Pareză laringian

Laringe este o porțiune a căilor aeriene superioare între faringe și trahee și realizează funcția voce-respiratorie. Laringelui corzile vocale lateral tensionate, diferența dintre ele se numește vocea. Fonatie (Fonatie) se realizează prin vibrațiile corzilor vocale atunci când aerul care trece prin glota. Pe de altă parte, închiderea prea strânsă a corzilor vocale împiedică intrarea aerului în căile respiratorii și duce la afectarea funcției respiratorii laringe. Îngustarea și extinderea glotei și tensiunea corzilor vocale ale laringelui reglată de mușchi interni. Munca aparat muscular al laringelui se realizează datorită impulsurilor nervoase care trec prin ramurile nervului vag din sistemul nervos central (cortexul si trunchiul cerebral). În cazul unor încălcări în orice parte a acestui sistem interconectat, de la mușchii la cortexul cerebral dezvoltă pareza laringelui.

Pareza a laringelui poate să apară la persoanele de ambele sexe și de toate vârstele. Multitudinea cauzelor care duc la apariția pareze laringian, provoacă un inventar mare de discipline clinice, care sunt angajate în diagnosticul și tratamentul acestei patologii. Ea ORL, neurologie, neurochirurgie, endocrinologie, pneumologie, cardiologie, chirurgie toracica, psihologie si psihiatrie.

Clasificarea pareze laringian

pareze laringian sunt clasificate în funcție de etiologia lor. distins:

• pareză laringian miopatice - sunt rezultatul modificărilor patologice ale muschilor laringelui in sine.
• pareză laringian neuropatia - să dezvolte cu înfrângerea oricărei părți a sistemului nervos, prevede inervație laringelui. În patologia nervului vag sau a ramurilor sale, care inervează laringe, vorbind despre pareza periferică a laringelui. În cazul în care afectarea nucleului nervului vag in trunchiul cerebral - la pareză bulbare. Când încălcările la nivelul căilor respective și zonele din cortexul cerebral - laringele pareză cortical.
• pareză laringian funcțională - din cauza unor dereglări în cortexul cerebral cu apariția dezechilibrului de excitație și inhibiție.

Laringian pareze poate fi unul și două fețe. Funcțională și corticală pareze laringian sunt întotdeauna două sensuri.

Cauzele pareze laringian

Laringian pareze sunt boala polyetiological si de multe ori se dezvolta impotriva altor boli. Deci, pareze laringian poate să apară în bolile inflamatorii ale laringelui (laringită, laringotraheită), Infecții (SARS, gripă, tuberculoză, tifos și febră tifoidă, secundar și terțiar, botulismul, poliomielita), Miastenia gravis, polimiozita, leziuni traumatice ale creierului, syringomyelia, tumori și tulburări vasculare (ateroscleroza, accident vascular cerebral hemoragic, accident vascular cerebral ischemic) A creierului, leziuni ale laringelui.

Dezvoltarea de pareza a laringelui poate fi asociată cu afectarea ramurilor nervului vag - nervii returnabile, laringe adecvat din cavitatea toracică și calea sa de contact cu inima, arcul aortic, plămânii, mediastinului, tiroida si esofag. Prin modificări patologice ale acestor organe, ca urmare a ceea ce poate fi compresia sau deteriorarea nervului recurent, includ: anevrism aortic, pericardită, pleurezie, tumoare și creșterea lifouzlov mediastin, diverticuli și tumoare esofag, carcinom esofagian, limfadenită de col uterin, cancer tiroidian și condițiile sale cu formare gușă (tiroidita Hashimoto, tulburari de deficit de iod, gusa toxice).

Pareza a laringelui poate fi declanșată prin creșterea sarcinii de voce și de inhalare în timpul unui apel, aer rece, praf sau fum, care este adesea asociat cu activități profesionale la actori, cântăreți, profesori, comandanți combatant. Funcțională pareze laringian apar ca rezultat al stresului și stres psihologic și emoțional sever. Ele se pot dezvolta pe fundal psihopatie, isterie și neurastenie, distonie vegetativă vasculară.

Simptomele pareză laringian

Tabloul clinic este format din pareză laringian tulburări de voce (Disfonie), și tulburări respiratorii. Principalele manifestări sale sunt: ​​reducerea sonoritatea vocii, care, în cazuri rare, poate ajunge la afonie complet (lipsa vocii) - șoptesc aceasta, pierderea culorii individuale (timbrul) golosa- răgușeală, sunatoare sau raguseala golosa- oboseală în timpul încărcării. tulburari respiratorii in timpul pareză laringe asociate cu obstrucția aerului care intră îngustării căilor aeriene, datorită glotei și pot fi exprimate în grade diferite, până asfixie. În alte cazuri, insuficiență respiratorie cauzată de necesitatea de a comite expirator fortat pentru fonație. În funcție de tipul de pareza laringian de manifestările sale clinice sunt unele dintre caracteristicile.

pareză laringiană miopatice se caracterizează prin leziuni bilaterale. Se poate manifesta tulburări ale Fonatie (-pareză laringian adductor musculare) sau probleme respiratorii ca asfixia (mușchii pareze laringiene expandoare).

pareze laringian neuropatică este adesea unilaterală și are o dezvoltare progresivă de slăbiciune care începe în mușchi, care se extinde glotei, și apoi în laringiene adductor. În acest caz, câteva luni mai târziu boala este restabilită fonație datorită compensatorii consolidate aduce corzilor vocale de pe partea sanatoasa. Bilateral pareză laringiană neuropatice amenințat asfixie în primele 1-2 zile ale bolii.

pareză laringiană funcțională este de obicei observată la pacienții cu sistemul nervos labil dupa ce au stres psihoemoțional sau boală respiratorie. Pentru acest tip de pareză laringian caracterizate prin tulburări de caracter Fonatie vine cu voce sonoritatea suficientă în timp ce plânge, tuse și prezența smeha- senzațiilor subiective exprimate (gadila, gâdilat, sunatoare, durere, etc.) în faringe și plângerile legate de caracter gortani- nevrotice ale pacientului: durere de cap, iritabilitate, oboseală, tulburări de somn, instabilitate, anxietate.

Diagnosticul de pareză laringian

În diagnosticul pareza laringiene necesită adesea implicarea mai multor specialiști: Otolaringolog, neuropsihiatru, neurolog, neurochirurg, chirurg toracic, pneumolog, endocrinolog, psihiatru foniatora. antecedente medicale importante, care ar putea dezvălui o boală de bază, față de care a fost pareza a laringelui, iar tendința pacientului de a reacțiilor psihogene. La fel de important este referirea la intervențiile chirurgicale amânate asupra organelor toracelui sau glandei tiroide, care rezultă în nervul recurent poate fi deteriorat.

Examinarea pacienților cu laringelui pareze mikrolaringoskopii începe cu, în timpul căreia poziția estimare a corzilor vocale, distanța dintre ele, starea mucoasei laringelui, prezența modificărilor inflamatorii, sau hemoragie. De asemenea, efectuat cu raze X si CT laringe. Evaluarea contractilității mușchilor laringelui și transmisiei neuromusculare este realizată folosind electromiografie și electroneurogram. Un studiu al funcției de voce în pareze laringian include: determinarea timpului maxim de fonație, fonetografiyu stroboscop, elektroglottografiyu.

Dacă suspectați o pareza periferică a laringiene fire suplimentare CT și radiografia simplă a pieptului, ecografie tiroidiană, cu ultrasunete a inimii, mediastinului CT, raze X a esofagului. Pentru a elimina centrale (bulbar sau corticală) laringian paralizia opera RMN și CT a creierului si in spirala CT. Lipsa oricăror modificări morfologice la efectuarea unei analize atente a pacientului arată prezența unui pareza laringe funcțional. Pentru a confirma aceasta din urmă se efectuează testarea psihologică a pacientului și examinarea sa de către un psihiatru.

Diferentiat laringian pareze este necesar să se crupă (difterie și crupa false), Sau subluxation artrită Acesta a atras de joint-Cricoid, stridor congenital.

Tratamentul pentru pareze laringian

pareze Terapia laringe depinde de etiologia lor și este în primul rând în eliminarea bolii de bază care a cauzat pareze. Tratamentul pentru pareze laringiene se poate face fie cu medicamente sau interventii chirurgicale.

Pentru metode medicale includ: un curs de tratament cu antibiotice sau terapie antivirala in infectioase si inflamatorii etiologie pareza gortani- vitaminelor neuroprotector si B cand nevrită reveni activitate nerva- stimulatorilor biogene și stimulatorilor musculare (metilsulfat neostigmina, aloe, ATP) la pareza natură miopatice gortani- psihotrope (neuroleptice, antidepresive, sedative, tranchilizante), în timp ce pareza medicamente vasculare gortani- funcționale și nootropicele la consecințele leziuni cerebrale traumatice sau accident vascular cerebral .

De la tehnici chirurgicale în pareze aplică indicații laringe: tensiunea de funcționare a corzilor vocale, și eliminarea diverticulilor tumori ale esofagului, îndepărtarea tumorilor mediastinului, tiroidectomie sau rezectia tiroidă și așa mai departe. în caz de urgență se realizează și traheostomia dezvoltarea asfixie Traheostomie.

Tratamente de fizioterapie revendicat în orice fel de laringe pareza. Neuropatică și pareză laringiană miopatice aplica stimulare electrica, ionoforeza, terapia magnetică, terapie cu microunde, DDT, în pareza laringe funcțional - masaj, hidroterapie, reflexoterapie, electrosleep. În natură paralizia funcțională arată, de asemenea, terapia rațional.

În etapa inițială a pareza laringiene pacientul este recomandat pentru a evita voce de sarcină, să respecte regimul de muncă și de odihnă. În perioada de recuperare pentru a restabili functia de clase a avut loc vocale fonopedicheskie, inclusiv dezvoltarea abilităților și fonație corespunzătoare phonational de respirație, creșterea eficienței aparatului vocal. Dacă este necesar, pacientul participă, de asemenea, cursuri vocale.

Predicția și prevenirea pareze laringian

Prognoza pareze laringian depinde de tipul său. La eliminarea factorului etiologic al pareze și comportamentul în timp util a tratamentului se observă, de obicei, recuperarea integrală a funcției vocale, dar voci vocale sunt adesea pierdute pentru totdeauna. În cazul funcției pareze poate să apară de recuperare bruscă spontană a pacientului. Lung pareze laringian existente conduce la modificări atrofice ireversibile ale mușchilor laringiene cu dezvoltarea unor încălcări persistente ale fonație.

Prevenirea pareze normalizare voce laringian este evitarea nagruzki- a laringelui subrăcire și de lungă ședere în tratament în timp util și adecvat pomescheniyah- prăfuit bolilor respiratorii inflamatorii, boli infecțioase, nevroze, boli ale pieptului, și tiroidă respectarea zhelezy- cu tehnici de operare în intervențiile asupra glandei tiroide.