Esofagita de reflux

Cuprins:

• Cauzele bolii
• clasificarea bolilor
• Simptomele de reflux esofagian
• diagnosticarea bolii
• Tratamentul esofagitei de reflux
• Prevenirea esofagitei de reflux
• prognoză

esofagita de reflux este numit inflamarea esofagului inferior, care apare din cauza inversă frecvente și prelungite turnare-l continutul gastric agresive. El este una dintre etapele bolii, denumite boala de reflux gastroesofagian. Conform statisticilor imparțială 2% dintre adulți au esofagita de reflux, care în mod frecvent a fost găsită la bărbați (de 2 ori).

Conținutul stomacului este compus din alimente, spută, enzimă digestivă gastric, acid clorhidric, și, uneori, chiar și a acizilor biliari și / sau suc pancreatic. Procesul de turnare (reflux gastroesofagian) pot să apară în esofag și într-o persoană perfect sănătoasă. Dar într-o zi, nu mai mult de două episoade de reflux (de până la cinci minute), și se întâmplă mai des în timpul zilei (de obicei dupa masa). Cele mai multe dintre ele nu sunt chiar simțit.

Pentru a preveni turnarea inversă mai frecvente în organism normale, există anumite mecanisme de securitate. Printre acestea se numără:

• ton adecvat sfincterului (de sus și de jos) a esofagului - formațiuni musculare, valve ușor care amintesc delimitând faringe și esofag din stomac;
• esofagian (lichid neutralizare reflux prins în ea) autocurățire adecvată;
• integritatea și rezistența mucoasei esofagiene (fluxul său sanguin normal, productia suficienta de glande de mucus, esofag, bicarbonați și prostaglandine, actualizarea adecvata a celulelor mucoase și alte.);
• evacuarea rapidă a permeatului conținutului gastric;
• controlul acid gastric.

Cauzele bolii

Prin esofagite de reflux ocurență poate determina orice factori care reduc sau elimină în totalitate eficacitatea mecanismelor de protecție enumerate. Acestea pot fi:

• fumat;
• excesul de greutate;
• exercitarea excesivă (în special abdominale), inclusiv ridicarea o povară grea;
• erori dietetice (grase, condimentate, feluri de mâncare acru);
• supraalimentarea pe timp de noapte;
• abuzul de alcool;
• stres emoțional;
• choker (bandaje, corsete și colab.);
• daune sfincterului esofagian în timpul intervenției chirurgicale sau bougienage;
• hernie hiatala (prin diaphragmatic deschidere prea mare în cavitatea toracică se deplasează o parte a stomacului);
• în mod continuu administrarea anumitor agenți farmacologici (blocante ale canalelor de calciu, antiinflamatoarele, nitrați, anumite antibiotice, teofilina, antidepresive, chinidină, sedative, blocante, hormoni, medicamente și altele.);
• sarcinii;
• constipație persistentă;
• sclerodermia;
• anomalii de formare a sistemului neuromuscular (la copii).

În primul rând, acid clorhidric, enzime gastrice active (pepsină), acizii biliari, lizolecitină mucoasei esofagiene pur și simplu enervant, cauzand simptomele clinice ale bolii. Apoi începe procesul inflamator. In cazul unui contact masiv și prelungit cu reflyuktatom eroziune mucos care a dezvoltat treptat transformat ulcere. Aceste defecte, la rândul lor, pot provoca deformații cicatrice (stricturi) și sângerare. In plus, inflamatia prelungita poate provoca leziuni precanceroase necontrolate primele (esofag Barrett), apoi degenerarea malignă (adenocarcinom).

clasificarea bolilor

Esofagita de reflux este:

• non-erozive (numai roșeață și umflătură sunt observate la examenul endoscopic);
• erozive (detectate leziuni erozive de lungimi diferite).

La detectarea endoscopists esofagitei erozive indică adesea întinderea (variază de la A la D sau de la I la V). Acesta este determinat de numărul și aria defectelor mucoasei, prezența complicațiilor (stricturi, ulcere, esofag trunchiată, esofag Barrett).

Simptomele de reflux esofagian

Esofagita de reflux poate avea loc destul de ascuns și poate deranja pacientul multiple manifestări clinice. În acest caz, simptomele sunt împărțite în:

• esofagian;
• vnepischevodnye.

Simptomele sunt adesea esofagiene declanșate de supraalimentare, cina târziu, erori dietetice, băuturi alcoolice sau carbogazoase, tulburări psiho-emoționale sau de suprasolicitare fizică. Acestea apar atunci când se face poziția corpului pe orizontală, în mijlocul nopții, sau la îndoirea și ridicarea lucrurile grele. Aceste simptome esofagiene includ:

• arsuri la stomac (75% dintre pacienți);
• salivație excesivă (uneori dimineața, pacienții găsi un loc umed pe perna);
• greață;
• eructatii alimente, acid sau amar;
• vărsături;
• gust dezgustător în gură în dimineața (amar sau acru);
• tulburari de deglutitie (datorită contracțiilor spastice ale esofagului);
• durere în timpul inghitire;
• senzație de arsură în spatele sternului și în zona epigastrică (abdominal superior), care pot fi transmise în gât, regiunea interscapulară, în partea stângă a pieptului (uneori confundat cu durere de inimă de angină pectorală sau chiar infarct miocardic).

Acestea sunt simptomele clasice ale esofagian. Uneori, suficient pentru a fi suspectate de inflamație a esofagului și / sau tulburări de circulație și de a recomanda o examinare corespunzătoare. Simptomele Vnepischevodnye sunt mult mai dificil de asociat cu esofagita de reflux. Astfel de pacienți trece de multe ori mulți experți și supuși la tot felul de cercetare înainte de a fi descoperit adevărata cauză a bolii lor. aceste simptome sunt:

• răgușeală;
• senzație de comă sau disconfort prelungit în gât;
• învinge corzile vocale (ulcere, granulomul);
• tuse prelungita fara flegma;
• deteriorarea smalțului dentar;
• sufocare;
• inflamația gingiilor;
• papilomatoza laringian;
• durerea localizata la nivelul maxilarului inferior;
• tulburări recurente ale ritmului cardiac;
• dureri de gât;
• Duhoarea de la gura.

diagnosticarea bolii

In prezenta simptomelor respectivului pacient trebuie în mod necesar să fie examinat, deoarece severitatea manifestărilor clinice nu corespund întotdeauna gravitatea prejudiciului mucoasei. Prin urmare, chiar și arsuri la stomac banal poate fi un simptom formidabil. Numai datele procedurilor de diagnosticare necesare pentru a oferi un medic de informații eficiente de tratament.

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (examinare foarte informativ cu ajutorul dispozitivului endoscopic vă permite să vedeți starea mucoasei esofagiene, pentru a evalua prezența inflamație, roșeață, eroziuni, ulcere, îngustarea, cicatrici, tulburări de motilitate, pentru a determina amploarea procesului inflamator, forcepsul biopsie speciale pot lua biopsii de toate site-urile modificate) - metoda de bază de cercetare;
• hromoezofagoskopiya (introduse în esofag coloranți fibroezofagogastroduodenoskopii: indigo, soluție Lugol, albastru toluidină, zona de albastru de metilen prezinta modificari precanceroase ale care produc reperare piese gard la nivelul mucoaselor pentru o analiză detaliată a structurii lor microscopice);
• Evaluarea morfologică (analiza mucoasei sub microscop elimina transformare malignă, și stabilește semnele esofagita de reflux:. Celulele inflamatorii la nivelul mucoasei, microhemoragii sale tumefacție și colab);
• Examinarea cu raze X cu contrast - suspensie de bariu (detectează modificări inflamatorii, ulcere, gât, pacientul examinat atât în ​​poziție verticală și orizontală, ajută la verificarea gastroesofagian si reflux duodenal, hernie diafragmatică, pacientii au tolerat bine);
• zilnic pH-metrie intraesophageal (studiu de zi definește aciditatea esofagiană și estimează cantitatea, durata de reflux, informativ cu simptome atipice);
• manometriei intraesophageal (metoda confirmă reducerea tonusului sfincterului esofagian, formarea diafragmatică hernie, scad severitatea mișcărilor peretelui esofagian, dar malodostupen);
• Gastro-esofagian scintigrafia (studiul radionuclid verifică tulburarea motorului și a capacității de evacuare a esofagului).

Tratamentul esofagitei de reflux

La detectarea diferite grade de pacienti esofagita de reflux următoarele măsuri terapeutice sunt recomandate:

• corecție de viață;
• dietetică;
• farmacoterapie;
• tratament chirurgical.

Marea majoritate a pacienților sunt tratați ambulator. În nevoie de spitalizare, numai acei pacienti cu esofagita de reflux, care au identificat morbiditate, în care toate metodele de tratament ambulatoriu atribuite nu produce efectul dorit, sau care au nevoie să endoscopic sau tratament chirurgical.

Corecția stil de viață

Orice expert competent introduce pacientul său cu aceste recomandări simple, dar absolut necesare. Cele mai multe dintre ele ar trebui să fie efectuate nu numai în timpul tratamentului activ, dar după finalizarea acestuia. Ei au devenit un nou stil de viață al pacientului. În caz contrar, toate manifestările bolii după un anumit timp pentru a reveni din nou.

De obicei, medicii recomanda:

• renunțe la fumat și suprasolicitarea de băuturi puternice;
• normaliza greutatea (dacă este ridicată);
• ridicați capătul de capul patului cu 10 sau 15 cm (perne suplimentare nu va corecta situația, dar numai creșterea presiunii intra-abdominale și, astfel, agrava reflux);
• nu mint timp de trei ore, imediat dupa masa;
• opri purtarea strivire corsete, bandaje, curele înguste, benzi de cauciuc și curele în următoarele două ore după masă;
• elimina în același timp, toată sarcina pe muschii abdominali (inclusiv treburile casnice, sport, pante, yoga, etc.);
• nu ridica greutăți cu o greutate de 8 kg (cel puțin două ore după masă);
• plumb în norma lui scaun;
• ia în considerare înlocuirea sau doza corectă de medicamente, afectând în mod negativ tonusul sfincterului esofagian inferior sau iritanta mucoasei esofagiene (blocanții de prostaglandine, nitrați cu acțiune prelungită, doxiciclina, progestine, azotiți, antagoniști de calciu, levodopa, de benzodiazepine, etc.).

Pentru a îndeplini dorințele acesteia din urmă poate fi necesar să se consulte medici specialisti relevante au desemnat aceste medicamente.

ingrijire nutritionale

Pentru a spori efectul de farmacoterapie pentru pacientii prescrie dieta medicala blând. Pentru a pune în aplicare în dieta de zi cu zi a pacientului ar trebui:

• nu mânca prea mult (recomandat în mod regulat mânca de 4 ori pe zi, porții mici);
• nu mai mânca chiar înainte de culcare (decalaj de la cina la culcare ar trebui să ajungă la două ore);
• elimina din dieta ta toate alimentele ascuțite, cald și prea rece, care poate deteriora mucoasa esofagului sensibile;
• limita sau complet elimina din dieta ta toate băuturi și mese, scăderea tonusului sfincterului esofagian (băuturi răcoritoare, cafea, citrice, menta, ciocolata, usturoi, cacao, ceapa verde, rosii, carnea grasa, somon, rață, lapte de grăsime de gâscă, piper , smântână, alimente prajite, margarina, gălbenuș de ou, unt, etc).

Este extrem de dorit ca, după remiterea puternică pacienții nu uitați despre nutriție potrivit pentru ei. La urma urmei, o încălcare a principiilor de mai sus poate servi ca un impuls pentru reluarea manifestărilor clinice și endoscopice esofagitei de reflux.

Terapia medicamentoasă (farmacoterapiei)

Tratamentul adecvat al esofagitei de reflux confirmat implică două strategii terapeutice. Primul începe cu medicamentul cel mai puternic, atunci intensitatea expunerii la medicament este redusă (medicul ei numit pas în jos). A doua strategie este medicație recomandată în primul rând, cu performanțe minime cu o continuare acumulare de efecte farmacologice. Majoritatea medicilor folosesc în practica lor prima dintre ele.

Baza de tratament modern este considerat antisecretor (Sekretolitiki) medicamente care reduc secreția gastrică. Reducerea aciditatea gastrica reflyuktata reduce efectele sale nocive asupra mucoasei esofagiene delicată. Prin Sekretolitiki includ:

• Inhibitorii pompei de protoni - cele mai eficiente si puternice medicamente (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dekslansoprazol);
• H2 (histamina) - blocante (nizatidina, roxatidine, famotidina, cimetidina, ranitidina) - mai puțin activi, uneori dezvolta rezistență;
• M-cholinolytics (metacin, platifillin și colab.), Dar aceste medicamente pot reduce simultan sfincterelor esofagian de presiune.

Durata medicamente antisecretorii se bazează pe gradul de stabilit esofagita de reflux, și prezența eroziunilor transformări premaligne. Ea determină medicul. curs minim durează aproximativ o lună, maxim poate dura mai mult de un an. Uneori, tratamentul este forțat să efectueze viață.

In cazul formelor de circuit esofagitei erozive tratament desemnate includ prokinetics. Aceste preparate medicinale de stabilire a motilității. Printre acestea se numără:

• metoclopramid (raglan Cerucalum și colab.);
• itopride (Ganaton și colab.);
• domperidon (Motilium, motoniks, Motilak, passazhiks și colab.).

Dacă conținutul este prezent reflyuktata biliar, uneori se completează Preparate pentru tratarea acidului ursodeoxicolic (urdoksa, ursosan, ursodeks, Ursofalk și colab.), Care sunt sfătuiți să folosească noaptea.

medicamente moi sunt tot felul de antiacide și alginați. Ele neutralizează acidul clorhidric nociv, inactiveaza pepsina, adsorb lizolecitină, acid biliar. Dar impactul lor pe termen scurt și de multe ori insuficiente. Deci, acum ei sunt sfătuiți să utilizeze ca tratament simptomatic auxiliar. Antiacidele sunt Rennie riopan, gel de fosfat de aluminiu, Mylanta, Almagelum, Gustav, reltser, Maalox, rutatsid și colab. Alginații (topalkan, Gaviscon, topaal etc.) spumă Forma protectoare a mucoasei esofagiene în timpul refluxului gastroesofagian.

Pentru a îmbunătăți stabilitatea mucoasei esofagiene, în unele cazuri, medicii pot recomanda misoprostol, sucralfat sau decoct din seminte de in.

În cazul esofagita eroziva este necesară cursul sfârșitul tratamentului pentru a opera examenul de control endoscopic. Dupa ameliorare clinica si rezolutia completa a simptomelor nu este în toate cazurile indică adevăratele dinamica pozitivă a procesului. O eroziune persistentă sau ulcerații în orice moment incomod poate fi sursa de sângerare.

tratamentul chirurgical

Dacă nici un efect descris prin tehnici non-invazive și recăderi frecvente esofagitei de reflux primul pacient se poate recomanda tratamentul endoscopic. Este coaserea a sfincterului esofagian inferior, sau administrarea acestuia în diferite materiale polimerice, care contribuie la îmbunătățirea funcției de barieră. În identificarea mucoasa precanceroasa transformare poate fotodinamică sau distrugerea cu laser, degradare termică, electrocoagulare, rezectia endoscopica locală a secțiunilor alterate ale mucoasei. Dar nu toate tehnicile utilizate pe scară mai largă.

a fost considerat Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală radicală:

• simptome de conservare și manifestări ale esofagita endoscopic oferit un tratament medical adecvat timp de șase luni;
• complicații (sângerări repetate, îngustarea și colab.);
• esofag Barrett cu displazie severa stabilit;
• pneumonie frecvente, în curs de dezvoltare datorită aspirației conținutului de acid gastric;
• esofagita de reflux combinație cu care nu poate fi supus tratamentului adecvat astmului bronșic;
• dorința personală a pacientului.

În toate aceste situații, chirurgii efectua fundoplication (esofagian inferior degradează porțiunea 2-3 cm în cavitatea abdominală a peretelui gastric formând o manșetă tip la punctul de racordare la nivelul esofagului și suturat la diafragma suturat deschidere excesiv largă în diafragmă și gulerul este deplasat mediastin). Accesul poate fi convențional (sau când torace tăiat burta) sau laparoscopic (toate manipulările dorite efectuate prin mici orificii - intepaturile prin care este introdus burta cavitatea instrumentele endoscopice dorite). Chirurgia laparoscopică este considerat de preferat, deoarece se realizează mai rapid, mai puțin traumatică, are complicații mai puțin neplăcute și defecte cosmetice, pacienții mai ușor de transportat și mai reduse în perioada postoperatorie.

Prevenirea esofagitei de reflux

Pentru a reduce numărul de recurențelor esofagitei de reflux și progresia acesteia în continuare trebuie combătută cu toți factorii care contribuie la apariția acesteia. Pacienții ar trebui să urmeze cu strictețe o dietă pentru a lupta excesului de greutate, dependența de tutun și băuturi alcoolice, schimba modul de odihnă și de muncă, pentru a alege haine dreptul de a evita tulpina inutile pe muschii abdominali, limitati aportul de anumite medicamente.

În cazul în care modificările precanceroase confirmate arsuri la stomac banal poate fi un semnal de la necesitatea urgentă pentru o vizită la medicul dumneavoastră și de control în timp util. În cazul examinării endoscopice esofag Barrett cu luarea de biopsii necesare pentru a efectua în fiecare an și chiar mai des (în cazul în care există o displazie severă, stabilit la microscop cu cel puțin doi experți, morfologie).

prognoză

Esofagita de reflux este de obicei prognostic favorabil pentru invaliditate și de viață. În cazul în care nu există complicații, aceasta nu reduce durata acesteia. Dar un tratament inadecvat și nerespectarea acestor recomandări pot fi medici noi esofagitei recidiva si progresia.