Incontinenta urinara

incontinenta urinara (Incontinenta) - scurgere involuntară de urină, care nu poate fi controlat printr-un efort. Patologie este larg răspândită în întreaga lume. Datele privind prevalența incontinenta urinara sunt controversate, din cauza diferențelor atât în ​​selectarea populației de studiu, precum și faptul că doar un procent mic de pacienți care suferă de diferite forme de incontinență urinară se referă la instituțiile medicale.

sugerează că datele medii pentru incontinență urinară într-o formă sau alta, afecteaza aproximativ 20% din populația lumii. cercetătorii ruși în domeniul urologiei susțin că incontinența urinară apare la 12-70% dintre copii și 15-40% dintre adulți. Cu varsta, frecventa creste incontinenta urinara la barbati si femei. În grupul de persoane sub vârsta de patruzeci de ani, incontinenta este mai frecventă la femei. În această grupă de vârstă, proporția bărbaților crește din cauza modificărilor legate de vârstă în prostată.

Incontinența urinară agravează calitatea vieții pacienților, ceea ce duce la dezvoltarea unor tulburări psiho-emoționale, profesionale, sociale, de familie și de excludere de uz casnic. Incontinența urinară nu este o boala independent, ci mai degrabă o manifestare a proceselor patologice de diverse origini. Abordarea la tratamentul incontinenței urinare trebuie să fie adaptate la boala de bază.

Clasificarea incontinenta urinara

Alocați o incontinență fals și adevărat.

incontinență false se numește scurgerea involuntară de urină la naștere (în total

, schistocystis, ectopia ureteral randament orificiu vagin sau uretră, etc.) sau dobândite (

după prejudiciu) defecte ale uretră, ureter sau vezica urinara.

Adevărat incontinență. Dacă incontinență urinară se dezvoltă în absența acestor defecte și similare brute, este numit adevărat.

Cauzele incontinenței urinare

anomalii anatomice, și tulburări senzoriale locale. Multiplă sau obstrucționat de muncă, obezitate, boli cronice inflamatorii ale organelor pelviene, interventii chirurgicale pe organele pelvine, haltere și alte sporturi pot modifica anatomia normala a organelor pelviene și pozițiile relative de a influența pragul de sensibilitate al receptorilor nervoase. Consecința schimbărilor în canalul urinar, vezică urinară, ligamente și fasciei planșeului pelvin devine incontinenta.

Cauzele hormonali de incontinenta urinara. deficitul de estrogen la menopauza Aceasta duce la dezvoltarea de modificări atrofice în membranele organelor urogenitale, ligamentele și mușchii planșeului pelvin, care, la rândul său, devine o cauza de incontinenta urinara.

Leziuni și boli ale sistemului central și periferic. Incontinența urinară poate dezvolta la săraci circulație, boli inflamatorii, leziuni și tumori ale creierului si a maduvei spinarii, diabet, scleroza multipla și anumite malformații ale sistemului nervos central și periferic.

Tipuri de Incontinenta

În primul rând, ia în considerare procesul de urinare normale. Urina este produsa de rinichi, este furnizat in vezica urinara, si se intinde se acumuleaza pe perete. Detrusorului (mușchi expulzând urină) în timpul umplerii vezicii urinare este într-o stare relaxată. La un anumit receptori de presiune în peretele vezicii sunt excitat. Există nevoia de a urina. Detrusorului inaspreste sfincterului a vezicii urinare relaxeaza. Urinarea apare atunci când presiunea depășește presiunea din detrusor in uretra. Într-o persoană normală poate controla urinarea, strecurat si relaxarea sfincterului si muschii pelvieni.

incontinenta urinara de efort

Se numește incontinenta urinara de efort, care apare atunci când starea de urină este însoțită de o creștere a presiunii abdominale (efort fizic intens, tuse, rade). Cerând de a urina in timp ce absente.

Incontinenta apare din cauza slăbirii podelei pelvine sub continut redus de colagen a ligamentelor pelvine. Niveluri reduse de colagen este înnăscută, dar apare mai frecvent cu lipsa de estrogen in varsta de menopauza si postmenopauza.

Incontinenta este mai frecvent la femeile care fumează. Rezultatele de fumat într-o scădere a nivelului de vitamina C în organism. Deoarece reducerea vitamina C afectează rezistența structurilor de colagen, unii cercetători cred că cauza incontinenta urinara de stres la femeile care fumeaza este, de asemenea, un deficit de colagen.

Una din cauzele incontinenta urinara de stres este dezvoltarea mobilității excesive a gâtului vezicii urinare sau insolvabilitatea pe banca greutate (sphincter) a vezicii urinare. Gâtul în aceste condiții este întinsă sau părtinitoare. Sfincter nu poate fi pe deplin redus. Lipsa de rezistență suficientă, cu o creștere a presiunii abdominale provoaca incontinenta urinara.

Motivul pentru incontinenta urinara de efort, în unele cazuri, devine un prejudiciu direct la sfincterului (la fracturi ale oaselor pelvine, deteriorarea sfincterului extern la bărbați în timpul intervenției chirurgicale de prostata, etc).

incontinenta imperioasa

Numita incontinenta imperioasa, care apare atunci cand imperativ (imperativ) urgența urinare. Pacientul se simte nevoia de a urina imediat și nu poate amâna urinare chiar și pentru o perioadă foarte scurtă de timp. În unele cazuri, incontinența de îndemn nu este exprimat sau slab exprimate.

Tensiunea detrusorului în timpul fazei de umplere (vezicii hiperactive) este norma la copii cu vârsta de 2-3 ani. Apoi se modifică tonurile detrusorului. Cu toate acestea, aproximativ 10-15% dintre persoanele de vezică urinară hiperactivă persistă pe tot parcursul vieții. incontinență urinară, în același timp apare dacă presiunea din interiorul vezicii urinare depășește presiunea in uretra.

În unele cazuri, hiperactivitatea vezicii urinare se dezvolta in timpul proceselor patologice ale sistemului nervos central și periferic. Ca factor provocator pentru incontinenta imperioasa poate actiona stimuli externi (jitters, aportul de băuturi alcoolice, sunetul apei care curge, randamentul dintr-o cameră caldă la o răceală). Importanța controlului asupra urinării și, în unele cazuri, cauzele nevrotică „legarea“ incontinența de urgență la evenimente specifice (de exemplu - apariția în public).

incontinență urinară mixtă

Cu incontinență mixtă este o combinație de simptome de nevoia si incontinenta urinara de stres.

incontinență paradoxală (overflow urinar)

Se dezvolta la pacientii mai in varsta care sufera de boli ale organelor urinare (cel mai adesea - adenomul de prostata, cel puțin - strictura uretral diverse etiologii si cancerul de prostata). Din cauza supra-umplerea și supraintinderea a vezicii urinare din cauza obstrucției fluxului urinar lung existente.

Temporară (tranzitorie) enurezusului

In unele cazuri, incontinenta urinara se dezvoltă sub influența factorilor externi (cistita acuta în intoxicația vârstnici, alcool severă, constipație) Și dispare după îndepărtarea acestor factori.

Diagnosticul incontinenței urinare

Diagnosticul începe cu determinarea cauzei si severitatea incontinenta urinara. Colecta plângeri ale pacienților, istoric detaliat de incontinenta. Pacientul jurnal umple anulând, care reflectă cantitatea și frecvența de urinare. Într-un studiu de femei care suferă de incontinență urinară, o mare importanta de diagnostic este consultarea unui medic ginecolog efectuarea unui examen pelvin, în timpul căreia a relevat cystocele, prolaps uterin și vagin. testul efectuat Tuse (atunci când prolapsul exprimat al uterului și peretele anterior al testului vaginului, uneori otritsatelnym- într-un astfel de caz, se presupune că este posibil formă latentă de incontinență urinară). Pentru a determina cu exactitate pierderea de urină a avut loc test de amortizare.

Starea anatomică a podelei pelviene, finanțat și evacuarea funcției vezicii urinare sunt investigate prin ecografie a vezicii urinare sau urethrocystography. Efectuează examinarea de laborator a urinei, urocultura efectuate pe microflorei.

Tratamentul Incontinenta

In zilele noastre, incontinență urinară este tratat ca (tratament farmacologic și non-farmacologic) conservatoare și prompt. Metoda terapeutică este selectată în mod individual de către un urolog după o examinare detaliată a pacientului, determina cauza si gradul de incontinenta urinara. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al incontinenta urinara este ineficienta sau lipsa efectului terapiei conservatoare.

Tratamentul non-farmacologic de incontinenta urinara

Toți pacienții cu incontinență urinară de formare prezinta vezicii urinare. Pacienții sunt recomandate pentru a face exercițiile pentru mușchii pelvieni. Măsuri Held generale (de normalizare a activitatii fizice, o dieta care promoveaza pierderea in greutate).

formarea vezicii urinare este format din trei etape: formarea, programarea urinarea și punerea în aplicare a planului. Pacientul, pentru o lungă perioadă de timp care suferă de incontinență urinară, a produs o urinare speciala stereotip. Pacientul se teme că urinare pot apărea la momentul nepotrivit, așa că încercați să goli vezica urinară în prealabil, atunci când prima nevoia slabă.

formarea vezicii urinare este realizată în scopul de a crește treptat intervalul de timp dintre micțiune. Pentru pacient este oferit un plan individual de urinare. În cazul în care nevoia de a urina apar într-un moment nepotrivit, pacientul ar trebui să le dețină, reducând intens sfincterului anal. Inițial stabilit intervalul minim între urinare. La fiecare 2-3 saptamani, acest interval creste cu 30 de minute, până când ajunge la 3-3,5 ore.

De obicei, formarea vezicii urinare se efectuează simultan cu un curs de terapie de droguri. Tratamentul dureaza aproximativ trei luni. După această perioadă de timp, pacientul este format, de obicei, un nou stereotip de urinare. După anularea cu succes de medicamente de tratament nu ar trebui să provoace urinare frecventă sau duce la incontinenta.

O tehnica speciala de formare vezicii urinare pentru pacienții cu dizabilități intelectuale severe - așa-numitul „urinând pe tac.“ Instruirea se desfășoară în trei etape. Inițial, pacientul este predat pentru a determina când este uscat, iar atunci când - umedă după urinare. Apoi, instruiți să recunoască nevoia și să o raportați altora. În ultima etapă a pacientului atinge un control total asupra urinării.

Terapia medicamentoasă a incontinenta urinara

Medicamente utilizate în tratamentul tuturor formelor de incontinenta urinara. Cel mai mare efect al terapiei de droguri observate la pacientii cu urinara. Medicamentele prescrise pentru a crește capacitatea vezicii urinare funcțională și pentru a reduce activitatea contractilă.

Medicamente de alegere pentru tratamentul incontinentei de urgenta sunt spasmolitice si antidepresive. Una dintre cele mai eficiente medicamente utilizate în tratamentul incontinenței urinare - driptan. De droguri întrerupe impulsurile enervant ocazionale de la sistemul nervos central și relaxează detrusorului. Doza este ajustată în mod individual. Durata cursului de tratament medical pentru incontinenta urinara, de regulă, nu depășește 3 luni. Efectul tratamentului dureaza de obicei, timp de mai multe luni, uneori mai mult. Odată cu reluarea incontinenta urinara, un al doilea ciclu de tratament medicamentos.

Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare

In cele mai multe cazuri, un rezultat bun în tratamentul incontinenței urinare este posibilă obținerea unei metode conservatoare. In caz de eficacitate sau absența efectului terapiei medicamentoase și nemidekamentoznoy insuficiente a avut loc tratamentul chirurgical al incontinenței urinare. Strategia de exploatare determinată în funcție de forma de rezultate pentru incontinență urinară și tratament medical anterior. Operația necesită de obicei, pacienții cu incontinență urinară de stres și de paradoxal, cel puțin - la pacienții care suferă de incontinenta imperioasa.

Există tratamente minim invazive pentru incontinenta urinara. Pacientul funcționează injectarea de colagen, autozhira omogenizat, pasta teflon etc. Aceasta tehnica este folosita pentru incontinenta urinara de stres la femei, în cazul în care nu există tulburări ale vezicii urinare neurogenǎ (vezică neurogenă). Tratamentul nu este prezentat atunci când este exprimat prolapsul vezicii urinare si peretii vaginului.

In bucla de tratament chirurgical (sling) incontinenta urinara sunt operatii utilizate pe scară largă. Pentru a forma o buclă liberă se utilizează materiale sintetice (set TVT, TOT), clapeta anterior musculoaponeurotic peretelui vaginal sau clapei. Cea mai mare eficiență (90-96%) este realizată utilizând materiale sintetice.

Probleme de tratament și de prevenire a incontinenta urinara

In ciuda prevalenta incontinenta urinara, doar un procent mic de pacienți solicite asistență medicală. Adesea, obstacolul de prejudecată sau de rușine false. Persoanele în vârstă, uneori percep incontinenta urinara este o imbatranire naturala. suferință prelungită duce la dezvoltarea unor tulburări psiho-emoționale, deteriorarea calității vieții și a handicapului real de pacienți.

Intre timp, incontinenta urinara, indiferent de etiologia acesteia, nu este o manifestare naturală, cauzată structurii sau funcționării anumitor organe și, în majoritatea cazurilor, persistă în selectarea terapiilor corespunzătoare abaterilor. Trebuie avut în vedere faptul că eficiența intervențiilor terapeutice pentru creșterea incontinenta în cazul unui tratament precoce pacient.