Purulentă meningita

Purulentă meningita - o inflamatie a meningelui (meningita), Având o etiologie bacteriană. meningita purulentă are loc cu o frecvență de 3,3 cazuri la 100 mii. Populația. Boala afectează toate vârstele, dar cel mai adesea se dezvolta meningita purulentă la copiii sub 5 ani. Se remarcă faptul că purulentă meningita apare adesea pe fondul unei stări slăbit a sistemului imunitar. incidență crescută observată în timpul iernii și primăvara. De la începutul anilor '90 ai secolului trecut a existat o scădere semnificativă a incidenței meningitei purulente, reducerea numărului de decese și a cazurilor de complicații severe.

Cauzele meningita purulentă

Prin dezvoltarea de meningita purulente poate duce nu numai infecție meningococică, dar, de asemenea, pneumococi, Haemophilus influenzae si alte bacterii. Aproape jumătate din cazurile de meningita purulentă au reprezentat Haemophilus influenzae. Cauza de 20% din purulent meningita meningococi este in 13% din cazuri - pneumococ. Nou-nascuti purulentă meningita apare adesea ca rezultat al infecție streptococică, salmoneloza sau Escherichia coli infecție.

În funcție de mecanismul de penetrare a agentului în membrane de creier in neurologie izolat meningita purulentă primar și secundar. meningita purulentă primara se dezvolta in raspandirea hematogena a agenților patogeni din nas sau gât, pe care el devine din mediul extern. Infecția apare la pacienți și purtători individuali picăturilor și prin contact. infecție directă a meningelor posibile cu fractură craniană și deschis leziuni traumatice ale creierului, leziuni deschise și a sinusurilor mastoidiene, respectarea necorespunzătoare cu regulile de asepsie în timpul neurochirurgie.

Secundar meningita purulentă apare pe un fond existent in corpul focarului septic primare, dintre care infecția pătrunde în membranele creierului. distributie de contact microorganisme pyogenic pot fi observate în cephalopyosis, osteomielită craniu, sinustromboze septic. răspândirea hematogene a agentului patogen și lymphogenous posibil de sursa de infecție la orice site, dar cel mai frecvent apare in infectii lungi fluide ale tractului respirator superior (otita medie, Otita medie cronică supurată, sinuzita).

Purulent penetrarea meningita patogenilor prin bariera hematoencefalică, contribuie la starea slabita a sistemului imunitar, care pot fi cauzate de frecvente SARS, hipovitaminozele, stres transferat, suprasolicitare fizică, schimbările climatice abrupte.

Clasificarea meningita purulentă

În funcție de gravitatea de manifestările clinice ale meningitei purulente clasificate în forme ușoare, moderate și severe. Formele severe ale bolii sunt observate în principal, pe fondul unui declin puternic sistemul imunitar și la pacienții cu splenectomie.

Conform caracteristicilor izolate prin curenți de trăsnet, avortive acute și meningite purulente recurente. Cel mai frecvent purulentă acută meningita simptome tipice de cerebral și coajă. meningita purulentă fulminantă în primele ore ale bolii se caracterizează printr-o creștere rapidă a edemului cerebral ca rezultat afectarea stării de conștiență și a funcțiilor vitale. Abortive diferă varianta șterse tabloul clinic, care vin la simptomele prim-plan de intoxicare. meningita purulentă recurente pot apărea din cauza tratamentului insuficient sau tardivă a formelor acute ale bolii, precum și prezența în infecția purulentă cronică corp vatră.

Simptomele de meningita purulentă

Perioada de incubație a meningitei purulente primar durează în medie de la 2 la 5 zile. De obicei debutul acut al o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, frisoane puternice, intense și în creștere dureri de cap, greață și vărsături repetate. pot să apară agitație psihomotorie, delir, tulburări ale conștiinței. În 40% din cazurile de meningita purulentă apare cu tulburări convulsivante. Specifice simptome plic meningita (simptom Kernig, Brudzinskogo, Guillain, torticolis) sunt exprimate în primele ore ale bolii si intensificat in 2-3 zile. Expresia tipica a hipersensibilității si scaderea reflexelor abdominale pe fondul unei creșteri generale a reflexelor profunde. Poate provoca erupții cutanate hemoragică difuză.

Simptomele focale care însoțesc purulentă meningita, de multe ori încalcă funcțiile diferitelor nervi cranieni. Leziunea cea mai frecvent observată a nervului oculomotor, ceea ce duce la vedere dublă, dezvoltare strabism, Ptoza pleoapei superioare precum și apariția unor diferențe în mărimea elevilor (anisocoria). Mai puțin frecvent observate nevrită de nerv facial, înfrângerea nervului trigemen, tulburarea funcției nervului optic (pierderea câmpului vizual, scăderea acuității vizuale) și nervul vestibulocochlear (progresiv pierderea auzului). simptome focale mai grele care indică răspândirea modificărilor inflamatorii în substanța creierului sau asupra dezvoltării tulburărilor vasculare după tip accident vascular cerebral ischemic, datorită vasculita, spasm reflex sau tromboză cerebrală.

În tranziția procesului inflamator în substanța creierului vorbește despre dezvoltarea meningoencefalită. În acest caz, meningita purulentă are loc cu adaos de tipic encefalită simptome focale de pareze și paralizii, tulburări de vorbire, modificări de sensibilitate, apariția reflexelor patologice, creșterea tonusului muscular. Posibil hiperkinezie, sindrom halucinatorii, tulburări de somn, ataxie vestibular, tulburări de comportament și de memorie. Răspândirea procesului purulente în ventriculii creierului la dezvoltarea ventriculitis crize spastici vădite de tip gormetonii, contractura flexie a mâinilor și picioarelor de prelungire.

Complicațiile meningita purulentă

Precoce și severă complicație, care poate fi însoțită de meningita purulente, o umflare a creierului, ceea ce duce la compresia trunchiului cerebral cu situat într-un centru vital. edem cerebral acut apare de obicei 2-3 zile boala in forma de fulger - în primele ore. Punct de vedere clinic, se pare neliniște, tulburări ale conștienței, tulburări respiratorii și tulburări ale sistemului cardiovascular (tahicardie și hipertensiune arterială, terminala alternând cu bradicardie și hipotensiune).

Printre alte complicații ale meningitei purulente pot include: șoc septic, insuficiență suprarenală, empiem subdural, pneumonie, arthroempyesis, endocardită infecțioasă, pielonefrita, cistita, septică Panophthalmitis și colab.

Diagnosticul de meningita purulentă

semne clinice tipice, prezenta simptomelor meningeale și simptome neurologice focale sub forma de distrugere a nervilor cranieni, de regulă, permite neurologul sugereaza pacientului meningita purulente. Diagnosticul este mai dificil în cazurile în care meningita purulentă a abortive, în timpul sau dacă apare secundar simptomele unei focus septice existente la alte site-uri. Pentru a confirma purulentă meningita este necesară pentru a face o puncție lombară, în timpul care a relevat creșterea presiunii LCR, este ceață opalescentă sau colorarea. investigare ulterioară a lichidului cefalorahidian crescut definește proteine ​​și elemente celulare (în principal din cauza neutrofile). Identificarea agentului cauzal este produs în cursul microscopie frotiu de lichid cefalorahidian și semănate acesteia pe medii nutritive.

Pentru scopuri de diagnostic produc, de asemenea, de sânge și celule separate erupții cutanate. În ipoteza de natură secundară a purulente meningita au desfășurat studii suplimentare pentru a găsi un accent infecțioase primare: consultarea otorinolaringolog, pneumolog, radiografie terapevta- a sinusurilor paranazale, otoscopia, radiografia toracică.

Diferentiaza meningita purulentă este nevoie de meningita virala, hemoragie subarahnoidiană, fenomene meningism în alte boli infecțioase (tifos, leptospiroza, sever gripă și colab.).

Tratamentul meningita purulentă

Toți pacienții cu meningită purulentă să fie tratate într-un spital. Astfel de pacienți trebuie efectuată urgent o puncție lombară și examenul microscopic lichidului cefalorahidian. Imediat după stabilirea pacient etiologie meningita este prescris antibiotice. În cele mai multe cazuri, este o combinatie de ampicilină cu medicamente cefalosporine (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). Când purulent meningita de necunoscut inițierea tratamentului etiologia constă în administrarea intramusculară a aminoglicozide (kanamicina, gentamicina) sau o combinație a acestora cu ampicilina. Hard purulentă care curge meningita poate necesita administrarea intravenoasă sau intratecală de antibiotice.

Pentru a reduce hidrocefalie și edem cerebral purulentă meningitei terapie deshidratare prescrisă (furosemid, manitol). Terapia patogenetic de meningita purulentă include, de asemenea, utilizarea de glucocorticosteroizi (dexametazonă, prednison), dozele depind de severitatea bolii. Odata cu acest lucru este necesar un tratament simptomatic. Tulburările de somn trankvilizatory- numit pentru ameliorarea agitație psihomotorie și convulsii - amestec litic (clorpromazină, difenhidramina, trimeperidine), diazepam, valproic terapia acid perfuzie se efectuează cu hipovolemie și dezvoltarea de șoc infecțioase și toxice.

În timpul perioadei de recuperare după administrarea recomandată de fază acută purulentă meningita de medicamente nootropici si neuroprotector, vitamine si tratament de restaurare. Tratamentul pacienților cu meningita purulentă secundar, ar trebui să includă eliminarea focarului septic primare, inclusiv prin intervenție chirurgicală (sanitizare operație cu frontotomiya otită medie, etmoidotomiya, sfenotomiya, îndepărtarea abces cerebral și așa mai departe. P.).

meningita purulentă Prognoza

Potrivit unor surse, în 14% din cazurile de meningita purulentă este fatală. Cu toate acestea, atunci când timpul a început și a efectuat în mod corect tratamentul meningitei purulente este, în general, prognosticul favorabil. După poate să apară meningita care suferă astenie, tulburări lichior dinamice, Pierderea de auz neurosenzorială, unele simptome focale ușoare. consecințe severe meningita purulentă (hidrocefalie, amauroză, surditate, demență, epilepsie) Astăzi sunt o raritate.

Prevenirea meningita purulentă

Până în prezent, cel mai eficient mod de a ajuta la prevenirea purulente meningita, este vaccinarea. Vaccinările efectuate împotriva agenților patogeni majori de meningita purulentă: Hib, pneumococ și meningo. În Rusia, aceste vaccinuri nu sunt considerate obligatorii și trebuie să fie introduse la indicații sau cererea pacientului.

Vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae se realizează în principal, pentru copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni la 5 ani și a persoanelor care suferă de sistemul imunitar compromis, ca urmare a infecției cu HIV, terapia imunosupresoare de cancer, eliminarea timusului și a splinei, și așa mai departe. n. Vaccinarea împotriva bolii meningococice este recomandat pentru copii după 18 luni și adulți. Copiii sub 18 luni de la vaccinare se efectuează în conformitate cu indicațiile unei epidemii (de exemplu, în cazul în care meningococică meningita purulentă a fost diagnosticată la un membru al familiei). În zonele care sunt periculoase pentru meningita purulentă meningococică, vaccinarea trebuie efectuată la pacienții cu deficit imun și persoanele cu defecte anatomice ale craniului. Vaccinarea împotriva bolii pneumococice arată de multe ori copiii bolnavi, pacienți cu pneumonie frecvente și otită, în cazuri de imunitate redusă.