Pielonefrita la copii

Pielonefrita la copii - un proces inflamator, sistem pyelocaliceal interesant, tubulului și interstițiul rinichilor. Deoarece prevalența pielonefrita este pe locul al doilea, după SARS la copii, și între aceste boli sunt strâns legate. De exemplu, in urologie pediatrica fiecare al patrulea caz pielonefrita vârstă fragedă a copilului este o complicație a unei infecții respiratorii acute. Cel mai mare număr de cazuri de pielonefrita la copii înscriși în vârstă preșcolară. Pielonefrita acuta de 3 ori mai frecvent diagnosticat la fete, din cauza anatomiei feminine caracteristică a tractului urinar inferior (uretra mai larg și mai scurt).

Cauzele pielonefrita la copii

Cea mai răspândită etiologic agent care cauzează pielonefrita la copii este, de asemenea, la cultura intestinală palochka- urină bacteriologic detectate Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterococi, microorganisme intracelulare (Mycoplasma, chlamydia) Și altele.

Contactul cu agenti infectiosi in rinichi pot aparea hematogene, lymphogenous, urinogennym (uplink) cale. agenți patogeni în derivă hematogenă cel mai adesea găsite la copii în primul an de viață (cu purulente Omfalita la nou-nascuti, pneumonie, anghină, boli pustuloase pielea și t. d.). La copiii mai mari, dominate de infecție ascendentă (pentru disbioză, colită, infecții intestinale, vulvity, vulvovaginitah, balanoposthitis, cistita și așa mai departe.). Un rol important în dezvoltarea pielonefritei la copii joacă un îngrijire de igienă incorectă sau insuficientă a copilului.

Condiții predispun la apariția pielonefritei la copii, pot acționa ca anomalii structurale sau funcționale care încalcă trecerea de urină: malformații de dezvoltare rinichi, reflux vezico-ureteral, vezică neurogenă, urolitiaza. Risc de pielonefrita sunt copii mai predispuse subnutriție, rahitism, hipervitaminoza D- fermentopathy, nefropatie dismetabolic, vierme infestare și așa mai departe. Manifestarea sau exacerbarea pielonefrita la copii, de obicei se întâmplă după infecțiile intercurente (ARI, varicela, pojar, scarlatină, oreion și colab.), cauzând scăderea rezistenței totale a corpului.

Clasificarea pielonefrita la copii

In pediatrie izolat pielonefrită 2 forme majore la copii - primar (proces-microb inflamator dezvoltat inițial în rinichi) și secundar (determinată de alți factori). pielonefrita secundar la copii, la rândul său, poate fi obstructivă și non-obstructivă (dismetabolic).

În funcție de caracteristicile și limitările manifestărilor patologice ale procesului acut este izolat și pielonefrită cronică la copii. Semne de pielonefrita cronica este conservarea simptomelor infecții ale tractului urinar la copii de peste 6 luni, sau apariția acestei perioade, nu este mai mică de 2 exacerbări. Natura cursului pielonefritei cronice la copii recurent (cu perioade de exacerbare și remisiune) și latență (doar cu sindrom urinar).

în timpul pielonefrita acută copii eliberați perioada activă, perioada de dezvoltare inversa simptomelor si complet remissiyu- laborator clinic pe parcursul pielonefrite cronice - perioada activă, clinice și de laborator remisia parțială și completă. proces Pielonefritichesky are două etape - infiltrative și sclerotice.

Simptomele de pielonefrita la copii

Leading manifestări ale perioadei acute și active a pielonefrita cronica la copii sunt durerea, dizurichesky și sindromul intoxicație.

Pielonefrita la copii, de obicei, se manifestă cu febră, de tip SM recurent-remisiva, frisoane, transpirație, slăbiciune, dureri de cap, anorexie, adinamii. Sugarii pot fi regurgitare persistenta, vărsături, diaree, scădere în greutate.

Sindromul Dizurichesky se dezvoltă atunci când este implicat în microbiana-inflamatorii ale tractului urinar inferior. Aceasta se caracterizează prin agitație a copilului înainte sau în timpul urinării, nevoia frecventa de a goli vezica urinara, durere, senzație de arsură la urinare, urina sistăm.

sindromul durerii pielonefrita la copii se poate manifesta fie dureri abdominale fără localizare clară sau dureri în regiunea lombară, crește cu pokolachivanii (cu m pozitiv-Pasternatskogo), efort fizic.

Simptomele non-acute ale pielonefritei cronice la copii skudnye- oboseala, paloare, astenie marcată. Atunci când o formă latentă de pielonefrită cronică manifestări clinice de non-existente, dar boala este suspectată la copii permit modificări caracteristice în leucociturie (sumar de urina, bacteriurie, proteinurie moderată).

Pentru pielonefritei acute la copii pot fi complicate apostematoznym (interstițială) paranephritis nefrita, pionefroza carbuncul rinichi, sepsis. pielonefrită cronică, dezvoltat în copilărie, anii poate duce la cicatrici renale, hidronefroză, hipertensiune și insuficiență renală cronică.

Diagnosticul de pielonefrita la copii

În cazul în care copilul pielonefrita identificat pentru prima dată de către un medic pediatru, nevoia de consultare obligatorie a Nefrologie pediatrică și urologie pediatrică. diagnostic de laborator pielonefrită complex la copii includ studiu clinic analize de sange, analize biochimice a sângelui (uree, proteine ​​totale, fracția de proteină, fibrinogen, CRP), analiza urinei general, pH-ul urinei, probele cantitative (conform nechyporenko, Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), cultura urina cu flora antibiogramei, analize biochimice a urinei. Dacă este necesar, pentru a identifica agenții infecțioși au efectuat studiul folosind PCR, ELISA. Importanța pielonefrita la copii are un scor ritm și volumul de urinare spontane, monitorizarea cantității de urină.

Examinarea instrumentală obligatorie a copiilor cu pielonefrita, prevede ultrasunete renale (dacă este necesar, cu ultrasunete a vezicii urinare), fluxul sanguin renal ecografie Doppler. Pentru a exclude uropatia obstructivă, de multe ori proiectarea cauza pielonefritei la copii ar putea avea nevoie pentru a efectua o urografie excretor, studii urodynamic, scintigrafia dinamică a rinichilor, angiografie renală, scanare CT a rinichilor și a altor cercetări suplimentare.

Diagnosticul diferențial al pielonefrita la copii ar trebui să fie efectuată cu glomerulonefrita, apendicită, cistită, anexita, în legătură cu care copiii ar putea avea nevoie de consiliere chirurgie pediatrică, ginekologa- pediatrică efectuarea de examinare rectala, ecografie pelvina.

Tratamentul pielonefritei la copii

Terapia integrat pielonefrita prevede tratament medical, organizarea regimului potabile corectă și alimentația copiilor.

În restul acută pat fază cesionate, dieta proteine ​​vegetale, sarcina a crescut de apă cu 50% comparativ cu norma de varsta. Baza tratamentului pielonefritei la copii este de antibiotice, care sunt utilizate pentru cefalosporinele (cefuroxime, cefotaxim, cefpiroma al.), Lactame (Augmentin, amoxiclav), aminoglicozide (gentamicina, amikacina). După finalizarea ratei uroantiseptiki numit antibacteriană: derivați de nitrofuran (furadonin) și chinolină (nevigramon, negru).

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, eliminarea inflamației și microbiene produse prezinta diuretice de primire viteză (furosemid, veroshpirona). Copiii cu pielonefrită recomandăm să luați AINS, antihistaminice, anti-oxidanți, imunomodulatori.

Durata tratamentului pielonefritei acute la copii (sau exacerbarea procesului cronic) - 1-3 luni. Criteriul pentru eliminarea inflamației este normalizarea parametrilor clinici și de laborator. pielonefrita non-acută la copii necesită medicamente pe bază de plante taxe antiseptice si diuretice, luând apa alcalina minerala, masaj, terapie exercitiu, tratament balnear.

Predicția și prevenirea pielonefrita la copii

Pielonefrita acuta la copii se termină în recuperare completă în 80% din cazuri. Complicațiile și decese sunt posibile în cazuri rare, mai ales la copiii imunocompromiși cu comorbiditati. Rezultatul final al pielonefritei cronice la 67-75% dintre copii este progresia procesului patologic în rinichi, creșterea nefroskleroticheskih schimbă dezvoltarea CRF. Copiii cu pielonefrita acută, un nefrolog observat timp de 3 ani, cu un sumar de urina de control lunar. Inspectarea Otolaringolog copilului și dentist sunt necesare 1 timp de 6 luni.

Avertizare pielonefrita la copii este legat de respectarea măsurilor de igienă, prevenirea dysbiosis și OCI, eliminarea leziunilor inflamatorii cronice și întărirea rezistenței organismului. Perioada de vaccinare preventivă se stabilește în mod individual. După orice infecție anterioară la copii trebuie să exploreze analiza urinei. Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei cronice la copii ar trebui să fie trateze în mod adecvat infecții urinare acute.