Spasm esofagian

esofagian spasm - tulburări funcționale episodice peristaltismului esofagian, însoțită de spasme ale peretelui esofagului. Aceasta patologie este prima dintre toate bolile esofagului. Este cea mai frecventa cauza de disfagie cu durere retrosternală. Îmbolnăvesc mai des de femei în vârstă de 30-70 ani, cu vârsta incidența este în creștere, iar diferențele de gen sunt netezite. Spasmul esofagian este Difuz detectat la 3% dintre pacienții care au suferit examenul endoscopic din cauza patologiei tractului digestiv. Cu toate acestea, numarul mic de tablou clinic de multe ori duce la faptul ca pacientii nu cauta ajutor medical. In plus, spasm esofagian este adesea confundat boala de reflux gastroesofagian. Diagnosticul și tratamentul bolilor implicate medici endoscopist, gastroenterologi, chirurgi.

Motive pentru spasmului esofagian

Cauza exacta a spasmului esofagian este necunoscut. Spasmul esofagian primar este o boală care se dezvoltă separat pe fondul mental (stres) și (daune intermuscular fibrele nervoase ale esofagului) Tulburări neurologice. leziuni neuronale pot fi cauzate de expunerea la toxine, bacterii și virusuri ca fibrele nervoase ei insisi in esofag si in creier (meningoencefalita). Cel mai adesea există un spasm în esofag mai proximal și distal, deoarece acestea au inervarea cele mai bogate.

Unii cercetători în domeniul de Gastroenterologie sugereaza o asociere de spasm esofagian, cu un deficit de oxid nitric, care este necesară pentru a transmite informații în neyrosinapsah. Patogeneza bolii este similară akalazia- mai mult decât atât - cu progresia tulburărilor motorii pot trece akalazia spasm difuz (Această patologie se caracterizează prin ton crescută a sfincterului esofagian inferior, care este însoțită de încălcarea relaxării sale). Acest lucru se datorează faptului că spasme lung existente funcționale, mai ales in curs de corectare, duce la formarea de modificări organice în țesuturi (degenerarea celulelor musculare si fibroza tesutului noduri neuronale etc.).

spasm esofagian secundar se dezvoltă pe fundalul altor patologii (esofagita, ulcer sau carcinom esofagian) Datorită reflexă reacțiilor mucoasei, a cărei sensibilitate este crescută din vina procesului patologic. Este de asemenea posibil de dezvoltare bruscă a spasmului esofagian intr-o persoana sanatoasa înghițirea portii de alimente prea mult, folosiți alimente extrem de calde, reci sau uscate, băuturi alcoolice, cu o putere pripit.

spasme esofagiene sunt împărțite în lumină, nestatornic, acută sau cronică, locală (afectat sfincterului esofagian) și difuze (toate teaca musculara activat).

Simptomele de spasm esofagian

Tabloul clinic al spasm al esofagului depinde de localizarea si forma procesului patologic. Semnele cele mai tipice de la oricare dintre formele ale bolii sunt dureri în piept și tulburări de înghițire. pacientii cu durere sunt cel mai adesea asociate cu înghițirea alimentelor și salivă, deși poate apărea, de asemenea, în mod spontan. Subliniază exacerba durerea. Posibila iradiere a durerii în omoplați, umerii, maxilarului, din spate. Cel mai adesea, atacul durează mai puțin de o oră, deși nu este exclusă și o durată mai lungă. De obicei, pacientii descriu sentimentele lor ca un sentiment de presiune în spatele sternului. La pacienții care au primit relaxantele musculare durere scade sau dispare.

Disfagia poate dezvolta la pacienții care primesc hrană atât solide cât și lichide. Cel mai adesea este instabilă și există în același timp cu durerea. Pirozis unul deranjează la cinci pacienți, și regurgitarea alimentelor se observă numai pe fondul unor spasme foarte puternice sau acumulări semnificative de mase alimentare in esofag.

Spasmele îngustarea superioară a esofagului (cea mai comuna forma de boala) apare adesea la pacienții care sunt predispuși la isterie, nevroze, modificări ale dispoziției. durere clinic opresiv în piept, greață, tuse, înroșirea feței, cu frică și emoție. Spasmul esofagian poate sa apara acut sau manifestarea sa creasca treptat, perioade de remisie alternante. natura intermitentă a bolii conduce la faptul că pacientul devine agitat, mănâncă neregulat, frică de întoarcere a simptomelor, ceea ce agravează și mai mult manifestările patologice ale spasmului esofagian.

spasm cronică în îngustarea superior cel mai frecvent se dezvolta la pacientii mai in varsta defect dentiție, încălcarea masticație, predispuse la înghițirea bucăți mari neperezhevannyh pischi- mai ales în cazul în care există indicii ale unei istorii spasmului esofagian acut. Tabloul clinic este dominat de senzații neplăcute în piept, dificultăți în trecerea alimentelor solide, nevoia de a bea apă în fiecare inghititura. constant obstructia esofagiana aceasta conduce la formarea unei expansiuni compensatorie a site-ului spasm.

Spasmul esofagian inferior si cardia poate fi acută sau cronică. spasm acut manifestat durere în epigastru și în spatele sternului, senzația întârziată masa de alimente peste zheludkom- zapivanie apa de gătit nu aduce ușurare. Separat considerat nesfinkterny spasm esofagian (sindromul Barsony-Teschendorf) în care a lovit simultan mai multe părți ale corpului peste tot. Pacienții au plâns de episoade ocazionale de disfagie (de la câteva minute până la câteva săptămâni), însoțite de dureri în piept, regurgitare de mucus. Patologie apare de multe ori pe un fond de ulcer peptic, colelitiază- aceasta se caracterizează prin creșterea apetitului.

Diagnosticul spasmului esofagian

Diagnosticul „spasmului esofagian“ necesită eliminarea patologiei organice și cauze mecanice. Metodele de diagnostic includ cele mai fiabile cu raze X a esofagului, manometry esofagian si endoscopie.

Aproximativ jumatate din pacientii cu raze X nu a evidențiat semne de patologie. Pe esophagism indică contracția mușchilor spastica necoordonată esofagian, care este motivul pentru care organismul ia forma unui tirbușon, margele, pseudodiverticulum. Contrast esophagographic cu constricție superioară spasmului esofagian demonstreaza intarziere contrast la cartilajul cricoid. In contrast spasm cronic se acumulează în expansiune suprastenoticheskogo. Pentru sindromul Barsony-Teschendorf identificare caracteristic siturilor inelar spasm pe întreg esofag. De la akalazia spasmului esofagian diferit pasaj normal de contrast prin sfincterul esofagian inferior.

Endoscopie cu spasm esofagian are o valoare de diagnostic putin, de multe ori folosite pentru diagnosticul diferențial. Esofagoscopia în spasm constricția superioară dificil în mod normal, intră în fiberscope lumenul esofagian poate fi realizat numai după anestezie la nivelul mucoasei infiltrative atent. In prezenta spasm cronic al hiperemia membranei mucoase, probabil, dezvăluind stricturile cicatrice și tulpini. Atunci când spasmul inferior fiberscope exploatație esofagian în stomac este dificil din cauza maselor acumulate de alimente, membrana mucoasă nu este schimbat.

Rezultatul manometry esofagiene la unii pacienți nu pot fi diferite de norma. La pacienții rămași pot prezenta contracții wavelike spastice ale mușchilor esofagului cu presiune crescută în mai mult de 30 mm Hg, alternativ cu peristaltismului esofagian normal. Pentru diferențierea cu GERD pot fi atribuite intraesophageal pH-metrie.

Tratamentul spasmului esofagian

Terapia include medicatie spasmului esofagian si metode nemedicamentoase. Se recomandă respectarea strictă a dietei, bea multe lichide. Ar trebui să fie excluse din dieta este mese prea reci și calde, alcool, fibre brute, băuturi carbogazoase. Pentru a preveni creșterea nivelului presiunii în cavitatea abdominală pacientul trebuie să evite supraalimentarea, îndoire trunchi, grele de ridicare.

Tratamentul medicamentos cuprinde administrarea de medicamente si antispastice normalizând peristaltismului esofagian. În acest scop, administrat nitrați, anticolinergice, blocante ale canalelor de calciu. Majoritatea pacienților sunt sfătuiți să ia sedative pentru a preveni spasmul esofagian

Predicția și prevenirea spasmului esofagian

Spasmul esofagian este de obicei afectează pacientului calitatea vieții, chiar și în absența unor complicații severe. Prognosticul depinde de mai mulți factori: forma, locația și severitatea bolii, vârsta pacientului, durata simptomelor înainte de a solicita ajutor medical. Prevenirea spasm esofagian secundar, este în tratamentul bolilor de fond, examenul endoscopic anual. Pentru a preveni repetarea recomanda un tratament balnear.