Traheoesofagiană fistula

fistula traheoesofagiană (traheoezofagealnaya fistulă) - defect congenital sau dobândit, suporturi anormale de comunicare între trahee și esofag. Congenitale fistule traheoesofagiană a fost diagnosticată la 1 la 3000 de nou-nascuti. fistula izolată este nu mai mult de 3-4% din toate anomaliile pischevoda- de multe ori acestea sunt situate la nivelul VII sheynogo- I toracice vertebre. În cele mai multe cazuri, fistule congenitale însoțite atrezie de esofag. Frecvența patologiei dobândite în mod semnificativ nu este definit, dar cercetatorii act de faptul că posturile traheoezofagealnye iatrogene găsit în 0,5-3% dintre pacienți și sunt adesea combinate cu cicatrizate stenoză traheală. Problema prevenirii și tratamentului fistulei traheoesofagiană este relevant pentru pediatrie, Anestezie si medicina critica de ingrijire, chirurgie toracica.

Clasificarea fistula traheoesofagiană

În originea sa fistulă traheoesofagiană poate fi congenitală sau dobândită în cursul vieții. Distinge 5 tipuri de fistule traheoesofagiană congenitale, desemnate de caractere romane:

tip I - ambele capete ale esofagului atrezirovannogo orb, esofag capăt proximal în comunicarea cu trahee în partea sa superioară;

de tip II - esofagian continuu menținut, dar există o legătură între fistulos peretele din spate și din față traheală esofag. Acesta este de aproximativ 5% din toate cazurile de fistula traheoesofagiană;

tip IIIA - ambele capete ale esofagului atrezirovannogo orb, esofag capătul proximal în comunicarea cu trahee în partea sa inferioară;

tip IIIB - atrezia segmentului proximal pischevoda- capătul distal al esofagului se conectează la tubul de respirație în partea de jos. Aceasta constituie majoritatea cazurilor de fistulă traheoesofagiană congenitale;

tip IIIC - atrezia segmentului proximal pischevoda- ambele capete ale esofagului (proximal și distal), conectat cu trahee la diferite niveluri.

Etiologia fistula tracheoesophageal dobândite poate fi post-operatorii, post-inflamatorii, posttraumatic, postintubatsionnoy, tumora. În funcție de momentul existenței lor este împărțit în acută (până la 1 lună) și cronice (mai mult de 1 lună). Având în vedere lungimea fistulei emit scurte fistula (<10мм) и длинные (>1 см). По длине трахеоэзофагеального дефекта различают малые свищи (<1 см), большие (>1-3см) и гигантские (>3 см)- по ширине сообщения - узкие (до 1 см) и широкие (более 1 см).

Potrivit prezența / absența unui ventil mecanism traheoesofagiană fistula sunt împărțite în supapa și valveless. Când este vorba despre un singur defect fistula izolat, atunci când sunt combinate cu alte procese patologice ale traheei sau a esofagului - un combinat. Cursul clinic al fistulei traheoesofagiană poate fi simplu, netede sau complicate de state diferite (pneumonie de aspirație, deficit nutrițional, și cașexie, distrugerea bacteriană a plămânilor, pnevmogennym sepsis și t. d.).

Motive fistula traheoesofagiană

Congenital fistula tracheoesophageal format în 4-6 săptămâni embriogeneză în separarea incompletă a intestinului primitiv și tubul respirator. La nastere, copiii cu această anomalie, de obicei, au o greutate corporală mai mică de 2500

Natura origine fistule traheoezofagealnyh dobândite pot fi diferite. Cel mai adesea, o astfel de patologie întâlnite oncologi, și s-au fistulele sunt rezultatul departe-plecat cancer esofagian sau trahee, limfa, Boala Hodgkin. Cea de a doua cauză de prejudiciu sunt tubul digestiv și respirator (inclusiv deteriorarea lor iatrogene) obținute în timpul esofagoscopie, bougienage esofag, perforație esofagian trahee sau corpuri străine, ca urmare a unor chimice arsuri esofagiene, leziuni închise și penetrante ale gâtului și pieptului. Poate afecta în mod neintenționat traheea și esofagul în timpul intervenției chirurgicale în acest domeniu.

Anestezic si resuscitare practica au existat cazuri de educație escare prin traheostomie sau tub endotraheal, ceea ce duce la formarea de fistule tracheoesophageal. Printre cauzele rare includ perforații diverticul esofagian în trahee. Traheoesofagiană fistula poate fi o complicație a infecției bacteriene nespecifice (empiem, abces pulmonar, purulent mediastinita) Sau procese inflamatorii specifice (Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracic, sifilis, actinomicoză).

Simptomele fistula traheoesofagiană

Tabloul clinic, severitatea și caracteristicile sale depind de momentul apariției, mărimea, tipul, direcția de deplasare fistula tracheoesophageal. Majoritatea copiilor născuți cu această anomalie prematur, și nou-născuți la termen prezintă semne de malnutriție fetale. În perioada de gestație în polihidraminos marcate gravide.

Simptomele de fistule traheoesofagiană congenitale cu atrezie esofagiene apar în decurs de câteva ore după naștere. Există o tuse, atacuri de astm, balonare. În timpul primei alimentare diagnosticul devine evident. Fiecare apa SIP sau lapte este însoțită de tuse se potrivesc, eliberarea spumei de mucus din nasul si gura copilului. Respiratia este dificil, în curs de dezvoltare un obiect ascuțit și cianoză aritmie, abundent în plămâni auscultated RALE mare barbotare. se alătură mai devreme pneumonie de aspirație și atelectazie pulmonară. starea copilului se deteriorează în mod progresiv.

Simptomele cele mai pronunțate enumerate într-o fistulă larg și scurt traheoesofagiană. Dacă există o anomalie fistulos îngustă și lungă pentru o lungă perioadă de timp de multe ori merge nerecunoscut. Ocazional, atunci când se produce alimentarea îneca și tuse nu este puternic, dar hrănirea schimbarea poziției salvează copiii de la atacuri, astfel încât părinții nu au acordat o importanță din cauza acestui fapt. Astfel de copii suferă de pneumonie frecvente.

La 40% dintre copii cu însoțitor traheoesofagiană fistulă detectată defecte cardiace congenitale, anomalii ale căilor intestinale și urinare. Literatura de specialitate descrie sindromul VATER cuprinzând malformații ale coloanei vertebrale (Vertebrele în formă de pană) aproctia, fistula traheoesofagiană, hipoplazia raza și displazie renală.

Dobândite fistula traheoesofagiană se manifestă tuse, sufocare, cianoză, asociat cu ingestia de alimente. Tusea secretiile pot fi găsite bucăți de alimente. Când supapa traheoezofagealnoy fistulei tuse pot fi absente. De multe ori, pacienții cu durere marcată în piept și dureri epigastrice, tuse cu sânge, vărsături cu sânge, dificultăți de respirație, fonație afectată, pierderea în greutate. In toate cazurile, traheoesofagiană fistula însoțită de o creștere a temperaturii periodice, infecții pulmonare recurente.

Diagnosticul traheoesofagiană fistula

Dacă suspectați că un pacient fistulă traheoesofagiană nevoie de consultarea de chirurgie toracica, gastroenterologie, chirurg pediatru, endoscopist, radiolog. In sonda stadiu esofagian primar este utilizat cu un cateter de cauciuc care, dacă rezistența cateterului înaintare previne capătul orb al esofagului, iar când este introdus în lichidul de cateter, vopsite cu albastru de metilen, este eliberat prin tuse, prin gură sau nas, probabilitatea fistulei tracheoesophageal evaluată ca fiind foarte mare.

Examenul radiologic implică efectuarea fluoroscopia și lumină cu raze X, esophagography, MSCT piept. Studiu contrast esofagul efectuat foarte atent cu ajutorul unei substanțe solubile în apă sau uleioase, care se administrează prin gavaj (utilizarea de sulfat de bariu, în aceste cazuri, este inacceptabilă). fistula traheoesofagiană necesită un diagnostic diferențial atent izolat și atrezie stenoză esofagiană, reflux gastroesofagian, akalazia, disfagie diferite geneza.

Diagnosticul endoscopic al fistulei traheoesofagiană rămâne un important. Pentru o mai bună vizualizare a anastomoza patologice și de a obține maximum de informații cu privire la caracteristicile sale, efectuate esofagoscopie și bronhoscopie. la critic stenoză traheală tracheoscopy diagnostic poate fi transformată într-o procedură medicală prin endoscopului lumen reconstrucție traheala sau stentarea site-ul stenozei.

Tratamentul traheoesofagiană fistula

fistula treatment traheoesofagiană este efectuat de o intervenție chirurgicală, terapia conservatoare nu este foarte promițătoare și este utilizat numai în faza de pregătire pentru o intervenție chirurgicală. Pentru a elimina secrețiile acumuland instalarea cateter orbeste se termină la sfârșitul al esofagului, asanarea bronhoscopie efectuate. Ca parte a tratamentului de pneumonie de aspirație este atribuit la terapia cu oxigen, terapia cu antibiotice si fluide, UHF pe piept. Pentru a preveni intrarea alimentelor în arborele traheobronșic este complet oprit alimentarea cu gura, gastrostomie se realizează, suport nutrițional, terapia cu vitamine.

Variante de îndepărtare chirurgicală radicală a fistulei traheoesofagiană pot fi diferite. Operatia se face de obicei în accesul de col uterin sau toracotomia postero. fistula lungă este izolată și încrucișare între două legare. Defecte in peretele esofagului si traheei suturează cusăturile prin imersie. Dacă un scurt și lat în timpul traheea fistulos taie din esofag, după care cele două suprapusă continuu defect rânduri cusătură. autotkani poate fi folosit pentru a închide defectul (epiploon sau peretele stomacului)

In cazurile in care fistula tracheoesophageal combinate cu stenoza traheala sau atrezie esofagian, fistule produs decupleze rezectia circulară simultană a traheei sau din plastic și / sau stadiu plastic esofag. Dacă există o diastazei mare între proximală și segmentele distale ale esofagului care împiedică să impună anastomoza „end-to-end“, a esofagului superior aduce la fistula gâtului este fragmentată, iar acest proces se termină. În perioada de putere interoperațională pacient efectuate prin gastrostomie. A doua etapă produce gastric esofagian plastic sau grefă enteric. Când fistula traheoesofagiană din cauza cariilor de cancer sunt limitate la gastrostomie paliative.

Postoperator, continuă să activ terapia protivopnevmonicheskaya. In prima zi de nutriție parenterală se efectuează, apoi - alimentarea printr-un tub care este lăsat timp de 7-10 zile. Din complicațiile postoperatorii sunt posibile stenoze în anastomozele esofagian care sunt supuse palpare, și recurența fistule care necesita reintervenție. Mortalitatea în timpul tratamentului chirurgical fistula traheoesofagiană este de 10-15%, și este asociată în primul rând cu pacientul inițial grele. În același timp, eșecul ratelor de mortalitate operațiune crește la 80-90%.