Boala de reflux gastroesofagian

boala de reflux gastroesofagian (GERD, esofagite de reflux) - modificări morfologice și simptom, în curs de dezvoltare, ca urmare a turnării conținutului stomacului și 12 ulcer duodenal in esofag. GERD este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului digestiv, având tendința de a dezvolta numeroase complicații. Gradul ridicat de proliferare, clinică severă, se agravează în mod semnificativ calitatea vieții pacienților, o tendință de a dezvolta complicații în pericol viața și frecvente curs clinice atipice fac boala de reflux gastroesofagian una dintre problemele cele mai urgente ale gastroenterologiei moderne. creșterea permanentă a incidenței GERD necesită un studiu atent al dezvoltării unor mecanisme de îmbunătățire a metodelor de diagnostic precoce și dezvoltarea unor măsuri eficiente de tratament patogenetic.

Una dintre cele mai importante complicații ale GERD este de a dezvolta esofag Barrett - degenerarea mucoasei esofagului, care este o stare precanceroasă (creste foarte mult sansa de a dezvolta cancer esofagian). Pentru detectarea precoce a modificărilor la nivelul mucoaselor după tip Boala lui Barrett toti pacientii care sufera de arsuri la stomac cronice, se recomanda endoscopie (gastroscopie) cu efectuarea biopsia mucoasei esofagiene.

Factorul principal în dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este un eșec al sfincterului esofagian inferior. La persoanele sanatoase, aceasta este o formațiune musculare circulară în stare normală ține în stare închisă a deschiderii dintre esofag și stomac și previne deplasarea inversă a bolului (reflux). În cazul insuficienței sfincterului și deschiderea este deschisă în timp ce reducerea gastric revers arunca conținutul său în esofag. mediul gastric agresiv provoacă iritații ale pereților esofagului și tulburările patologice ale mucoasei până la adânci ulcerații sale. La persoanele sanatoase, de reflux poate avea loc atunci când înclinați trunchiului, exercitarea pe timp de noapte.

Subiectiv de reflux este resimțită ca arsuri la stomac - o senzație de arsură în spatele sternului - și burping. Dacă arsurile la stomac este prezentat în mod regulat (mai mult de 2 ori pe săptămână), este sugestiv pentru GERD și necesită o examinare medicală. reflux cronice, care are loc în timp, conduce la esofagita cronică, și modificări ulterioare în structura morfologică a mucoasei esofagului inferior și formarea esofagului Barrett.

Cauzele GERD

Factorii care contribuie la dezvoltarea GERD includ: tulburări ale funcției motorii ale tractului gastrointestinal superior, starea giperatsidoticheskie, a redus funcția de protecție a mucoasei esofagiene.

In cele mai multe cazuri, GERD atunci când există o încălcare prevăzută în aer liber două mecanisme de apărare esofagiana împotriva mediului agresiv al stomacului: clearance-ul esofagian (capacitatea de a evacua conținutul esofag în stomac) și peretele mucos al rezistenței esofagului.

Crește probabilitatea de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian stres, fumat, obezitate, sarcinii frecvente, hernie diafragmatică, medicamente (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, anticolinergice, nitrați).

simptome de GERD

Tabloul clinic tipic al bolii de reflux gastroesofagian caracterizat prin arsuri la stomac, care crește la o înclinație, sarcină fizică, și după o masă grea culcat, regurgitare de gust acru sau amar. Ea poate fi însoțită de greață și vărsături. În funcție de gravitatea notei disfagie - tulburări de înghițire, care poate fi fie primar (din cauza dismotilitate), și o consecință a dezvoltării stricturi (îngustări) ale esofagului.

GERD apare adesea cu simptome clinice atipice: dureri în piept (de obicei, după mese, agravate atunci când este înclinat), greutate în stomac după ingestie, hipersalivație (salivație excesivă) în timpul somnului, halitoza, răgușeală.

semne indirecte care indica o posibila boala de reflux gastroesofagian sunt frecvente pneumonie și bronhospasm, fibroză pulmonară idiopatică, dispoziție de a laringită, otita medie, Deteriorarea smalțului dinților, cancer laringian. Un pericol special în ceea ce privește dezvoltarea de complicații severe ale GERD curge fara simptome evidente.

complicații ale GERD

Cele mai frecvente (30-45% din cazuri), o complicație a GERD este dezvoltarea esofagita de reflux - inflamația mucoasei esofagului inferior, care rezultă din stimularea regulată a pereților conținutului gastric.

În cazul deteriorării mucoaselor ulcerului erozive și vindecarea ulterioară a restului cicatrici poate duce la strictura - îngustarea lumenului esofagian. permeabilitatii redusă a esofagului manifestat disfagie în curs de dezvoltare, combinate cu arsuri la stomac și regurgitare.

inflamație prelungită a peretelui esofagului poate duce la formarea de ulcere - defect deteriorarea peretelui până la straturile submucoase. ulcer esofagian de multe ori contribuie la sângerare.

Gastrezofagealny plumb esofagite de reflux lung existente și cronice la înlocuirea normală pentru diviziile inferioare ale epiteliului esofagului la stomac sau intestin. Această renaștere se numește boala lui Barrett. Aceasta este o stare precanceroasă că, în 2-5% dintre pacienți în curs de dezvoltare adenocarcinom al esofagului - o tumora epiteliala maligna.

diagnosticul de GERD

Metoda de diagnostic primar pentru detectarea și determinarea severității GERD și modificări morfologice ale peretelui esofagian este esophagogastroduodenoscopy. Se realizează după consultarea endoscopist. Pe parcursul acestui studiu are, de asemenea, eșantion bioptaticheskuyu pentru studiul imaginii histologice a mucoasei și diagnosticul de esofag Barrett.

Când radiografia poate dezvălui ulcerul esofagian ale esofagului, prezența stricturii, hernie diafragmatica. În jumătate din cazuri se poate observa reflux. Presiunea a sfincterului esofagian inferior determinat de manometrice.

Caracteristic pentru boala de reflux gastroesofagian este un test pozitiv Bernstein (atunci când este administrat în soluție de acid clorhidric esofag 0,1% apare senzația de arsură), precum și stuhanie rapidă simptome clinice în timpul tratamentului cu antiacide (testul alcaline). funcția motorie esofagiana studiate de electromiografie.

De multe ori, pacienții au raportat tuse, răgușeală. Este necesar să se consulte un otolaringolog pentru a detecta inflamatie a laringelui si faringelui. Pentru a clarifica cauza laringitei și faringită este de reflux, antiacidele prescrise. După aceea semne de inflamație dispar.

tratamentul GERD

Nemedikamedikamentoznye măsuri terapeutice cu boala gastroesofagian:

• normalizare a greutății corporale, aderenta dieta (mese mici la fiecare 3-4 ore, mănâncă cel puțin 3 ore înainte de culcare), respingerea de produse care contribuie la o relaxare a sfincterului esofagian (gras cauta, ciocolata, condimente, cafea, portocale, roșii suc, ceapa, menta, băuturi alcoolice), creșterea cantității de proteine ​​animale in dieta, renunțarea la alimente calde și alcool;
• ar trebui să evite haine strâmte, tulovische- maruntita
• somn recomandat pe pat cu valori crescute de 15 centimetri izgolovem-
• refuzul de a kureniya-
• pentru a evita funcționarea continuă într-o stare înclinată, nagruzok- fizice grele
• medicamente care afectează motilitatea esofagului (nitrați, anticolinergice, beta-blocante, progesteron, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu), precum și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cu efect toxic asupra mucoasei esofagiene contraindicată.

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian poartă un gastroenterolog. Terapia durează 5 până la 8 săptămâni (și, uneori, tratament ajunge durată de până la 26 de săptămâni) se efectuează utilizând următoarele grupe de medicamente: antiacide (Maalox, Rennie, gel de fosfat de aluminiu, Almagelum, gastal), blocanți H2 histaminici (ranitidina, famotidina), inhibitori de protoni pompa (rebeprazol omeprazol, esomeprazol).

In cazurile in care terapia GERD conservatoare nu are niciun efect (ordinul a 5-10% din cazuri), sau dezvoltarea complicațiilor sau intervenții chirurgicale hernie diafragmatica este efectuat. Intervenția chirurgicală pentru boala de reflux gastroesofagian: joncțiunii gastroesofagian endoscopic Numãrul º (rosturi se suprapun în cardia), ablatie radiofrecventa a esofagului (cardia strat prejudiciu muscular și compus gastroesofagian, în scopul de a reduce cicatricile si reflux) gastrokardiopeksiya si laparoscopica fundoplication Nissen.

Prevenirea si prognoza GERD

Prevenirea GERD este un stil de viață sănătos, care exclude factorii de risc care contribuie la boala (renuntarea la fumat, alcool, alimente grase si condimentate, supraalimentarea, ridicare greutate, șederea prelungită în stare înclinată, etc.). De asemenea, contribuie la prevenirea acțiunii timpurie pentru identificarea tulburărilor de motilitate ale tractului gastro-intestinal superior și tratamentul herniei al diafragmei.

Cu detectarea în timp util și respectarea recomandărilor privind stilul de viață (măsuri de tratament non-droguri GERD), prognosticul este favorabil. În cazul unui curs de multe ori recurente prelungite cu complicatii de reflux regulate, formarea prognozei esofagului Barrett agravează considerabil.