Meningita tuberculoasa

tuberculos meningita ca Nosologie separat, a existat inca din 1893, atunci când primul micobacteriilor tuberculoză Ei au fost detectate in lichidul cefalorahidian al pacientilor cu meningita. La sfârșitul secolului XX, meningita tuberculoasa a fost considerată o boală în principal, de copii și adolescenți. Cu toate acestea, în ultimul timp diferența dintre incidența copii și adulți a scăzut în mod semnificativ. Cele mai sensibile la meningita pacientii cu etiologie tuberculoase au fost imunocompromiși din cauza HIV, malnutriție, alcoolism, dependenta, în vârstă. În 90% din cazurile de meningita tuberculoasă este secundară în natură, adică. F. Se dezvoltă pe fondul tubprotsessa active ale altor organisme sau semne de suferință, înainte de tuberculoză. În 80% din vatra tuberculoase primare este localizată în plămân. Dacă site-ul primar nu poate fi identificat, atunci acest lucru este menționat ca TB meningita izolate.

Cauzele meningita tuberculoasa

meningita tuberculoasă dezvoltă penetrarea Mycobacterium tuberculosis în meninge. Sursa de infecție tuberculoză poate acționa tuberculoză pulmonară diseminată, tuberculoza genitală, tuberculoză osoasă, sân tuberculoza, tuberculoza renală, tuberculoza a laringelui etc. In cazuri rare, infectia se produce prin contact :. în prezența unui agent patogen tuberculozei craniu osoase intră membrana cerebrală cu tuberculoza spinarii - în măduva spinării. Conform unor estimări aproximativ 17% din cazurile de meningita tuberculoasa este cauzata de infectia cu lymphogenous.

Principala cale de infectare a meningelor - hematogene, în care micobacteriilor sunt transportate de fluxul sanguin. Astfel, penetrarea lor în membranele cerebrale asociate cu creșterea permeabilității arteriale encefalică. Inițial afectează plexul vascular coajă moale, apoi micobacteriilor intra în lichidul cefalorahidian și să inițieze inflamația în membranele moi si arachnoida - meningita. În cele mai multe cazuri, creierul afectat baza de coajă, un așa-numita meningita bazilară. inflamație specifică poate răspândi emisfere coajă mai departe, și cu ei - în această privință a creierului cu dezvoltarea meningoencefalita tuberculoasă.

observate Morfologic inflamația seroplastic a membranelor cu prezența tuberculilor. Modificări în vasele de sânge ale cochilii (necroze, tromboză) poate provoca tulburări specifice zonei circulației substanței cerebrale. La pacienții tratați, inflamarea membranelor este locală, există formarea de adeziuni si cicatrici. Copii de multe ori hidrocefalie.

Simptomele de meningita tuberculoasa

Desigur, perioadele

prodromal Este nevoie de o medie de 1-2 săptămâni. Prezența sa se distinge de alte meningita meningită tuberculoasă. Caracterizat de cephalgia aspect (dureri de cap), seara, starea subiectivă de deteriorare a sănătății, iritabilitate sau apatie. Apoi amplificat cefaleea, greață și vărsături pot să apară. De multe ori observat febra. Pentru a vedea un medic, în această perioadă de meningita tuberculoasa suspectate nu pot fi specificate în minte simptome nespecifice.

perioada de stimulare se manifesta cu simptome de creștere abruptă de creștere a temperaturii corpului la 39 ° C. Dureri de cap este intensă, însoțită de o sensibilitate crescută la lumină (fotofobie), sunet (hiperacuzie), atingeți (hipersensibilitate cutanată). Agravata de letargie și somnolență. Aceasta a observat apariția și dispariția pete roșii în diferite părți ale pielii, care este asociat cu o tulburare a inervarea autonom al vascularizației. Există simptome meningeale: rigiditate (rezistenta) simptomelor nape musculare Brudzinskogo Kernig. Inițial, ele sunt vagi în natură, apoi crește treptat. Până la sfârșitul celei de a doua perioade (după 8-14 zile) pacientului letargic, conștiința confuză, caracterizată prin postura „setter“ tipic meningeale.

Perioada pareze și paralizii (Terminal) este însoțită de o pierdere completă a conștienței, apariția paraliziei centrale și tulburări senzoriale. respirație și inima perturbata rate, posibile convulsii, hipertermie la 41 ° C sau temperatură scăzută a corpului. În cazul în care netratate, această perioadă de meningita tuberculoasa în timpul săptămânii duce la moarte, care este cauzata de paralizie vasculare si respiratorii centre ale trunchiului cerebral.

forme clinice

meningita tuberculoasa bazilare 70% dintr-o dezvoltare treptată cu prezența perioadei prodromal, durata care variază în 1-4 săptămâni. In perioada de iritare crește cefalalgiei, acolo anorexie, vărsături „fântână“ tipice, pot crește somnolență și letargie. adăugarea progresivă a tulburărilor de sindrom meningeale însoțite de nervi cranieni (FSK): strabism, anisocoria, tulburări de vedere, Ptoza pleoapei superioare, pierderea auzului. În 40% din cazuri cu oftalmoscopie determinat stagnare a nervului optic. Poate înfrângerea nervului facial (asimetrie facială). Progresia meningita duce la simptome bulbare (disartrie și disfonie, choke), indicând leziune IX, X și XII perechi FSK. In absenta tratamentului adecvat veniturilor meningita bazilare în perioada terminală.

meningoencefalita tuberculoasă în general, corespunde cu cea de a treia meningitei perioadă de curgere. De obicei prevalența simptomelor encefalită: Pareza sau paralizie de tip spastic, Fallout sensibilitate, sau hiperkinezie față-verso. Conștiința este pierdut. celebru tahicardie, aritmie, tulburări respiratorii până la respirație Cheyne-Stokes, formate escare. progresiei bolii se termină cu meningoencefalită fatale.

meningita tuberculoasa spinale rar observate. De obicei, se manifesta cu simptome de leziuni cerebrale cochilii. Apoi, în 2-3 perioade se alăture dureri de tip herpes, cauzate de răspândirea tuberculozei în rădăcinile spinale. Atunci când blocarea căilor de fluid radiculalgie cefalorahidian sunt atât de intense, care nu pot fi îndepărtate chiar și cu analgezice narcotice. progresiei bolii este însoțită de tulburări pelviene: mai întâi și apoi întârziată incontinenta urinara și fecale. Există periferice flasc paralizie, mono- și parapareză.

Diagnosticul de meningita tuberculoasa

meningita tuberculoasă este diagnosticată phtisiologist împreună cu specialiști în domeniul neurologiei. De o importanță capitală în diagnosticul unui studiu de lichid cefalorahidian luate prin puncție lombară. Modificările pot fi detectate cât mai devreme prodrom. cerebrospinal fluid transparent Incolor curge de înaltă presiune de 300-500 mm de apă. Art., Uneori cu jet. Acolo cytosis - îmbunătățirea elementelor celulare în 1 la 600 mm3 (la o rată de - 5.3-1 mm3). La începutul bolii este caracterul de neutrofile-limfocite, apoi devine limfocitare. concentrație redusă de clorură și glucoza. O atenție deosebită este acordată indicatorului nivelurilor de glucoză: cea mai mică este, prognosticul mai grave.

O caracteristică tipică este pierderea păienjeniș filmul fibrinoasa format pe picioare CSF in vitro, in 12-24 ore. Reacția pozitivă Pandey și NONNE-Apelta. Prezența proteinei de disociere celulară (cytosis relativ mică la concentrație ridicată de proteină) este caracteristică pentru blocul în circulația lichidului cefalorahidian. Detectarea Mycobacterium tuberculosis in lichidul cefalorahidian este acum apare doar în 5-10% din cazuri, deși anterior este de la 40% la 60%. Pentru a spori detectarea micobacteriilor permite centrifugarea lichidului cefalorahidian.

Meningoencefalita tuberculoasă meningita diferă bazilare de o creștere mai pronunțată în nivelurile de proteine ​​(4-5 g / l în comparație cu 1,5-2 g / l la formă bazilar) nu este număr foarte mare de celule (100 celule în 1 mm3), o scădere mare a concentrației glucoză. meningita tuberculoase spinali insotita de obicei de colorare galben lichid cefalorahidian (xanthosis), o ușoară creștere a presiunii sale, celulele la 80 celule per 1 mm3 scădere pronunțată a concentrației glucozei.

În timpul căutării meningită tuberculoasă de diagnostic diferențiat de seroasă și purulentă meningita, encefalitei de căpușă, meningism care însoțește unele infecții acute (gripă, dizenterie, pneumonie și m. p.). În diagnosticul diferențial ordine cu alte leziuni cerebrale pot fi efectuate CT sau RMN al creierului.

Tratamentul meningita tuberculoasă

Terapia antituberculoasă specifică a început la cea mai mică suspiciune de etiologie meningita tuberculoasă, prognosticul depinde în mod direct asupra duratei tratamentului. Este considerat a fi regimul cel mai optim de tratament, care include izoniazida, rifampicina, pirazinamida si etambutol. Inițial, medicamentele sunt administrate parenteral, apoi în interiorul. In ameliorare dupa 2-3 luni. anula etambutol si pirazinamida, reduce doza de izoniazidă. Acceptarea acesteia în asociere cu rifampicină a continuat timp de cel puțin 9 luni.

Paralel să-și petreacă tratamentul prescris de neurolog. Se compune din deshidratare (hidroclorotiazidă, Lasix, Diacarbum, manitol) și detoxifiere (infuzie gemodeza, reopoliglyukina) terapie, acid glutamic, vitamine (C, B1 și B6). In cazurile severe prezentate glucocorticoid terapiya- meningita tuberculoasă spinală este o indicație pentru administrarea de medicamente direct în spațiul subarahnoidian. În prezența pareza în regimul de tratament includ dezvoltarea Neostigmine, ATP atrofie a nervului optic - acid nicotinic, papaverina, heparina, pirogenal.

În termen de 1-2 luni. pacientul trebuie să adere la repaus la pat. Apoi se extind treptat regimul și la sfârșitul celei de a treia luni, pacientul este permis să meargă. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin modificări în lichidul cefalorahidian. În ziua puncția lombară de control este necesar repaus la pat. Kinetoterapia și masaj este recomandat sa nu mai devreme de 4-5 luni. boală. În termen de 2-3 ani de la terminarea tratamentului la pacienții care au avut TBC meningita, urmate de 2 ori pe an pentru a trece un 2 luni de cursuri de prevenire a recăderilor.

Predicția și prevenirea

Fara un tratament specific meningita tuberculoasa duce la moarte în 20-25 zile. Când a început în timp util, și terapie pe termen lung rezultat favorabil este observat la 90-95% dintre pacienți. prognostic nefavorabil cu diagnostic întârziat sau terapie a început cu întârziere. Posibile complicații ale recurență care formează epilepsie precum și dezvoltarea tulburărilor neuroendocrine.

Măsurile preventive includ toate metodele cunoscute de prevenire a tuberculozei: vaccinarea preventivă cu BCG vaccin, tuberculină, trecerea anuală de raze X, depistarea precoce a cazurilor, examinarea grupului de contact de persoane, etc ...