Arde boala

Burn boala - disfunctii ale organelor și sistemelor, care rezultă din prejudiciu extinse și / sau profundă arde. Având în vedere observațiile clinice în traumatologia presupuse care arde boala se dezvolta in timpul leziuni profunde (IV și IIIB gradul) 8-10% din suprafața corporală și o arsură superficială (I - III Un grad) cu suprafața de 15-20%. Potrivit altora cauza bolii de arsură la adulți sunt profunde arsuri Mai mult de 15% din corp, persoanele în vârstă și copiii - peste 10% tela- pentru arsuri superficiale, arde boala apare în cazul înfrângerii mai mult de 20 la suta din organism. Angajate în tratamentul traumelor arsurilor, resuscitare și Combustiology (specialiști în tratamentul arsurilor).

Patogeneza bolii de arsură

Formarea bruscă a necroză extensivă și formarea țesuturilor solide semnificative paranecrosis fiind în fază determină eliberarea în sânge a unui număr mare de toxine și elemente de celule de dezintegrare. Crește nivelul sanguin Prostaglandinele brusc, serotonina, histamina, sodiu, potasiu și enzime proteolitice. Acest lucru duce la creșterea permeabilității capilare. Plasma iese din patul vascular, se acumulează în țesuturi, ducând la redus semnificativ CCA. Ca răspuns, organismul este eliberat în sânge hormonii care cauzează vasoconstricție - noradrenalina, adrenalina si catecolamine.

Declanșează centralizare circulația sângelui. părți periferice ale corpului, și apoi organele interne încep să sufere de o lipsă de aprovizionare cu sange, ceea ce duce la dezvoltarea șoc hipovolemic. Odata cu aceasta, există o îngroșare a sângelui și a apei cu sare tulburările metabolismului. Toate cablurile de mai sus la functionarea defectuoasa a diferitelor organe. Dezvoltă oligoanuria. In modificarile patologice ulterioare sunt agravate datorită epuizării sistemelor imunitar și endocrin, precum și efectele toxice ale produselor de degradare tisulară asupra organelor interne. In inima si ficat modificari degenerative apar in ulcerele tractului gastro-intestinal sunt formate, este posibil enteroplegia, embolism și tromboză mezenteric, pulmonar dezvăluit pneumonie.

Prima perioadă de boală arde - arde de șoc

Se poate observa în primele 3 zile. In primele ore pacientul este agitat, nelinistit, predispus la subestimarea starea lor. Mai târziu tura de excitație vine letargie și confuzie. Posibil confuzie, greață, sughiț, sete, vărsături incontrolabile și pareză intestinală. Progresia tulburărilor hemodinamice și dezvoltarea hipovolemie. Pacientul este palid, puls accelerat, scăderea tensiunii arteriale, uneori - în mod normal, cu toate acestea, presiunea normală, în unele cazuri, este un semn de prognostic nefavorabil.

La etapa inițială a bolii de arsură se dezvoltă oligurie, în cazuri severe - anurie. Urina maro, cires inchis sau negru. O trăsătură caracteristică a acestei perioade se produc perturbații termoreglare, astfel, posibile atât creșterea și scăderea temperaturii, urmate de frisoane și tremor muscular. Testele de sange a relevat leucocitoza, hiperkaliemia și hipoproteinemie, creșterea hematocritului și a hemoglobinei din cauza cheagurilor de sânge. Analizele proteinelor din urină a relevat, densitatea relativă a urinei a crescut.

Există trei grade de șoc arsură. 1 grad sau șoc arde lumina se produce atunci când leziunea de arsură profundă la 20%. BP este normal, tulburări electrolitice sunt neglijabile, cantitatea de urină nu este redusă, marcat fluctuații în diureza pe oră, cu o tendință de scădere de moment. 2 grade sau șoc arsură severă în timpul leziunii de arsură profundă 20-40%. excitație Caracteristic în primele ore, tensiune arterială oscilantă, greață, vărsături, scăderea diurezei zilnic la 600 ml, iar fenomenul azotemia acidoză metabolică. Gradul 3 sau șoc arde extrem de severe apare atunci cand profunda leziune 40 sau mai mult la sută din corp. Există o letargie, confuzie, reducere a tensiunii arteriale, oligurie marcata sau anurie.

A doua perioadă a bolii de arsură - arsură toxemia acută

Începând cu ziua 3, se extinde de la 3 la 15 zile. Datorită revenirea lichidului în fluxul sanguin, și absorbția toxinelor provenite din țesutul necrotic. Însoțită de o intoxicație purulentă arsuri și în creștere. Caracterizat de tulburări neuro-psihice: insomnie, halucinații, agitație motorie și elemente delir. La mulți pacienți, apar convulsii. Posibila dezvoltare a toxice miocardita, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, aritmii, lărgirea frontierelor inimii, tonurile de inima si surde tahicardie.

Din sistemul digestiv este flatulență și dureri abdominale. Unii pacienți dezvoltă hepatită toxică sau dinamic ileus, susceptibile de a provoca acute ulcere stomacale și intestine. Violarea sistemului respirator sunt exprimate în pneumonie, pleurezie exudativă și atelectazie. disponibil edem pulmonar. Testele de sânge arătau pacienți în creștere anemie leucocitoza și deplasare spre stânga. În sumar de urina proteinurie definite, micro și hematurie brut. greutate specifică de urină a scăzut.

A treia și a patra perioadă de boală arde - septicotoxemia si convalescenta

Acesta durează 3-5 săptămâni. Sunt cauza complicații infecțioase care apar după respingerea râie și sunt de obicei cauzate de stafilococi, E. coli sau Pseudomonas aeruginosa. Caracterizat prin febră intermitentă prelungită. Pe suprafața de ardere - o cantitate mare de puroi și granularea apatic atrofica. Pacientii consumat, a relevat atrofie musculară, de multe ori apar contracturile articulare. În acest stadiu al bolii arde de multe ori dezvolta complicatii septice sunt fatale. Rinichii observat poliurie. Conform analizei de urină și sânge - hiperbilirubinemie, hipoproteinemie, proteinurie persistente.

În cazul vindecării cu succes a plăgilor de arsură începe următoarea etapă a bolii de arsură - recuperarea funcțională a tuturor organelor și sistemelor. Durata - 3-4 luni. îmbunătățire marcată în starea generală, normalizarea temperaturii, creștere în greutate și recuperarea metabolismului proteic. Posibil rigiditate articulară, observat uneori complicații tardive ale sistemului digestiv, plămânii și inima: modificări ale funcției hepatice, edem pulmonar toxic, pneumonie, miocardita toxice.

Diagnosticul și tratamentul arsurilor

Diagnosticul se bazează pe adâncimea și aria de arsuri, starea generală a pacientului, parametrii hemodinamici, datele de laborator, precum și funcția de evaluare a diferitelor organe și sisteme. Pacienții care administrează analize de urină, și analize biochimice a sângelui, dacă este necesar, se consulte diversi specialisti: cardiolog, terapeut respiratorii, gastroenterolog, etc. În cazul modificărilor patologice suspectate ale plămânilor se efectuează radiografia toracică cu suspiciune de miocardita - EKG, ecocardiografie si .. IRM a inimii, în caz de suspiciune de încălcare a funcțiilor tractului digestiv - radiografie de contrast, gastroscopie, și sânge oculte fecale.

Managementul clinic al pacienților arși determinate de perioada stării anormale și schimbările identificate de diferite organe. In etapa a da primul ajutor pentru un pacient consumul de lichide, analgezia transportate, soluții electrolitice intravenoase și înlocuitori de sânge. Dacă este posibil, terapia cu oxigen efectuat sau anesteziat cu oxid de azot. Transportul la o miere de specialitate. instituție posibilă după ce pacientul este stabilizat.

La admiterea la spital, pacientul continua sa dea o multime de băutură. În scopul de a opera analgezia procaina blocada narcotice prescrise și analgezice narcotice. Deficienta bcc compensează prin producerea masivă de lichide de perfuzie cu plasmă soluții coloidale de plasmă cristalină și. Dacă este necesar, o transfuzie de sânge integral. Utilizați glicozide cardiace, steroizi, anticoagulante, acid ascorbic și kokarboksilazu. Petreceti terapie cu oxigen. pe răni bandaj cu antiseptice.

La etapa arde toxemiei si septicotoxemia continua terapia de detoxifiere, prescrie antibiotice, vitamine, steroizi anabolizanți, medicamente proteice și stimulenți de regenerare. Perioada de convalescență se efectuează măsuri de remediere pentru a restabili funcționarea tuturor organelor și sistemelor. La sfârșitul acestei perioade, efectua chirurgie reconstructiva pentru a corecta contracturi, ulcere trofice și strângerea deformeaza cicatrice. Prognosticul depinde în primul rând de zona și profunzimea arsurii. Pe termen lung handicap de multe ori au limite.