Laringe corp străin

În laringele Otolaryngology corpurilor străine sunt rare. Potrivit diferitelor surse pe care le iau 4-14% din toate cazurile de corpuri străine în tractul respirator superior. Cel mai adesea, corpurile străine laringiene observate la copii 3-7 ani. Ca urmare a frecvenței de apariție a unui grup de pacienți sunt persoane de vârstă înaintată, care au redus reflexul faringian de protecție, care împiedică trecerea corp străin faringe laringe. Nu este mai puțin frecvente diagnosticul de corpuri străine de la laringe pacienților cu tulburări psihice.

Datorită suprafeței aspră, marginile inegale și dimensiunea mare de corpuri străine ale laringelui de multe ori ei persista peste glotei, și nu trece sub trahee. Acest lucru contribuie în mare măsură la contracția reflexă a mușchilor constrange laringelui. Cele mai frecvente organisme străine sunt localizate în spațiul laringe mezhcherpalovidnom. Astfel, un capăt al corpului străin poate rezema pe peretele posterior al laringelui, iar al doilea localizate în ventriculul său. În unele cazuri, corpurile străine laringiene blocat între pliurile vocale, și sunt situate în planul sagital. Un capăt al unei zone fixe sau aritenoid podskladochnogo spațiu de perete posterior, al doilea - în comisura anterioară.

Patogeneza laringelui corp străin

Mecanismul principal al obiectului străin care intră în laringe conectat cu fluxul său de aer la derapare bruscă inspirație profundă. Aspirația bucăți de alimente pot apărea atunci când vorbim, râsului, strănutului, mare grabă în timpul meselor. O respirație profundă bruscă cu aspirația de corp străin este posibil cu plâns, toamna, spaimă, în stare de ebrietate. Astfel, substanțele străine laringelui devin obiecte în cavitatea bucala sau de reținere a buzelor. Acest butoane, ace, ace, cuie, șuruburi, jucării, oasele, coji de semințe de floarea-soarelui sau de nuci și așa mai departe. În unele cazuri, străinul corpul laringe reprezintă protezele de împerechere proaste (de exemplu, timp, metal sau coroane metalo-ceramice), migrarea în laringe în timpul somnului pacientului . corpuri străine laringe, de asemenea, pot deveni prins în insecte sau lipitori de aer inhalat, au pătruns în cavitatea orală, împreună cu apa dintr-un corp deschis de apă.

De obicei, atunci când un corp străin pătrunde în mucoasa faringelui se produce spasm reflex al mușchilor faringelui și laringelui, îndeplinind rolul unei bariere preveni trecerea unui corp străin în gât. Apariția unor corpuri străine ale laringelui se poate datora slăbiciunii reflexului care apare la vârstnici sau la unele tulburări neurologice (nevrită nervi laringiene, bulbare si pseudobulbar sindroame in tumori, hemoragică și accident vascular cerebral ischemic, scleroza multipla, miastenia gravis, syringomyelia, varianta creier-stem poliomielita, scleroza amiotrofică laterală, arteroscleroza cerebrală).

corpuri străine laringe poate intra în ea retrograd prin stomac și vărsături esofag, bronhii și trahee de tuse.

În cazuri rare, corp străin laringe origine iatrogenă. Acestea fac parte din instrumentele medicale sau indeparteaza tesutul care poate intra in laringe in timpul anumitor proceduri dentare (tratarea cariilor, extracții dentare, implanturi dentare) sau operații ORL (tonsillectomy, adenotomija, atrezie corecție coanal, ștergere tumori ale faringelui și laringe, tratamentul chirurgical al sforăitului).

Simptomele de corpuri străine ale laringelui

Manifestările clinice ale corpurilor străine de laringe pot fi diferite, în funcție de consistența lor, forma și mărimea. corpuri străine mici, la momentul intrării în laringe provoca tuse convulsivă, cianoza capacele feței pielii și scurtarea respirației. După contactul cu un corp străin în gât pot fi observate reflexe de vomă. Cu toate acestea, tuse sau lăsând un obiect străin cu voma a fost observată numai în cazuri rare. În cazul în care un corp străin lăsat în gât, răgușeală se dezvoltă, există o durere în laringe. În unele cazuri, durerea apare numai atunci când vorbesc sau tuse, în timp ce altele - este în curs de desfășurare și îmbunătățită în timpul unui apel. De-a lungul timpului, repetate accese de tuse din nou. Situat între faldurile vocale ale laringelui corp străin le împiedică închiderea și să conducă la afonie.

Mici laringe corp străin inițial nu sunt însoțite de probleme respiratorii și numai răgușeală și tuse pot apărea din când în când apar foarte mult timp. Odată cu trecerea timpului în paturile lor incepe sa se dezvolte inflamatie, ceea ce duce la umflarea progresivă și îngustarea lumenului laringelui, provocând să apară dificultăți de respirație. Aderarea la o infecție secundară este însoțită de o creștere a temperaturii corpului și apariția spută muco purulent.

corpuri străine laringe dimensiuni considerabile și consistență elastică (adenoidectomia, tampoane de bumbac, slab bucăți de carne mestecate) din lumenul laringiene ocluzive, fără a lăsa spațiu pentru trecerea aerului. În acest caz, într-o chestiune de secunde fata victimei devine nuanță cianotice, acesta este exprimat frica extrema. Omul începe să se grăbească, respirație șuierătoare și respirație face mișcări convulsive, care, din cauza obstrucției nu duce la un flux de aer în căile respiratorii. După 2-3 minute, vine o comă. Dacă în imposibilitatea de a ejacula corp străin sau de a oferi restaurarea respirație printr-o traheostomie, apoi, după 7-9 minute se poate produce stop respirator și a activității cardiace, ceea ce duce la moarte. La restaurarea respirator și activității cardiace în câteva minute după debutul asfixiei există pericolul ca, ca urmare a foame de oxigen prelungit cauzat deconectarea centrelor corticale ale creierului.

Complicațiile corpurilor străine ale laringelui

corpuri străine ale laringelui sunt adesea cauza inflamației în locul locația lor. Intensitatea răspunsului inflamator este dependentă de tipul de corpuri străine laringelui infecției și durata șederii în laringe. Staying corp străin în gât pentru o lungă perioadă de timp duce la formarea de ulcere de contact, escare, granuloame și infecții secundare. corp străin laringian acută poate provoca perforații și migrarea către structuri anatomice adiacente. Perforația rezultată poate provoca emfizem mediastinal, precum și promovează dezvoltarea unei infecții secundare sau perilaringealnogo abces retrofaringieni, perihondrita, mediastinita, tromboza de vena jugulară, sepsis.

corpuri străine de dimensiuni mari ale laringelui, precum și umflarea asociată a mucoasei și laringian reflex spasmul muscular poate duce la o acoperire completă a lumenului laringelui și asfixie, ducând la moartea pacientului.

Diagnosticul de corpuri străine ale laringelui

corpuri străine laringe, însoțite de sindromul obstructiv, diagnosticați asupra manifestărilor clinice cu debut brusc caracteristic și tipic de simptome. Dacă problemele respiratorii nu necesită asistență imediată, pentru confirmarea diagnosticului se efectuează laringoscopiei, în timpul căreia nu numai că poate identifica, ci și pentru a elimina laringe corp străin. Copiii au folosit o laringoscopie directa la adulți - indirectă.

Când corpurile străine laringele apar fără tulburări respiratorii, pacienții sunt, de obicei, cu referire la câteva zile Otolaringolog după intrarea în laringe unui obiect străin. În acest timp, se dezvolta o reactie inflamatorie si umflarea membranei mucoase a laringelui, prevenind o bună vizualizare a obiectului. Prin urmare, în astfel de cazuri, pentru detectarea unui corp străin recurs la mikrolaringoskopii care permite laringelui să ia în considerare mai multe detalii de la distanță. În cazurile dificile, pentru a găsi corpuri străine laringelui detector de metale speciale pot fi folosite natura metalica.

Examinarea cu raze X dezvaluie corp străin laringian roentgenopaque și diverse complicații (emfizem, abces, mediastenit). Radiografia esofagului cu contrast poate fi utilizat pentru a diferenția între corpurile străine din laringe corpuri străine esofagiene.

corpuri străine laringiene trebuie să fie diferențiate de tuse convulsivă, podskladochnogo laringită, laringospasm, Tumorile benigne laringiene, difterie, sifilis, tuberculoză, papilomatoza laringian.

Îndepărtarea corpurilor străine ale laringelui

corpuri străine ale laringelui trebuie să fie eliminate de urgență. Odată cu dezvoltarea de asfixie pentru a restabili respirația traheostomie este necesar. Ulterior pacientul este transportat la un spital, în cazul în care face îndepărtarea corpurilor străine folosind anestezia intubare prin tracheostomă.

Îndepărtarea corpurilor străine caracter obstructiv laringian este de asemenea de dorit să se producă imediat, ca și în curs de dezvoltare a lungul timpului, tumefacție și inflamație a laringelui împiedică în mod substanțial confiscarea de obiecte străine ei. După îndepărtarea corpurilor străine ale laringelui se realizează folosind laringoscopiei și numai în condiții de staționare. La adulți, procedura de eliminare se realizează sub anestezie locală la copii se efectuează după administrarea de pentobarbital ca un reflex de administrare pentru anestezie locala le poate provoca să se oprească respirația.

Cea mai dificilă sarcină este îndepărtarea corpurilor străine de laringe, amplasate în piriform sinusuri, ventricule și spațiu podskladochnoe. Dacă este imposibil de a le elimina in mod natural un tratament chirurgical. Intervenția este cel mai adesea efectuată de traheostomie. În timpul unei astfel de operațiuni, o traheostomie poate fi utilizat pentru îndepărtarea unui corp străin de laringe sau împinge în sus. Dacă este necesar, un acces mai larg la structurile laringiene pentru îndepărtarea corpului străin și de a elimina complicațiile sale (de exemplu, pentru deschiderea abceselor) thyrochondrotomy produs. îndepărtarea chirurgicală a corpurilor străine poate fi complicată prin stenoza sale cicatrizate laringian.

După îndepărtarea corpurilor străine ale laringelui se realizează pe fundalul tratamentului sedativ, antiinflamator și analgezic. Pentru a preveni complicațiile infecțioase necesită tratament cu antibiotice sistemice.