Obstructia esofagiana

obstrucție esofagiană este o complicație gravă a multor boli, dar de multe ori duce la accidente (l acizi de recepție intenționată sau accidentală și baze atât pentru copii cât și la adulți) și tumori maligne ale esofagului. Printre restricțiile benigne stricturii esofagiene arde predomină (70%), cu aproape 90% dintre pacienții cu cicatrici după arsuri sunt persoane de vârstă activă. Și crește numărul de pacienți cu maligne și Tumorile benigne ale esofagului Primele simptome de obstrucție manifestate. În ciuda îmbunătățirii continue a tehnicilor chirurgicale și răspândirea tot mai mare de metode minim invazive de tratament a obstrucției esofagian, problema in gastroenterologie este foarte relevant, deoarece frecvența critică stenoză esofagiană Rămâne ridicat stabil.

Cauzele obstructie esofagiana

obstrucționare a esofagului se dezvolta atunci cand lumenul este redus considerabil. Datorită apariției stenozei a obstrucției esofagian poate fi cauzata de forma esofag benigne sau zlokachestvennoy- de inele sau alte complicații de boală.

obstructia esofagiana benign este de obicei asociat cu formarea de cicatrice stricturii timp de mai multe luni sau ani după arderea corpului. Modificările cele mai severe esofagiene apar cu ingestia alcalină activă. efecte arsură esofagian mai puțin acid catastrofale schimbări, cicatriciale nu atât de pronunțată și mai ușor de corectat decât atunci când este expusă la alcaline. Cauzele frecvente de obstrucție suficient a esofagului poate fi de compresie fără (tumora mediastinală, navele aberante, ganglionilor limfatici, etc.), benigne tumori esofagiene cu o creștere intraluminale, ulcer peptic, inflamație prelungită (esofagita).

Stenoza maligne se dezvolta pe fundal cancer esofagian, constituind mai mult de 80% din toate bolile corpului, și 4% din totalul patologiei cancerului. Cancerul esofagian este pe locul șase printre toate tumori maligne, este a doua cauza principala a formarii de obstrucționare a esofagului.

inele esofagiene sunt benigne, netede, înguste de țesut proeminențe concentrice în lumenul esofagului. Inelele pot conține trei straturi: mucoasa, musculara si submucoasă. esofagian de tip inelul A este considerat ca fiind o caracteristică a structurii corpului, cel mai adesea manifestările clinice nu sunt permise și este o constatare aleatorie în timpul examinării pentru alte boli. Cauza exactă a inelelor esofagiene de tip B (inel Shatsky) este încă necunoscută, deși majoritatea apariției lor este asociata cu motilitate esofagiene și afectarea reflux gastroesofagian. Tipul de inel poate fi detectat la 6% dintre adulți, cel mai frecvent la pacienți după 50 de ani. Ei au pentru o lungă perioadă de timp nu apare, cu toate acestea, în formarea mai multor inele, o îngustare semnificativă a lumenului esofagian la locul de localizarea lor apare disfagie severă și durere, atunci când bolul este reținut între cele două inele și se întinde esofag.

Cauzele sunt mai rare formarea de obstrucție diverticul esofagian, prejudiciului și corpuri străine- tuberculoză, sifilis, sclerodermia cu leziuni esofagiene. Marea majoritate a cazurilor de obstructie esofagiana la sugari cauzate de o rară tulburări congenitale ca atrezie de esofag (Malformații, în care a sărbătorit subdezvoltarea esofagului, lipsa de comunicare între gât și stomac).

Una dintre cauzele rare de obstrucție esofagian - o Bezoar. Bezoars formate în esofag sau stomac de pacienți. (În principal - senile) din fibre vegetale, păr, și alte medicamente luate formarea bezoar se datoreaza tulburarilor de secretie si motilitate ale esofagului, formând astfel un tampon strâns de suprapunere lumen. Cu o disfuncție totală a bezoars tractului digestiv poate migra in esofag din stomac, și chiar din intestinul subțire. Până în prezent, literatura de specialitate descrie câteva cazuri pentru a identifica Bezoar esofagian.

Simptomele de obstrucție esofagiene

Primul si principalul simptom obstrucției esofagian este de obicei o tulburare de inghitire - disfagie. Gravitatea acestui simptom variază considerabil în funcție de nivelul de stenoza esofagului si consistenta aportului alimentar. alimente lichide și apa poate pătrunde cu ușurință în condiții de siguranță și în stomac, provocând disconfort minor în spatele sternului. La primirea și solide disfagiei alimente exprimat în mod semnificativ, însoțite de durere toracică severă și vărsături. Simptomatologia disfagie se dezvoltă treptat, treptat, conduce la faptul că pacientul poate lua numai alimente lichide și abandonează complet alte produse alimentare, care reprezintă emacierea considerabilă pe fondul obstrucției esofagiene. În plus față de disfagie și dureri în piept, pacientul poate perturba eructații, salivație, senzație de arsură în spatele sternului.

Pentru inelele esofagiene sunt caracterizate prin simptome oarecum diferite. disfagie, tulburări de înghițire permanente episoade netipichna- sunt rare - între cele două cazuri poate dura luni de zile, uneori ani. alimente lichide și apă se deplasează liber prin esofag și nu cauzează nici un disconfort. AMU disfagie este de obicei foarte scurt. Cel mai adesea, atunci când întârzierea alimentelor între cele două inele pentru a elimina simptomele neplăcute ajută la voma, dupa care pacientul poate continua să mănânce în condiții de siguranță, fără nici un disconfort. pacientii disfagie cu inele esofagian apare mai ales la pacienții care au primit pâine proaspăt coaptă și friptură de carne.

obstrucția mecanică a esofagului este diferențiată cu tulburări funcționale (acalazia - difuz muscular tonic spasmului esofagian) se potrivește de isterie, atacuri de panică, tulburări psihice.

Diagnosticul de obstructie esofagiana

consultarea gastroenterolog este necesară pentru diagnosticul primar al obstrucției esofagiene. După stabilirea diagnosticului final, pacientul este trimis la departamentul de chirurgie. Identificarea cicatrizare, stricturi si stenoza este realizată folosind raze X a esofagului cu contrast. Consultarea endoscopist medic este necesar pentru scopul și comportamentul esofagoscopie, identificarea și verificarea cauzelor directe ale obstrucției esofagiene (boli specifice tumorale, organisme străine etc.). De asemenea, de mare importanță pentru diagnosticul tumorilor esofagiene au o scanare CT cu substanță de contrast WGC, esofagian cu ultrasunete endoscopica.

Pentru suspectat de cancer al esofagului poate necesita endoscopica biopsie esofag chromoscopy si stomac. In bolile sistemice suspectate akalazia Acesta arată manometry esofagian. În prezența unor boli specifice pacientului patologie (sifilis, tuberculoza, sclerodermie) planul studiu corespunde dezvăluit.

Testele de laborator cu obstrucție a esofagului reflecta modificările patologice cauzate de boala de bază. In analiza biochimică a sângelui poate fi observată anemia, scăderea proteinelor totale și perturbarea raportului dintre fracțiuni proteice, gipovitaminoz, semne hipercatabolismul.

Tratamentul obstrucției esofagiene

Tratamentul pacienților cu obstrucție esofagiene benigne este efectuată în departamentul de chirurgie, în prezența pacientului de cancer esofagian poate fi in departamentul de gastroenterologie sau oncologie. Schema de tratament obstructia esofagiana depinde de cauza bolii.

In obstructia esofagiana benigne este preferabil să se utilizeze endoscopica extinderea stenoza esofagiana, endoscopica sondare site-ul stenozei. In ultimii ani, utilizate pe scară largă tehnici, cum ar fi disectia endoscopica stricturii cicatrice a esofagului și în formele severe de obstrucție - endoproteze (stentarea) a esofagului. Pentru a restaura permeabilitatii unui esofag poate necesita extragerea corpurilor străine, indepartarea chirurgicala a tumorii, chisturi esofagiene. De asemenea, efectuat tratamentul conservator sau chirurgical al bolii, ceea ce a dus la comprimarea esofagului din exterior.

Formele maligne obstructie esofagiana necesita tratament patogenic: radiatii sau chimioterapie, indepartarea chirurgicala a tumorii, a urmat esophagoplasty. Măsurile conservative includ nivelul de normalizare a principalelor elemente nutritive din sange, electroliti. Dacă este necesar, dieta ajustată, medicamente prescrise pentru tratamentul anemiei.

Predicția și prevenirea obstrucției esofagiene

obstructie esofagiana Predicția variază în funcție de etiologia bolii, posibilitatea metodelor alternative de putere. Formele obstructie esofagiene benigne au un prognostic mai bun si sunt mai usor de tratat decat obstrucției esofagian cauzate de progresia cancerului. Prevenirea specifică a obstructia esofagiana nu exista. Pentru a preveni această condiție ar trebui să evite etiologic și factorii patogenice de obstrucție esofagian.