol, tizin, Otrivin, etc.) -
• expectorante (Lasolvan, ambroxol, gedeliks) -
• celulita si sprijin epiglotite de tratament - terapia antibacterian.

Formele ușoare ale bolii pot fi mascate ca OCR, dar în orice caz să fie prezentat în continuare sau sinuzita sau sinuzita sau bronsita, sau otita. Aceasta este de a vedea un medic ar trebui sa fie antibiotice numit. În cazul în care etiotrop de tratament nu în cele mai multe cazuri, a format o formă clinică de infecție cu Hib, care este, prognoza va fi o agravare a bolii.

Profilaxia Haemophilus influenzae

Există o prevenire specifică - un vaccin. În Rusia a înregistrat Act-Hib (Franța). Vaccinul cuprinde polizaharide capsulare Haemophilus influenzae tip b, combinate cu toxoidul tetanic, cu scopul posibilitatea introducerii acesteia, și generarea de imunitate cu varsta 2hmesyachnogo viata. Este nevoie de 3hkratnoe introducere.

Vaccinarea în grupuri de copii poate reduce semnificativ incidența Haemophilus influenzae în rândul copiilor bolnăvicioase. Căruciorul în timpul vaccinării poate fi redus de la 40% la 3%, care este exemplificat prin vaccinarea copiilor din regiunea Moscova. Efecte similare au fost publicate și în alte zone ale Rusiei.