Burns la copii

Burns la copii - termice, chimice, electrice, radiatii daune la nivelul pielii, mucoaselor și țesuturilor subiacente. Printre numărul total al persoanelor cu copii Traumatisme Arsuri constituie 20-30% - cu aproape jumatate dintre ei - copii până la 3 ani. Mortalitatea din cauza arsurilor la copii de până la 2-4%, cu excepția faptului că aproximativ 35% dintre copii in fiecare an sunt dezactivate. prevalență ridicată arsuri la populația pediatrică, tendința de dezvoltare a bolii de arsură și tulburări severe este prevenirea post-arsuri și tratamentul leziunilor arsuri la copii o prioritate în chirurgie pentru copii și traumatologie.

anatomie si fiziologie Caracteristici pentru copii este de așa natură încât pielea copiilor este mai subtire si mai delicata decat adultii, are o rețea circulator și limfatic extinsă și, prin urmare, are o conductivitate termică mai mare. Această caracteristică ajută să se asigure că efectele unui agent chimic sau fizic, care este un adult cauzează doar leziuni superficiale ale pielii, copilul duce la o arsură profundă. copii neajutorați în timpul prejudiciu determină un factor de expunere mai daunatoare, care contribuie, de asemenea, la adâncimea de leziuni tisulare. În plus, mecanismele compensatorii și de reglementare inadecvate la copii poate duce la dezvoltarea arde boala Chiar și cu înfrângerea de 5-10%, iar în copilărie sau adânci arsuri - doar 3-5% din suprafața corpului. Astfel, orice arsuri la copii mai severe decât la adulți, la copii vin rapid tulburări circulatorii, metabolismul, funcționarea organelor și sistemelor vitale.

Cauzele și clasificarea arsurilor la copii

În funcție de agentul dăunătoare arde la copii sunt împărțite în termice, chimice, electrice și radiații. Apariția arsuri termice la copii, în majoritatea cazurilor, din cauza contactului cu pielea cu apă caldă, abur, flacără deschisă, grăsime topită, obiecte din metal roșu-fierbinte. Copiii mici adesea opărește cu lichide fierbinți (apă, lapte, ceai, supă). De multe ori arde la copii sunt cauzate de neglijența părinților, atunci când au înmuiat copilul într-o baie fierbinte prea mult timp sau lăsați încălzitoare să se încălzească. În special, școală pericol copiii de vârstă sunt diferite pirotehnic distractiv incendii „experimente“ de excitație amestecuri inflamabile și t. D. O astfel de pozne cu foc, de obicei, se termină cu un eșec, deoarece de multe ori duce la arsuri termice extinse. Când arsuri termice la copii afecteaza de obicei țesuturile care acoperă, dar, de asemenea, pot fi observate, arsuri ale ochilor, respirator și tractul digestiv.

arsuri chimice sunt mai puțin frecvente și apar, de obicei, atunci când depozitarea necorespunzătoare a produselor chimice de uz casnic, în îndemâna copiilor. Copiii mici se poate vărsa accidental acid sau alcalin, trezindu substanța pulverulentă, un spray cu aerosoli dintr-o substanță chimică periculoasă, caustic eronat bea lichide. La primirea substanțelor chimice agresive în interior arsură esofagian copii combinate cu arsuri ale gurii și tractului respirator.

Cauzele arsurilor electrice la copiii mici sunt o funcționare defectuoasă a aparatelor electrice, depozitarea improprie a acestora și de întreținere, prezența în casă disponibile la prize electrice ale copilului, firele expuse proeminente. Copiii mai mari primi, de obicei arsuri electrice, jucând alături de linii de înaltă tensiune, mersul pe acoperișurile trenurilor, se ascunde într-o cutie de transformator.

arsuri de radiații la copii sunt cel mai frecvent asociate cu contactul cu pielea la lumina directă a soarelui pentru perioade lungi de timp. În general, arsuri termice la copii reprezintă aproximativ 65-80% din cazuri, pe electrice - 11%, speciile rămase - 10-15%.

În cadrul acestei teme vor fi discutate în special arsuri termice la copii.

Simptomele de arsuri termice la copii

În funcție de adâncimea de leziuni tisulare arsuri termice la copii pot fi de patru grade.

Arsură de gradul I (Epidermal arde) se caracterizează prin leziuni ale pielii superficiale, datorită impactului scurt sau slab asupra intensitate. La copii, există dureri locale, înroșire, umflare și o senzație de arsură. Site-ul de ardere poate fi o ușoară peeling epidermisa- arsuri superficiale la copii se vindeca in 3-5 zile le complet fără urmă, sau pentru a forma un mic pigmentare.

Arsură de gradul II (Arsuri dermice superficiale) are loc cu necroza completă a epidermei, care se acumulează sub bule de lichid care formează transparente. Umflarea, durere și înroșire a pielii sunt mai pronunțate. După 2-3 zile, conținutul bulei devine gros și gelatinos. Vindecarea și restaurarea pielii durează aproximativ 2 săptămâni. În cazul în care gradul II arde la copii crește riscul de infecție de arsură răni.

Arsură de gradul III (Arsură cutanată profundă) pot fi de două tipuri: gradul IIIa - cu conservarea stratului bazal al pielii și gradul IIIb - cu necroză pe toată grosimea pielii și stratul subcutanat parțial. III arsuri de gradul la copii apar pentru a forma o necroza uscată sau umedă. necroza uscată este o crustă densă de culoare maro sau negru, insensibil la atingere. necroză umedă arată crustă de culoare gri-gălbui cu umflarea bruscă a țesutului în zona afectată. 7-14 zile începe respingerea râie, iar procesul de vindecare completă este întârziată timp de 1-2 luni. epitelizarea pielii se produce stratul înmugurească conservate din cauza. IIIb arsuri de gradul la copii se vindeca cu formarea de grosier, rigid cicatrice.

Arsură de gradul IV (Subfascial arde) se caracterizează prin leziuni și expunerea țesuturilor situate aponevrozei mai profunde (mușchi, tendoane, vase de sânge, nervi, oase si cartilaje). gradul vizual IV arde rapăn brun închis sau negru vizibil, prin care perceptibil fisura profund tesut afectat. În aceste leziuni proces arde la copii (nimicitoare rana, formarea țesutului de granulație) este lent, de multe ori se dezvolta locale, în primul rând complicații septice - abcese, celulită, artrită. gradul IV arsuri însoțite de o creștere rapidă a modificărilor secundare în țesuturi, tromboză progresivă, leziuni ale organelor interne, și poate duce la moartea copilului.

Burns I, II și IIIa grade la copiii tratati ca arsuri superficiale IIIB și gradul IV - adânci. In pediatrie, de regulă, există o combinație de arsuri de diferite grade.

ARSURA la copii

În plus față de efecte locale, arsuri la copii dezvoltă adesea reacții sistemice severe, care sunt caracterizate ca boala arde. In timpul perioadei de boală arde izolate 4 - arde șoc, arsură toxemia acută, arde septicopyemia și recuperare.

Burn soc dureaza 1-3 zile. În primele ore după copii arsuri nervoase, sensibile la durere, plânge (faza erectilă de șoc). Observă frisoane, creșterea tensiunii arteriale, respirație rapidă, tahicardie. La temperatură severă a corpului de șoc poate fi redus. 2-6 ore după ce se produce arsura la copii faza de amortire de șoc: a adinamichen copil, a încetinit, nu se plâng, și, practic, nu reacționează la mediul înconjurător. Pentru caracteristica de fază torpid hipotensiune, frecvente puls filiform, paloare severă, sete, oligurie sau anurie, în cazuri severe - vărsături „zaț de cafea“ din cauza hemoragie gastro-intestinală. I șoc arde grad apare la copii, la o leziune superficială tela- 15-20% din gradul II - cu arsuri 20-60% din suprafața tela- măsură III - mai mare de 60% din suprafața corporală. Șoc arde rapid progresiva duce la moartea copilului în prima zi.

Odată cu dezvoltarea în continuare a perioadei de ardere de șoc este înlocuită cu o fază de toxemiei arde, a căror manifestări sunt cauzate de produșii de descompunere la intrarea țesuturilor deteriorate în fluxul sanguin. În acest moment, copiii care au fost arse, posibil febră, delir, convulsii, tahicardie, aritmie- în unele cazuri, comă. Pe fondul toxemia poate dezvolta miocardita toxică, hepatită, erozivă acută și ulcerative gastrită, secundar anemie, nefrita, uneori - insuficiență renală acută. Burn perioadă durata toxemia până la 10 zile, după care, la arsuri profunde sau extinse în faza de copii septicotoxemia are loc.

Burn septicotoxemia se caracterizează prin adăugarea unei infecții secundare și răni purulente arsuri. Starea generală a copiilor cu arsuri rămâne tyazhelym- posibile complicații sub formă de otită, stomatită ulcerativă, limfadenită, pneumonie, bacteriemie, sepsis, arde și arde epuizare

În procesul de recuperare a dominat faza de recuperare a tuturor funcțiilor vitale și de suprafață cicatrici arde.

Diagnosticul de arsuri la copii

Diagnosticul de arsuri la copii se bazează pe istorie și inspecție vizuală. Pentru a determina zona de arsuri la copii mici sunt tabelele utilizate Lund-Browder, luând în considerare schimbarea în domeniul diferitelor părți ale corpului, cu vârsta. La copiii mai mari de 15 ani sunt regula „nouă“, și cu arsuri limitate - Regula de palmier.

Bebelusii cu arsuri necesare pentru a investiga hematocritului și hemoglobinei din sânge, analiza urinei, chimia sângelui (electroliți, proteine ​​totale, albumina, ureea, creatinina, și altele.). În cazul unei răni purulente arsură făcut gard și însămânțarea bacteriologică a înfășurată pe microflorei.

Necesar (mai ales în accident electric la copii) Se efectuează și repetate în dinamica ECG. În cazul unei arsuri chimice a esofagului la copii este necesar să se efectueze endoscopie digestivă superioară (EGD). In leziunile cailor respiratorii necesare pentru a efectua o bronhoscopie, radiografie a plămânilor.

Tratamentul arsurilor la copii

Primul ajutor pentru arsuri la copii presupune terminarea agentului termic leziune a pielii cu eliberare de haine și răcire (prin vezică apă pentru scăldat cu gheață). Pentru prevenirea șoc în copilul prespital puteți introduce analgezice.

În instituția medicală este efectuată de suprafață preprocesare arde, îndepărtarea corpurilor străine și resturi epidermice. Măsuri antișoc în cazul arsurilor la copii includ analgezia corespunzătoare și sedare, efectuarea de terapia cu lichide, terapia cu antibiotice, terapie cu oxigen. Copii, nu primesc vaccinarea preventivă adecvată se efectuează imunizarea de urgență împotriva tetanosului.

Tratamentul topic al arsurilor la copii este închis, deschis, amestecat sau chirurgical. În metoda închisă a arde rana este închisă pansament aseptic. Pentru pansamente folosite antiseptice (clorhexidina furatsilin), aerosoli peliculogene (furoplast, naksol), unguente (oflokain, Levosin, levomekol), preparatele enzimatice (chimotripsina, streptokinaza). Metoda deschisă de tratare a arsurilor la copii implica respingerea bandajare si ingrijirea pacientului sub tehnici aseptice stricte. O tranziție de la o închisă la o metodă deschisă pentru accelerarea procesului de recuperare sau de la un deschis la un închis - cu dezvoltarea unei infecții.

În perioada de reabilitare a copiilor cu arsuri este desemnat să exercite terapie, fizioterapie (iradiere cu raze ultraviolete, terapie cu laser, magnetic cu ultrasunete), terapie cu oxigen hiperbaric.

Cu zone adânci, dar mici de arsuri la copii efectuat excizia țesuturilor necrotice cu autodermaplasty ulterioare. În cazul formării de cicatrice cicatrice excizie produs cosmetic overlay cusătură. O metodă de tratare a arsurilor la copii este determinată de chirurg sau de Combustiology pediatrie trauma.

Predicția și prevenirea arsurilor la copii

rezultatul este aproape întotdeauna favorabil pentru arsuri de gradul I-II. Cu arsuri extinse si profunde la copii prognostic este întotdeauna gravă. Pentru copiii mici sunt arsuri critice de peste 30% din suprafața tela- pentru copii mai mari - 40% din suprafața corporală, și mai mult. Cauza decesului a copiilor, în cele mai multe cazuri devine o infectie secundara.

Prevenirea arsurilor la copii, în primul rând, necesită o responsabilitate sporită din partea adulților. Nu permiteți contactul copilului cu flăcări, lichide fierbinți, produse chimice, energie electrică și așa mai departe. Pentru a face acest lucru, în casa în care există copii mici, ar trebui prevăzute măsuri de siguranță (păstrarea substanțelor chimice de uz casnic într-un loc greu accesibil, un dop special în priza, cabluri ascunse și așa mai departe. d.). Necesită babysitting constantă, ceea ce impune o interdicție strictă a atinge subiecte periculoase.