Vezica urinara neurogena

Neurogene a vezicii urinare - conditie destul de frecvente in urologie asociate cu incapacitatea de excreția urinară aleator reflex și acumularea de distrugere organică și funcțională a centrelor nervoase si cai care reglementeaza acest proces. 

Aloca vezică neurogen giperreflektorny, manifestată în faza de acumulare detrusor hiperactivitate (la leziuni suprasegmentar ale sistemului nervos) și giporeflektorny - cu reducerea de separare a fazelor activității detrusorului (la o leziune segmentală aparat periferic reglarea urinarii).
vezica urinara neurogena se poate baza pe un bruiaj pentru activitatea detrusorului și sfincterului vezicii urinare (detrusorului interne și externe dissinergia sfincterului).

Disuria cu vezică neurogenă au o dimensiune socială, deoarece acestea pot limita activitatea fizică și mentală a omului, să fie o problemă de adaptare sale sociale în societate. vezica urinara neurogena este adesea însoțită de sindromul miofascial, congestie venoasă pelvină (staza venoasă). Mai mult de 30% din cazurile de vezica urinara neurogena însoțite de dezvoltarea unor modificări inflamatorii degenerative secundare ale sistemului urinar: reflux vezico-ureteral, cistita cronică, pielonefrita și ureterohydronephrosis, ceea ce duce la hipertensiune, nefroscleroza și insuficiență renală cronică, care ar putea confrunta cu handicap devreme.

Cauzele vezicii urinare neurogena

Eșecul care apar în orice stadiu al unui regulament complex de mai multe niveluri urinare poate duce la dezvoltarea uneia dintre multele variante clinice ale vezicii urinare neurogenă.

Cele mai frecvente vezică neurogenă la adulți este asociat cu leziuni ale creierului și măduvei spinării traumatică (dacă cursă, stors, chirurgie, fracturi vertebrale), Precum si a bolilor inflamatorii și degenerative neoplazice ale sistemului nervos - encefalită, encefalomielita diseminată, polineuropatie (Diabetică, postvaccinale și toxice), GBS, tuberkulomah, colesteatom, etc.

vezica urinara neurogena la copii pot apărea defecte congenitale ale sistemului nervos central, coloanei vertebrale si ale cailor urinare, dupa ce au fost trauma la naștere.

incontinenta urinara cu vezica neurogena poate fi cauzată de alungire și reducerea cistite datorită capacității vezicii urinare sau boli neurologice.

Simptomele de vezica urinara neurogena

sindromul vezicii neurogene poate avea un simptome constante, periodice sau ocazionale, iar nivelul său diversitate clinică este determinată pentru această diferență, natura, severitatea și stadiul sistemului nervos.

Tipic pentru vezica urinara hiperactiva de neurogen sunt polakiurie, inclusiv nicturie, urgenta urinar si incontinenta urinara. Prevalența la tonul hiperreflexia detrusorului a vezicii urinare duce la o creștere semnificativă a presiunii intravezicale la o cantitate mică de urină, care provoacă de urgență urinare și urinare frecventă la sfinctere slăbiciune.

vezică hiperactivă se caracterizează prin stare spastică neurogene și golirea de cel stivuite 250 ml absenta mochi- sau volum mic de urină reziduală, dificultate start arbitrar și a simptomelor vegetative actului aspect mocheispuskaniya- (transpirație, cresterea tensiunii arteriale, câștigul spasticității) înainte de miktsiey absență dorește să oportunitate mocheispuskaniyu- de a provoca iritații urinare de sold si regiunea suprapubiană. In combinatie cu vezica neurogena unele tulburări neurologice pot apărea excreție rapidă necontrolată în mare volum de urină (fără rezidual) - „vezică neinhibate cerebral“

Dominanța relativă a tonusului sfincterian cu dissinergia sfincterului detrusor exprimate retenție urinară completă, încordare urinar, prezența urinei reziduale.

vezică neurogena hipoactivă manifestat scăzut sau activitatea contractilă absentă și golirea completă și chiar atunci când bule ambalate în separarea fazelor. Deoarece detrusor hipotensiunea nici o creștere a presiunii intravezicale necesară pentru a depăși rezistența sfincterului, ceea ce duce la o întârziere totală de urinare sau lent, strecurat in timpul miktsii, prezența unui mare (400 ml) și volumul de urină reziduală senzația de conservare a vezicii urinare de plenitudine.

Când vezica este hipotonă întinsă posibil incontinenta (ischuria paradoxal), atunci când un preaplin apare vezică sfincter întindere mecanică și necontrolate picături interne de urină sau în porțiuni mici, la exterior.

Denervare neurogenǎ vezicii urinare cauzează apariția tulburărilor trofice exprimate și complicații, cum ar fi cistita interstitiala, ceea ce duce la scleroza si vezica urinara ridate.

Atunci când vezica urinară pietre tractului neurogene pot forma în încălcare a fluxului de urină, provocând dezvoltarea infecției. Acest spasm al sfincterului vezicii urinare se poate produce reflux vezico (turnarea inversă a urinei în ureterelor și rinichilor, ceea ce duce la inflamatie).

sindromul de vezică urinară neurogenă este adesea însoțită de tulburări nevrotice funcționale care ar putea fi decisiv în viitor.

Diagnosticul de vezică neurogenă

Pentru diagnosticul de vezica urinara neurogena este necesar să se efectueze un istoric medical amănunțit, de laborator și instrumentale de examinare. Intr-un studiu de parintii unui copil cu vezică neurogenă dau seama naștere cum sa procedat, dacă o predispoziție genetică la boala acolo.

Pentru a exclude bolile inflamatorii ale sistemului urinar efectua sânge și urină - general, Nechiporenko, teste funcționale Zimnitsky, urină biochimice și sânge.

Principalele metode de diagnosticare instrumentale neurogenǎ vezicii urinare sunt de rinichi cu ultrasunete si vezica urinara, cistoscopie, MRI, examinarea cu raze X a tractului urinar (normal și urethrocystography voiding, urografie excretor, pyelography ascendent, radioizotopi renografiya) Studiu urodinamică (cystometry, sphincterometry, profilometria, uroflowmetry).

În absența bolilor de examenul neurologic sistemului urinar este efectuat pentru a detecta creier si patologia maduvei spinarii cu RMN si CT, elektorentsefalografii, radiografia craniană și spinală.

Ca diagnostic diferențial vezicii neurogene cu hipertrofia prostatei, incontinenta urinara la vârstnici.

În cazul în care este imposibil să se stabilească cauza bolii sugerează vezică neurogenă cu etiologie neclară (idiopatică).

Tratamentul vezicii neurogene

Terapia vezicii neurogene și este ținută împreună de un urolog nevrologom- depinde constituirea cauzei, tipul, disfuncții ale vezicii urinare severitate, comorbiditate (complicații), eficiența tratamentului anterior.

Cand vezica urinara neurogena este utilizat non-farmacologic, tratament medical și chirurgical, începând cu măsuri terapeutice mai puțin traumatice și mai sigure.

Tratamentul vezicii urinare hiperactive neurogena se pretează mai bine. Utilizați medicamente reduc tonusul muscular al vezicii urinare, activarea circulația sângelui și de a elimina hipoxie a diferitelor organe: medicamente anticolinergice (Buscopan, propantelină, oxibutinin), antidepresive triciclice (imipramină), antagoniști de calciu (nifedipina), alfa-blocante (regitin, dibenziran).

Recent, destul de promițătoare în tratamentul hiperreflexibilitate vezicii urinare neurogenă, sfincterului detrusor și de evacuare a vezicii urinare dissenergii de obstrucție a lua în considerare utilizarea de preparate injectabile cu toxina botulinica in peretele vezicii urinare sau uretrei, capsaicina intravezicale si rezinferatoksina. In plus prescrie medicamente pe bază de acid succinic, L-carnitină, Pantogamum, pikamilon, forme coenzima de vitamine care au antioxidant si anti-hipoxică acțiune.

utilizarea în paralel metode nemedicamentoase de tratament al vezicii urinare neurogenă: terapie exercitiu (exercitii speciale pentru muschii pelvieni), fizioterapie (stimulare electrica, terapie cu laser, oxigenarea hiperbarică, terapie diadinamici, băi termale, ultrasunete), formarea vezicii urinare, normalizarea regimului de băutură și terapia de somn.

vezică neurogenă hipoactivă mai dificil de terapie. congestia Disponibil în vezica creează riscul de infecție care unește, dezvoltarea leziunilor secundare ale sistemului urinar. In tratamentul vezicii urinare neurogenă cu simptome de hipotensiune arterială este important să se asigure golirea regulata si completa a vezicii urinare (folosind urinare forțată, compresia exterioară (credit receptie) tehnici de fizioterapie mușchii de formare a vezicii urinare si pelviana, un periodic sau un cateterism permanent).

Deoarece tratamentul medicamentos vezicii neurogene utilizat (clorură betanecol, distigmine, aceclidine, galantamina) indirect și M-colinomimeticelor, permițând sporirea motilitatea vezicii, reducând volumul său eficient și cantitatea de urină reziduală. Individual desemnează alfa-blocante (dibenziran - la un sfincterului detrusor dissinergia, baclofen, diazepam și interior - la un detrusor sfincterului dissinergia extern), alfa-simpatomimetice (imipramină gutron și - în cazul incontinenței urinare de stres).

Cand tratamentul medicamentos vezicii neurogene pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar sunt necesare pentru a controla cantitatea de urină reziduală și pentru a primi antimicrobiene (nitrofurani, sulfonamide, baktrima), în special la pacienții cu reflux vezico-ureteral.

Intervenția chirurgicală endoscopică pentru hipotensiune arterială, vezică neurogenă este o rezecție transuretrală de formă de pâlnie gâtului vezicii urinare, oferind o posibilitate suplimentară de a goli vezica urinara slab de presare exterior. Cand vezica urinara giperreflektornom (cu spasticitate planșeului pelvin și detrusorului sfincterului dissinergia) se efectuează incizia sfincterului extern, care reduce urinare de presiune, și ulterior - hiperreactivitate detrusorului, creșterea capacității vezicii urinare.

De asemenea, cu vezica neurogena poate crește operațional ținând vezica urinară (folosind augmentarea țesuturilor), eliminarea reflux vezico-ureteral, tsistostomicheskogo setarea de drenaj pentru golirea vezicii.

Tratamentul patogenic al sindromului de vezică neurogenă reduce riscul de deteriorare a organelor urinare și necesitatea unei intervenții chirurgicale în viitor.