Perforație esofagian

perforație esofagiană este extrem de rară - Pacienții cu acest diagnostic este mai mică de 1% din toți pacienții din cadrul Departamentului de Toracica profilului. Structura acestui diagnostic și includ sindromul Boerhaven - spontan ruptură a esofagului, care poate include până la 15% din toate cazurile de această boală. Această patologie se găsește la bărbați de trei ori mai des decât femeile. Perforarea secțiunii corpului de col uterin este a patra parte din toate cazurile și are loc atunci când penetrant răni gât, intervenție iatrogene, pătrunderea corpurilor străine. ruptură spontană a esofagului apar adesea în interiorul departamentul său. Un sfert din cazurile de perforare a provocat leziuni localizare, restul - endoscopie.

Cauzele perforatie esofagiene

perforare esofagiana pot fi clasificate ca o unitate independentă nosologică (Aceasta include toate cazurile de ruptura spontana a esofagului - sindromul Boerhaven) și ca o complicație a altor boli. Aceste patologii includ corp străin esofagian, arsuri, tumoare, esofagita, ulcerul esofagian, anevrism aortic, penetrant prejudiciu de piept. In plus, perforarea esofagiene pot rezulta și iatrogenă înaltă intervenție: radioterapie, examenul endoscopic, intubarea, chirurgie pe organe toracice cateterele formulare vaselor mari, etc. Este cunoscut faptul că perforația esofagului în majoritatea covârșitoare a cazurilor (80%) cauza. este cauze iatrogene.

Când perforația din interiorul esofagului (endoscopie, sonda gastrică, un tub endotraheal, un corp străin, buzhom) este format dintr-o mișcare greșită, de multe ori se termină orbește în țesutul mediastinului și nu afectează organele din jur. Uneori este posibil organe și navele mediastinului vătămate la formarea purulentă mediastinita.

Clasificarea perforație esofagiană permite localizarea lor (în col uterin, intratoracică, secțiune intra-abdominale, în mai multe secțiuni), pereții corpului angajament (partea din față, din dreapta, din spate, stânga, o combinație a acestora, perforație circulară), etiologia proceselor patologice asociate (phlebeurysm, cicatrici si alte boli ale esofagului). Dacă perforațiile esofagiene au apărut ca urmare a prejudiciului, pentru a indica mecanismul său de o ruptură spontană, corp străin, manipulare medicale, pneumatic sau hidraulic traumatică foc, bate sau tăiere răni- contuzii ale gâtului, piept, abdomen.

Pacienții cu esofagita, ulcerul esofagian de orice cauză sunt expuse riscului de apariția perforării esofagului, care se formează atunci când au vărsături abundente, tulburări de alimentație (tendință de a manca chef), exercitarea ultra-intens.

Simptomele de perforație esofagiene

În cele mai multe cazuri, primul semn de perforare esofagiene este anacatharsis abundent primul dopat cu sânge roșu, și apoi motivele de cafea. Imediat după debutul apare voma, dureri intense în zona pieptului și a stomacului, care radiază în brațul stâng, umărul și imită la stânga infarct miocardic sau ulcer perforat. Se pare că și rapid se raspandeste emfizem subcutanat al gâtului, feței, piept. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, respirație șuierătoare.

În primele ore după fenomenul perforație esofagiană acumulați paloarea șoc (Piele, tahicardie, hipotensiune), Apoi, simptomele apar mediastinita și intoxicație. La pacienții vârstnici, într-un caz din zece esofagiene absente Clinica perforație.

Odată cu localizarea de perforare a esofagului în regiunea cervicală poate dezvolta celulită gât, Departamentul de intratoracică - mediastinita, pleurezie, pericardită- în febra tifoidă - peritonită. șoc se dezvolta la orice site de perforare, respirator și insuficiență cardiovasculară. Diferentiaza perforație esofagian ar trebui să fie cu toate condițiile asociate cu șoc cardiogen clinica (infarct miocardic, PE), Precum și pneumotorax spontan, corp străin fără ruptura esofagiana, sindromul Mallory-Weiss, ulcer gastric perforat, încălcarea hernie diafragmatica, ruperii membranei, simptom complex abdomen acut- Sindromul Hamm la pacienții obstetricale.

Diagnosticul de perforație esofagian

Dacă suspectați o perforare a esofagului este mai întâi necesar pentru a efectua un sondaj radiografiile de la piept si abdomen: ele dezvăluie fluid și aer în cavitatea pleurală și cavitatea abdominală, țesutul emfizematos mediastinului și a gâtului. Pentru a identifica localizarea contrastului solubil-defect este injectat în esofag, și a produs imagini în poziția culcat pe spate, pe stomacul meu, pe partea lui. Migrarea agentului de contrast in tesutul periesophageal va determina localizarea și mărimea perforației esofagiene.

Apoi, pacientii cu perforatie esofagian suspectate numit consultarea medic-endoscopist. Necesar pentru oesophagoscopy endoscopul rigid (nu umflarea esofagului aer) pentru a determina locația exactă și configurația perforațiilor esofagiene. În timpul evacuării esofagoscopie detașabile din cavități patologice în țesutul periesophageal (puroi, masa de alimente, un agent de contrast și așa mai departe. D.). In plus, in timpul endoscopie oportunitate de a efectua în condiții de siguranță o sondă în stomac.

Tratamentul perforării esofagiene

Alegerea tacticilor de tratament in perforatia esofagiana depinde de mulți factori. Terapia conservatoare este posibilă în următoarele situații: leziuni minore ale esofagului (acul os de pește biopsie), fără leziuni ale organelor perforarea iatrogena sredosteniya- a esofagului, cu un diametru de cel mult un an și de centimetri și jumătate, lungimea cursei nu mai mult de doi centimetri, cu o ieșire satisfăcătoare de puroi în lumenul esofagului și lipsa de deteriorare a organelor din jur și plevry- mediastinal cu perforații iatrogene ale esofagului sclerotic cu lungimea cursei de tesut in mai putin de trei centimetri. În cazul perforării esofagului tacticii conservatoare sclerotice datorita faptului ca cicatrizarea format in tesutul periesophageal care previne raspandirea puroi. Tratamentul conservator al pacientilor cu perforatie esofagian pot fi efectuate in departamentul de chirurgie (dacă este obligatorie consultarea gastroenterolog) sau Gastroenterology. Terapia este numirea de medicamente antibacteriene generaliști.

Toate operațiune de urgență trebuie să fie efectuate în alte cazuri, în termen de zile de perforare a esofagului. Scopul interventiei chirurgicale este de a opri conținutul care intră în grăsimea mediastinală (prin suturarea perforare a esofagului), se scurge de grăsime. Dacă încălcați integritatea esofagului în diviziile sale inferioare pot necesita consolidarea liniilor de cusătură, introducerea sondei în stomac pentru a preveni turnarea conținutului gastric în zona de perforare, și prin ea - în cavitatea pleurală. Inainte de vindecare suturi pe peretele esofagian al alimentare se face printr-un tub de gastrostomie.

Predicția și prevenirea perforatie esofagiene

Prognosticul perforării esofagiene depinde de mulți factori .. Un interval de timp de la un prejudiciu esofagian înainte de operație, prezența unor boli concomitente și a complicațiilor localizarea și mărimea perforări etc. În circumstanțe nefavorabile mortalitatea poate ajunge la 50-75%. Prevenirea perforație esofagiana este întotdeauna secundar și include prevenirea bolilor, care poate duce la această condiție, excluderea leziunilor iatrogene ale esofagului, depistarea precoce si tratamentul pacientilor cu bulimie.