Meningita pneumococică

În structura purulentă meningita pneumococic meningita în al doilea rând, primul aparține meningită etiologia meningococică. Caracteristici cum ar fi agent patogen pneumococ conduce la faptul că meningita pneumococică este un curs de severă, diferă dezvoltarea frecventă a complicațiilor și morbiditate ridicată și mortalitate a pacienților. Înainte de apariția antibioticelor letalitate de pacienți cu această formă de meningită a ajuns la 100%. Potrivit interne Neurologie mortalitatea în prezent în meningita pneumococică este de aproximativ 18%, în timp ce tratamentul a început cu întârziere poate ajunge la 50%. Având în vedere că boala afectează în principal copiii sub vârsta de 10 ani, problema prevenirii și tratamentului său este o problemă urgentă deoarece pediatrie și medicină, în general.

Etiologia și patogeneza

Agentul cauzal protrudes pneumococi (Streptococcus pneumoniae). Infecția se produce prin picaturi de la purtători pneumococ sau pacienți cu diferite tipuri de infecții (pneumonia pneumococica, meningita otită, mastoidita sau sinuzita etiologie pneumococică). meningita pneumococică se dezvoltă în contact cu agentul patogen din meninge. Acestea din urmă pot să apară două moduri: prin penetrarea directa a mucoasei nasofaringiene pneumococice imediat după infecție sau în timpul derivei sale hematogene de focus primar cu infecție pneumococică otită medie purulente, sinuzita, pneumonie și m. p.

Factori de patogenitate pneumococ specifice sunt capsula și acidul teicoic conținut în peretele celular. Disponibilitatea capsulei împiedică implementarea unui astfel de microorganism mecanism de protecție ca fagocitoză. Acid teicoic Interacțiunea cu proteina C reactiva determina activarea sistemului compliment și mediatori ostrovospalitelnyh producție. Acest lucru crește dramatic permeabilitatea vasculară, exsudație format, în care formează cheaguri de fibrină. In cadrul acestor grupuri pneumococ sunt inaccesibile pentru anticorpii apăruți împotriva lor. În acest sens, deja într-un stadiu incipient de meningita meninge pătrund în substanța sa, ceea ce duce la dezvoltarea de meningoencefalită. componenta exudativă Exprimat dă naștere edem cerebral. Aceasta este însoțită de o reducere a fluxului sanguin cerebral si substanta daune cerebrale.

Simptomele de meningita pneumococică

Clinica consta din meningita obscheinfektsionnyh, meningeale (meningeale) și simptome cerebrale generale. Sindromul Obscheinfektsionny caracterizat prin letargie, temperatură febrilă cu frisoane, anorexie și refuzul de a bea, paloarea pielii. Disponibil agitat cu fluctuații de temperatură de 2-3 ° C Modificarea marcată a frecvenței cardiace, cu o înclinație pentru bradicardie, muting sunete cardiace, fluctuații ale tensiunii arteriale. Odată cu dezvoltarea sepsis meningita pneumococică este însoțită de o erupție pe piele. Eruptiile sunt hemoragică în natură, pot debuta elemente roseolous-papulare. Spre deosebire de erupții cutanate în meningita meningococică, erupții cutanate pneumococică este mai rezistent, cu recuperarea dezvoltării sale inverse nu este la fel de rapid.

dureri de cap (cefaleea) este dominat de sindromul cerebral. Este o explozie de difuză, uneori localizată predominant în zonele frontotemporală ale capului. Însoțită de repetate sau multiple nu aduce alinare voma pacientului, extinderea retelei venoase pe pleoape și cap. există tulburări de conștiință, variind de la agitație la Sopor și comă. Pot exista severitate diferite de convulsii generalizate la epipristupa spasme musculare. La sugari există o discrepanță suturilor craniene, bombarea fontanelei, tipic „creierul“ un strigăt, oferind strident și monotonie. Dezvoltarea de meningoencefalită care duc la apariția fundalului cerebrale focale simptome simptome - tulburări oculomotori ataxie, hemipareze, hiperkinezie.

simptom complex Meningita caracterizat printr-o poziție forțată a pacientului - cu capul dat pe spate, picioarele îndoite și a redus la corp. Există hiperacuzie, fotofobie și hipersensibilitate. Tipic mușchii torticolis, definește pasiv înclinarea capului pacientului, astfel încât bărbia aproape de piept. Observat m. N. simptome meningeale. Simptom Kernig - incapacitatea de a finaliza genunchi neclintit pasiv în cazul în care este îndoit la șold este testat clinostatism. Simptom Brudzinskogo I - flexie șold și partea inferioară a piciorului în timp ce încerca să flexie pasivă a capului pacientului. Simptom Brudzinskogo II - similar cu picioarele de îndoire la momentul apăsării medicul pacientului pe articulația pubian. Simptom Brudzinskogo III - o încercare de a indoi genunchiul conduce la o îndoire a genunchiului și pentru a le aduce la burta celui de al doilea picior. simptom Mondonezi - durere la apăsarea pe pleoapele superioare închise. Anchilozantă simptom - durere atingând arcul zigomatic.

Sugarii determinat Lessazha simptom - trăgând în sus picioarele în stomac în timp ce țineți axile copil agățat pe verticală. In copilarie sindromul plic complet este destul de rar. Cel mai adesea, atunci când meningita la copii Sugarii împreună cu simptom Lessazha a relevat rigiditate occipital, cel puțin - un simptom Kernig.

opțiunile curente

meningita pneumococica acută se manifestă o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C și creșterea rapidă a simptomelor obscheinfektsionnyh. Există un simptom cerebral - dureri de cap severe, anxietate, vărsături la sugari - „creierul“ plânge. Sindromul meningeale apare de obicei la 2-3 zile de boala. Progresând depresia conștiinței, există o simptome focale. 3-4 zile este sărbătorită de stat-frenetic în comă. Posibila desfășurare a structurilor cerebrale cu hernierea trunchiului cerebral în foramen magnum, care poate provoca moartea.

meningita pneumococica care apar pe fundalul accentul principal al bolii pneumococice, caracterizata printr-un subacută și începutul oligosymptomatic. Dar este mai severă decât forma acută primară, și de multe ori duce la moarte. De obicei, acest lucru se datorează detectarea tardivă a meningitei și, astfel, începutul tardivă a terapiei sale.

Tratamentul adecvat și în timp util duce la o anumită ameliorare în starea pacientului până la sfârșitul anului de 1 săptămână de boală. În interval de 2 saptamani de regresie se produce simptome cerebrale și coajă. De multe ori, cu toate acestea, meningita pneumococică are o durată prelungită sau recidive observate. CSF sau curățate de 3-4 săptămâni de boală.

Diagnosticul de meningita pneumococică

Istoria și tabloul clinic al bolii, datele de cercetare neurologice este adesea posibil să se stabilească prezența meningita. În cazul în care un istoric de date cu privire la natura infecției pneumococice existente în organism (pneumonie, otita medie, și așa mai departe. P.) Se poate presupune meningita pneumococică. Cu toate acestea, doar pentru a verifica neurolog diagnosticul poate doar după rezultatele analizei bacteriologice de lichid cefalorahidian.

Pentru a obține puncție lombară cefalorahidian de fluid efectuat, în care caracterul este evaluat LCR expirare și presiunea măsurată. De obicei, meningita pneumococică este insotita de o presiune crescută LCR deasupra apei 150 mm. Art. Lichidul cefalorahidian își pierde transparența, poate fi albicioase, tulbure sau să aibă o tentă verzuie. Acesta a aratat a crescut conținutul de proteină pleiocitoză neutrofile și limfocite datorate, să modifice conținutul de clorură și de glucoză. In studiul frotiu la microscop a relevat CSF aranjate în perechi și înconjurat de o manta sau pneumococi lantsetopodobnye oval. Examenul bacteriologic se realizează prin însămânțarea de băuturi alcoolice și spută (dacă este cazul) la mediul special. Ea ne permite să se diferențieze meningita pneumococică de la alte specii infecție streptococică. Odată cu dezvoltarea pneumococilor sepsis identificate și sânge bakposeve.

Tratamentul meningita pneumococică

meningita pneumococică necesita un tratament imediat cuprinzatoare bolnavului. Pacientul necesita repaus la pat stricte, de mare energie chimic și mecanic de putere blândă. Ca etiotrop tratament penicilina G frecvent utilizate, ceftriaxon și cefotaxim. Pentru a doua linie de medicamente includ tetraciclină, Biseptol, vancomicină, sulfonamide. Terapia Detoxifierea cuprinde rehidratare orală (ceaiuri de băutură din belșug, băuturi din fructe) și soluția perfuzabilă de glucoză și NaCl, gemodeza, reopoliglyukina. Atunci când meningita pneumococic a apărut la copil slăbit, arată introducerea de plasmă proaspătă congelată, leykovzvesi exploatație UBI.

Importanța prevenirea și tratamentul edemului cerebral are o numire diuretice (Lasix, 15% soluție de manitol). Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral și de a folosi cavinton pentoxifilina. Pentru a menține metabolismul țesutului nervos și restabilirea conexiunilor dintre neuroni folosite in neyrometabolity convalescenta (instenon, aktovegin, Cerebrolysin, glicină) și nootropics (piriditol, piracetam, Pantogamum). Curs durata vasculare si terapia neurotrofic poate fi de până la 6 luni.

Predicția și prevenirea

Meningita Exodus determină în mare măsură oportunitatea de detectare sale și etiotrop tratament precoce. Din pacate, in ciuda tratamentului, meningita pneumococică la copii duce adesea la întârzieri de dezvoltare mentală și fizică și formarea deficitelor neurologice persistente în formă de pareze, pierderea auzului, amaurozei și colab. Rezultatul Lethal observate la dezvoltarea de edem cerebral, boli cardio-pulmonare de origine centrală, sepsis DIC.

Cel mai eficient mod de a preveni boala este vaccinarea. Prevenirea specifică prin introducerea vaccinului pneumococic este recomandat pentru copii în primii 2 ani de viață, copiii cu risc sporit în vârstă de 2-5 ani, persoanele de vârstă medie cu imunitate redus, iar cele mai vechi de 65 de ani.