Arsură esofagian

esofagian arde - leziuni severe la nivelul peretelui esofagian, de obicei, asociat cu ingestie aleatoare sau specifice de lichide corozive. Aproximativ 70% dintre pacienții cu leziuni de arsuri ale esofagului - copiilor. Primirea alcaline caustice și acizi copii apare în mod neintenționat, în principal - din cauza obiceiului încercați toate din greșeală, atunci când sunt depozitate în mod abuziv soluții chimice agresive (în recipiente de băuturi și produse alimentare). La adulți arsuri esofag în 55% din cazuri apar în cazul unor acizi și baze de recepție accidentale în loc de băuturi sau medicamente (traumatisme de uz casnic) și 45% - pentru sinucidere. Marea majoritate a esofagului cauzate de arsuri chimice, radiații și leziuni termice sunt rare. In anii anteriori, cele mai semnificative arsuri chimice cauza primea soluții de sodă caustică sau permanganat de potasiu. Până în prezent, 70% din leziuni arsuri la esofag cauzate de esență acetic.

Cauze arsură esofagiană

Cel mai frecvent tip de deteriorare a esofagului - arsuri. arde esofagian poate fi cauzata de acidul concentrat (acetic, clorhidric, sulfuric), alcaline (sodă caustică, sodă caustică, hidroxid de sodiu), alte substanțe (etil, fenol, iod, amoniac, Lysol, silicat de clei, acetonă, permanganat de potasiu, soluții electrolitice, peroxid hidrogen și colab.). Motive pentru a primi substanțe chimice corozive pot fi variate.

Marea majoritate a pacienților cu arsuri esofagiene sunt copii de la un an la zece ani. Creșterea leziuni de copii în acest interval de vârstă se datorează curiozitatea naturală și distragere a atenției. Este de mare importanță și nepăsarea părinților de uz casnic, atunci când substanțele corozive sunt depozitate într-un container nemarcat sau de sub containerele de băuturi. Printre adulți, daunele chimice la esofag aproximativ jumătate din cazuri se poate datora întâmplării (Primire inlocuitori de alcool, corozivi intoxicați sau accidental), celelalte cazuri sunt de obicei asociate cu o încercare de sinucidere. Primirea de soluții agresive, cu intenția de sinucidere mai frecvente la femei. Radiația termică și arde esofag sunt foarte rare.

Substanțe corozive în contact cu mucoasa bucală, faringe, esofag și stomac provoca leziuni la nivelul epiteliului și în progresia procesului - țesuturile profunde. Acid provoca arsuri în general esofagian mai pronunțat și alcaline - stomac. Acest lucru se datorează rezistentei mucoasei gastrice la mediu acid. Pentru alcalii esofagiana arde caracteristice mai grave și daune profunde astfel arsuri însoțite adesea ruptură esofagiană, mediastinita, complicații purulente, gastrorrhagia.

In propagarea profunzime proces patologic este izolat esofagian primul arsura de gradul (afectează numai epiteliu), un al doilea grad (stratul muscular afectează inclusiv) și gradul III (modificările patologice acoperă jurul esofagul de țesuturi și organe învecinate). Cu cât este mai distribuit arde esofag, produsele mai toxice de dezintegrare a țesuturilor în fluxul sanguin. Toxicitatea severă poate duce la deteriorarea inima, creier, rinichi și ficat. Combinația dintre un șoc dureros, intoxicații și insuficiență multiplă de organe în arsurile profunde esofagian duce la moarte în primele două sau trei zile.

Simptomele de arsuri esofagiene

simptomele în cauză, atât locale, cât și generale de arsuri esofagiene. Soluție agresivă care se încadrează pe epiteliul de esofag pentru a provoca leziuni tisulare si terminatiile nervoase semnificative, care, în cantitatea imensă esofag. Din acest motiv, o durere puternică în cursul propagării arde: în cavitatea agentului, gât, piept și epigastrică (deteriorarea orală trece de la esofag la stomac, cauzand chimice gastrită). leziuni tisulare severe (coroziune esofagita) Conduce la edem, în primul rând începe să se umfle limba si buzele, atunci procesul se extinde la gat si esofag. Din cauza edem al faringelui și laringelui apare dispnee, si a prejudiciului corzilor vocale duce la răgușeală. In esofag, cele mai multe leziuni sunt formate în locuri de îngustări fiziologice. În primul rând, aceasta duce la disfagie (tulburări de deglutiție), apoi se dezvoltă vărsături. Vomei poate fi văzut cheaguri și fragmente ale mucoasei tubului digestiv. Arsura de gradul al treilea esofagian poate duce la încălcări grave ale respirației, profuze sângerare, formare fistule-esofagian bronșic.

Simptomele comune ale arsurilor esofagiene datorate absorbției produselor toxice ale durerii degradare tisulară. arsuri profunde însoțite de necroză tisulară masivă și intoxicație severă, șoc dureros. produse de descompunere deteriora celulele din inima, creier, rinichi și ficat. insuficiență multiplă de organ și intoxicație manifestă slăbiciune mare, greață, febră, tulburări ale conștiinței și activității cardiace. Severitatea comune manifestări depinde de ce fel de produs chimic a fost consumat de volumul și concentrația acestuia.

În cazul în care starea pacientului se stabilizează, apoi câteva zile după edemul arde scade esofag incepe vindecarea de tesut de granulatie si cicatrice. In boala timpurie (perioada acută), din cauza pacienților durere și edem refuza de la alimente și apă. Odată cu apariția de granulare începe perioada subacută, în care are loc așa-numita „remisia false“ - se tem de masă merge treptat, devine mai ușor de înghițit. Cu toate acestea, fenomenul revenirii disfagie datorită apariției stricturilor cicatrizat esofagian cronică perioada arde. Conform cercetărilor clinice în domeniul gastroenterologiei, cicatrice strictura un grad sau altul sunt formate la toți pacienții cu arsuri esofagiene în termen de două luni de la debutul bolii. Acest proces este însoțit de disfagie progresivă, hipersalivație, vărsături, boala edem. În cazul în care corectarea cicatricelor de ardere nu se face la timp și cicatrici persistente în mod corespunzător cu stenoza sau obstructia esofagiana Aceasta apare la 70% dintre pacienți.

Diagnosticul arsurilor esofagiene

Diagnosticul de esofagiene arde în mod normal, stabilit înainte de a efectua cercetări suplimentare, pe baza istoricului medical. gastroenterologist Consultare și chirurg sunt necesare pentru a elucida producerea de tip ozhoga- (acid sau alcalin), cantitatea și concentrația agentului chimic mecanism. Având în vedere gravitatea prejudiciului a esofagului la un pericol de ardere perforații peretele său, tehnici invazive de diagnostic, în primele trei zile după prejudiciul nu se aplică.

După stabilizare, starea generală poate esofagian radiografie. În faza acută a arde pe radiografiei marcat îngroșarea pliurilor ale mucoasei, date hiperchinezie pentru esofag. Consultarea cu un endoscopist medic în perioada acută este mai informativ: în timp ce esophagogastroscopy vizualizate roseata si umflarea epiteliului, ulcerații și eroziune esofagian, raiduri. În faza subacută a radiografiei esofagian relevă o strictura, extinderea esofagului peste stenotic porțiune esofagită ușoară. Examinarea endoscopică în etapa subacută poate detecta leziuni necrotice crustă pentru a determina limitele, de a vizualiza granularea și formarea de cicatrice. În faza cronică a procesului poate identifica diferitele tipuri de cicatrici: vana sub formă de inele, tubulare, etc. Ocazional cicatrici esofagiene pot maligne ..

Tratamentul arsurilor esofagiene

Primul ajutor pentru arsuri ale esofagului pot fi furnizate de pre-spital sau în ramurile de chirurgie și terapie intensivă. Imediat după primirea arsurii esofagian trebuie clătit gura cu apă curată, la temperatura camerei, pentru a bea doua cani de lapte. Induce voma pentru a elimina nu este recomandată din cauza stomacului unui agent chimic, deoarece acest lucru poate duce la ruperea esofagului.

După admiterea la spitalul efectuat stadializarea sondei gastrice, udate abundent ulei. Înainte de a introducerii sondei efectuată anestezia locală a gurii și faringelui. Prin sonda este îndepărtată și conținutul stomacului se face inactivarea substanțelor dăunătoare. Când arde alcaline produc lavajul gastric acid acetic ușoară sau soluție neutralizată sodă maslom- acidă. Dacă nu știi exact ce a cauzat arsura, se recomandă să se spele stomacală cu multă apă sau lapte este introdusă printr-o sondă. Spălături stomacale ar trebui să fie numai în primele șase ore după arsura, în viitor, această procedură nu este practic.

Imediat după agent dăunător inactivarea administrat antibiotice pentru prevenirea complicațiilor septice efectuate anestezie și sedare a pacientului și antișoc începe terapia dezintoxicare. Când arde prima furajul gradul esofag pacientul poate fi pornit în a doua sau a treia zi de spitalizare. Când arsuri de gradul doi nu începe mai devreme de hrănire șapte sau opt zile. În cazul de gradul trei arsuri întrebare enterală este rezolvată în mod individual.

În a șaptea, a zecea zi a arsurii începe să efectueze sondare esofag. Procedura constă în administrarea zilnică în bougies lumenului esofagian diametru crescând, lărgind astfel lumenul și reduce cicatrizarea. Dacă în arsură acută intervențiile de tratament au fost efectuate în întregime, cât și în faza sub-acută - corect făcut sondare esofag, recuperarea satisfăcătoare a permeabilitatii esofagian atins în 90% din cazuri.

În cazul în care, cu toate acestea, pe termen lung, se dezvolta strictura cicatrice dur, în mod semnificativ stenoză esofagiană, sau o obstrucție completă - efectuat tratament chirurgical (stenting esofagian, disecția endoscopică stricturii cicatrice a esofagului, stenoza esofagiana endoscopică, plastic esofagian).

Predicția și prevenirea arsurilor esofagiene

Prognosticul esofagiene arde vedere datorate, cantitatea și concentrația de severitate rastvora- chimice ozhoga- fluide pH (leziuni mai severe dezvolta la un pH sub 2 și peste 12) - corectitudine furnizarea primului și mai mult prezența pomoschi- medicale și severitatea complicațiilor. Prognosticul cel mai nefavorabil arsuri esofagiene gradul III - mortalitatea în acest grup ajunge la 60%. La restul pacienților prognosticul este mai favorabil, cu dreptul de a sprijini buna funcționare a esofagului este menținută la 90% dintre pacienți. Prevenirea arsurilor esofagiene - este respectarea normelor care reglementează depozitarea substanțelor periculoase și corozive, în afară de băuturi și alimente la îndemâna copiilor, în special în containere marcate.