Pielonefrita acută

Pielonefrita acuta in urologie este cea mai frecventa boala de rinichi. ascuțit pielonefrita de multe ori apare în copilărie, atunci când sarcina asupra rinichilor este foarte intensă, iar dezvoltarea lor morfo-funcțional încă neterminat. La adulți, pielonefrita acută este mai frecventă la femeile cu vârsta sub 40 de ani.

Pielonefrita acută poate fi primară (non-obstructive) și secundare (obstructive). pielonefrită primară continuă cu un flux normal de urina din pielonefrita secundar pochek- asociat cu afectarea permeabilitatii tractului urinar superior datorită compresiei lor externe sau obstrucție. Prin natura modificărilor inflamatorii în pielonefrite acute pot fi de (pielonefrite apostematozny, abces sau carbuncul rinichi) seros sau purulent distructive. În cazurile severe, pielonefrita acută poate fi complicată de necrozantă papillita - necroza papilară. In pielonefrita acuta se poate angaja unul sau ambii rinichi.

Cauzele pielonefrita acuta

pielonefrită acută se dezvoltă penetrarea endogenă sau exogenă a agenților patogeni în rinichi. pielonefrita Cele mai acute cauzate de Escherichia coli (50% din cazuri), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cel puțin - stafilococi sau streptococi.

In infectia primara pielonefrită acută poate cădea în calea hematogenă rinichi de focare primare de inflamație la nivelul organelor urinare (pentru anexita, cistita, prostatita și colab.) sau organe aflate la distanță (pentru amigdalită, carie, sinuzita, escoriații, bronșită, colecistita și t. d.). Mai putin frecvent infectia se produce pe un mecanism de creștere, peretele sau lumenul ureterului (când reflux vezico-ureteral).

pielonefrita acută secundară este asociată cu încălcarea trecerea de urină pe fundal stricturi ureterale, obstrucția ureterală piatră, stricturi uretrale și supape, hiperplazie benignă de prostată, cancerul de prostată, fimoză, vezică neurogenă.

Contribuind momente pentru dezvoltarea pielonefritei acute sunt hipotermie, deshidratare, gipovitaminoz, oboseală, infecții respiratorii, sarcina, diabetul zaharat.

Inflamația în pielonefrita acută datorată nu numai la invazia microbiană, dar pelvis conținut lovit în țesutul interstițial, care este cauzata de incontinenta curent invers, t. E. Fornikalnym reflux. Rinichiul cu pielonefrita acută saturată, a crescut ușor. pelvis renal mucoasă edematoasă, izyazvlena- inflamate în pelvis poate fi un exudat inflamator. Mai târziu, în creier și rinichi stratul cortical poate fi format sau mai multe ulcere abstsessy- marcate uneori purulentă distructive topire parenchimul renal.

Stadiul pielonefrita acuta

Stadiul pielonefritei acute îndeplinesc modificările morfologice care apar în rinichi.

Faza inițială se caracterizează printr-o creștere a inflamației seroasă și stres rinichii, țesutul edem perirenal, infiltrarea perivasculară a tesutului interstitial. Cu un tratament adecvat în timp util a pielonefrita acută această etapă trece printr-o razvitiyu- inversă în caz contrar - intră în pas inflamație supurativă distructive.

La pasul pielonefrita acute purulente izolat apostematoznogo fază pielonefritei, abces carbuncul și rinichi. Apostematozny (pătată) pielonefrita continuă cu formarea în cortexul renal multiplu dimensiunea pustule mici de 1-2 mm. În cazul pustule de fuziune pot forma o supurativă vatră locală - smaragd rinichi, care nu au tendința de a o formație abces progresiv. Carbunculul au o dimensiune de la 0,3 la 2 cm, pot fi unice sau multiple. Atunci când confluență purulentă de topire în parenchimul focare sau pustule format smaragd abcesului renal. Riscul de abces renal drenează posibilitatea de a forma un abces în țesutul perirenal cu purulentă de dezvoltare sau paranephritis flegmon retroperitoneal.

Într-un rezultat favorabil al pielonefritei acute infiltrative focarele resoarbe treptat și înlocuit cu țesut conjunctiv, aceasta este însoțită de formarea suprafeței renale cicatricial retragere. Cicatricele sunt în primul rând roșu închis, apoi - o culoare alb-gri și o formă de pană, tăietura se extinde la pelvis.

Simptomele de pielonefrita acuta

In timpul pielonefrite acute caracterizate prin simptome locale și semne exprimate în infecție comună, care variază în funcție de stadiul și formează boala. pielonefrita seroasă apare mai spokoyno- pielonefrita purulentă dezvolta manifestări clinice pronunțate. În pielonefrita obstructiva acută dominat infektsii simptome comune de pielonefrita obstructiva - simptome locale.

Clinica pielonefrita obstructiva acută se dezvoltă fulgere (de la câteva ore până la o zi). Se pare indispoziție, slăbiciune, frisoane uimitoare cu o creștere semnificativă a temperaturii la 39-40 ° C, transpirație abundentă. afectează în mod semnificativ bunăstarea dureri de cap, tahicardie, artralgia, mialgie, greață, constipație sau diaree, flatulență.

Din simptomele locale ale pielonefrita acută marcate de durere de raspandire de-a lungul ureter la coapse, și, uneori - în abdomen și spate. Prin natura durerii poate fi surdă constantă sau intens. Urinarea este, de obicei, nu narusheno- de zi cu zi scade cantitatea de urină emisă ca urmare a pierderii abundente de lichid prin transpiratie. Pacienții pot să acorde o atenție la opacifierea de urină și mirosul său neobișnuit.

pielonefrita acută secundară, cauzată de obstrucție a tractului urinar, de obicei se manifesta cu colica renală. La înălțimea de atac se produce durere cu febră, frisoane, dureri de cap, vărsături, sete. După transpirație temperatura critică scade la numere normale sau subnormale, care este însoțită de unele îmbunătățiri în domeniul sănătății. Cu toate acestea, în cazul în care vă factor în obstrucția tractului urinar nu vor fi eliminate în orele următoare, atacul colicilor și ridica temperatura întâmpla din nou.

Formele purulent de pielonefrită acută apar cu dureri persistente spate, febră de tip agitat, frisoane, tensiune musculară abdominale ascuțite și regiunea lombară. confuzie și delir pot fi observate pe fundalul de intoxicație severă.

Diagnosticul de pielonefrită acută

În procesul de recunoaștere a pielonefrita acută examinare fizică a datelor importante. regiunea lombară palparea și rinichi evaluate dimensiuni hipocondriului, textura, structura de suprafață, mobilitate, durere. In pielonefrita acuta, rinichiul este de obicei mărită, mușchiul spate și stomac tensionată, marginea effleurage de mâna pe marginea XII - simptom dureros Pasternatskogo pozitiv. În pielonefrita acută la bărbați necesare pentru a efectua o examinare rectala a prostatei, și palparea scrot, la femei - examen vaginal.

Urina cu pielonefrita acuta a remarcat bacteriuria totală, proteinuria minor, leucociturie la leziuni secundare - eritrotsiturii. Urocultură bacteriană vă permite pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea la medicamente antimicrobiene. contează sale de sânge sunt caracterizate prin anemie, leucocitoza, rate crescute de sedimentare a hematiilor, granularitatea toxic neutrofilelor.

rinichi SUA cu pielonefrita acută utilizate nu numai în diagnostic, ci și pentru controlul dinamic al procesului de tratare. Valoarea datelor Echoscopy constă în posibilitatea de vizualizare distructive în focarele parenchimul, starea de grăsime perirenal, diagnosticarea cauza obstructiei tractului urinar superior. de detectare a curentului leziunilor distructive și provoacă niveluri de obstrucție în pielonefrita posibil acute purulente folosind RMN sau CT ale rinichilor.

În urografie Prezentare generală a atrage atenția asupra unei creșteri în mărime de rinichi bombată contur în abces sau smaragd, estompate prezintă grăsime perirenal.

Cu urography determinat mobilitatea excretorii renale restricție în timpul respirației, care este caracteristic pielonefrite acute. Atunci când o stare gravă a pacientului sau insuficiență renală au recurs la efectuarea pyelography retrograd.

Angiografia renală selectivă, nefrostsintigrafiya radionuclid cu pielonefrita acută utilizate în principal pentru diagnostic ca metode auxiliare. Diagnosticul diferențial al pielonefrita acută este efectuat cu apendicita, colecistita, colangită, anexita.

Tratamentul pielonefritei acute

În identificarea pielonefrita a avut loc un tratament acut spitalizare patsienta- se efectuează sub supravegherea unui nefrolog. Strategia terapeutică cu forme distructive obstructive și pielonefrită acută obstructivă, seroasă și supurative diferă.

Activitățile generale sunt repaus la pat, creșterea consumului de lichide (2-2,5 litri pe zi), dieta de fructe lapte, produse alimentare ușor de digerat de proteine.

În pielonefrita acută primară începe imediat terapia patogenică, care se bazează pe antibiotice sunt active împotriva florei gram negative - cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone. La selectarea agent antimicrobian, de asemenea, ia în considerare rezultatele antibiogramei. In plus, AINS sunt numiți, nitrofurani, imunomodulatoare, terapie de detoxifiere, UBI, fizioterapie (SMV-terapie, electroforeză, UHF).

În identificarea măsurii pielonefrita primar obstructivă acută este de decompresie - restaurarea Urodinamica în rinichi afectate. În acest scop, luate pelvisul cateterizare cateter ureteral sau stent-cateter, în unele cazuri - puncție percutană nephrostomy suprapunere.

În prezența focarelor distructive supurative recurs la tubul de rinichi și suprapunere decapsulation nephrostomy, prin care se realizează o diminuare a edemului tesutului interstitial presiune intrarenal, crescută lumenului vascular renal. La detectarea ulcerelor formate făcut deschiderea lor. În cazul distrugerii totale a parenchimului renal și imposibilitatea conservării tactici nefrectomie este realizată.

Predicția și prevenirea pielonefrita acută

Terapia adecvată în timp util realizează cura de pielonefrită acută la majoritatea pacienților în decurs de 2-3 săptămâni. Într-o treime din cazuri există o tranziție de pielonefrită acută în formă cronică (pielonefrită cronică), Urmată de călire rinichiului și dezvoltarea nefrogene hipertensiune.

Complicatiile pot aparea paranephritis pielonefrita acuta, retroperitonit, urosepsis, insuficiență renală, șoc bacteriotoxice pneumonie interstițială, meningita. complicații septice severe agrava prognosticul si sunt de multe ori cauza morții.

Prevenirea reajustare pielonefrita acuta este inflamatia cronica focarele care pot servi ca surse de potențiali agenți patogeni în derivă hematogenă pochki- elimina cauzele posibile obstrucție a căilor urinare routes- organelor de igienă urogenitale pentru a preveni respectarea infektsii de propagare pe legătură în sus cu condițiile de asepsie și antisepsie în timpul procedurilor de urologice.