Hernie hiatala

hernie hiatala apar in gastroenterologie destul de des. Probabilitatea de hernie diafragmatica crește proporțional cu vârsta - de la 9% la pacienții cu vârsta mai mică de 40 de ani la 69% la cei peste 70 de ani. Cel mai frecvent hernie hiatala format la femei. În acest caz, jumătate din cazuri, boala este asimptomatic si raman nediagnosticate. Uneori, pacienții tratați pe termen lung cu un gastroenterolog despre comorbidități care determină principalele manifestări clinice - gastrită cronică, colecistita, ulcere stomacale.

Cauzele hernie hiatala

hernie Paraesophageal poate fi congenitală sau dobândită în natură. hernie hiatala la copii este de obicei asociat cu defect fetale - scurtarea esofagului și necesită o intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă.

Dobândite hernie hiatala modificări involutive datorate - tot mai mare slăbiciune a deschiderii aparatelor esofagian ligamentare. Cu varsta, structura conjunctiv care deține esofag, în frenic gaura supuse unor procese degenerative, pierderea elasticității și atrofie. O situație similară des observate în astenizirovannyh, detrenirovannyh persoane precum și persoanele care suferă de boli legate de slăbiciune țesutului conjunctiv (sindromul Marfan, platfus, varice, hemoroizi, intestinului diverticuloza și t. d.). În acest sens, hernie hiatala însoțește frecvent hernie femural, hernie inghinală, hernie de linea alba, hernie ombilicala.

Factorii care cresc riscul de hernie hiatala, sunt împrejurările în care creșterea sistematică sau critică presiunea intra-abdominală bruscă: constipație cronică, vărsături incontrolabile, flatulență, ascita, muncă fizică grea, o singură dată ridicarea sarcinilor grele, pante abrupte, contuzii abdominale, grad sever obezitate. Potrivit rapoartelor, aproximativ 18% dintre femei sufera de sarcina re hernie diafragmatica. Creșterea presiunii abdominale poate contribui la o tuse cronică puternică și de lungă durată bronșită obstructivă, astm și alte boli pulmonare nespecifice.

De asemenea, dezvoltarea herniei hiatale predispun motilității tractului digestiv în gipermotornaya dischinezie esofagian, înrudit ulcer duodenal și de stomac, gastroduodenită cronică, pancreatită cronică, colecistita calculoasa. Apariție de hernii esofagului hiatalã facilitează scurtarea longitudinala datorita tulpinii sale cicatrice inflamatorii care sa dezvoltat ca rezultat al esofagita de reflux, ulcere esofagiene peptice, chimice sau arsuri termice.

O consecință directă a slăbirii aparatului ligamentous al diafragmei servește ca o extensie a deschiderii esofagiene si formarea de poarta herniei, prin care porțiunea abdominală a porțiunii esofagului și cardiacă a stomacului în prolapsul cavitatea toracică.

Clasificarea herniilor hiatale esofagului

În conformitate cu caracteristicile anatomice izolate glisante, paraesophageal și hernie hiatala amestecat. Când alunecare (axial, axial) indică herniei penetrarea liberă a părții abdominale a esofagului, cardia și fundus prin deschiderea esofagiană în cavitatea toracică a diafragmei și o revenire separată (prin schimbarea poziției corpului) înapoi în cavitatea peritoneală. hernii axiale apar în cele mai multe cazuri, și în funcție de porțiunea deplasabilă poate fi cardiac, kardiofundalnymi, subtotală sau totalnozheludochnymi.

hernie hiatala Paraesophageal se caracterizează prin constatarea esofagului distal și cardia sub diafragmă, dar porțiunea de offset a stomacului in cavitatea toracica si localizarea acesteia deasupra diafragmei, în apropierea esofagului toracic, t. E. Paraesophageal. Distinge hernie paraesophageal fundică și antrale.

Când se amestecă hiatalã paraesophageal hernie combinată axială și mecanisme. De asemenea, într-o formă separată aloca un scurt esofag „intratoracică“ localizare congenitală a stomacului.

Pe baza semnelor radiologice și a volumului de deplasare de stomac a cavității toracice sunt trei grade de hernie hiatala.

Cand am masura nivelul esofagului abdominal este situat deasupra diafragmei, cardia situat la nivelul diafragmei, iar stomacul se invecineaza direct la acesta. II-lea grad hernia corespunde cu deplasarea esofagului abdominal in cavitatea toracica si localizarea stomacului in diafragma esofagian. Când esofagiană hernie III întindere a deschiderii în structura cavitatea toracică sunt toate subdiafragmatică - partea abdominală a esofagului, cardia, în partea de jos și corpul stomacului (uneori antrul).

Simptomele de hernie hiatala

Aproximativ jumatate din cazurile de hernie hiatala sunt asimptomatice sau insotite de simptome clinice ușoare.

Un exemplu tipic de hernie caracteristică diafragmatice este durerea care este de obicei localizată în epigastru, se extinde de-a lungul esofagului sau iradiază în regiunea interscapulară și din spate. Uneori, durerea poate fi purtat zona zoster, care seamănă cu pancreatita.

dureri în piept marcate frecvent (kardialgiya non-coronarian), care poate fi preluată anghină sau infarct miocardic. O treime din pacienții cu hernie hiatala este principalul simptom de tulburari de ritm cardiac în funcție de tipul bătăi sau tahicardie paroxistică. De multe ori, afișajele de date duce la erori de diagnostic și de eșec al tratamentului pe termen lung cardiolog.

Semnelor diferențiale de durere în timpul herniei hiatale sunt: ​​apariția durerii în mod avantajos, după mese, exercitarea, flatulență, tuse, într-o poziție culcat scăderea sau dispariția durerii după eructații, respirație profundă, vărsături, modificări ale poziției corpului, care primesc apa a crescut durere atunci când îndoire înainte. În cazul unei încălcări a herniei naștere sac la durere crampe intense în piept radiante între omoplați, greață, vărsături de sânge, cianoză, dispnee, tahicardie, hipotensiune arterială.

Deoarece hernie hiatala conduce în mod natural la dezvoltarea Boala de reflux gastroesofagian, există un grup de simptome asociate cu indigestie. Pacienții cu hernie diafragmatica se plâng de obicei de râgâială sau conținutului gastric biliare, un sentiment de amărăciune în gură, aer eructații. Adesea, există regurgitarea alimentelor recent adoptate fără regurgitare toshnoty- înainte o probabilitate mai mare de a dezvolta într-o poziție orizontală timp de noapte.

Patognomonice manifestare hernie hiatala este disfagia - violare bolus trecerea prin esofag. Disfagie cu hernie hiatala însoțește frecvent recepția de alimente semilichide sau lichide, prea rece sau apa fierbinte se dezvoltă atunci când în grabă de alimente sau de factori de stres.

Pentru hernie hiatala este, de asemenea, caracterizata prin arsuri la stomac, sughiț, durere și o senzație de arsură în limba, răgușeală. În caz de contact a conținutului gastric în tractul respirator poate dezvolta traheobronșitele, astm bronșic, pneumonie inhalare.

Tabloul clinic al herniei hiatale este adesea marcată de sindromul anemic, care este asociat cu o sangerare ascunsa de esofag si stomac, ca urmare a diviziunilor inferioare ale esofagita de reflux, gastrită erozivă, ulcer peptic al esofagului.

Diagnosticul de hernie hiatala

De obicei, hernie hiatala sunt mai întâi detectate în timpul radiografie toracică, esofag și stomac radiografie sau in timpul endoscopie (esofagoscopie, gastroscopie).

semne radiologice hernie hiatala sunt: ​​ridicat localizare sfincterului esofagian, gasirea cardia deasupra diafragmei, fără esofag subdiafragmatică, extinderea diametrului deschiderii esofagiene, bariu intarziere suspensie hernia etc. In timpul endoscopie este de obicei determinată prin deplasarea liniei-esofagian gastric. deasupra diafragmei, semne de esofagita si gastrita, eroziune și ulcerații ale mucoasei. pentru a exclude tumori ale esofagului efectuat biopsie endoscopica mucoaselor și studiul morfologic al biopsie. În scopul recunoașterii hemoragiilor latente din tractul gastro-intestinal studiat scaun pentru sânge oculte.

Locul special in diagnosticul de hernie hiatala manometry esofagian eliminat pentru a evalua starea sfincterului (pharyngoesophageal si cardiace), functia motorie esofagiana la diferite niveluri (durata, amplitudine și natura contracțiilor - spasmodice sau peristaltice) și urmăriți performanța terapiei conservatoare. Pentru a investiga mediul gastro-intestinal de monitorizare a avut loc intraesophageal și ph-ul intragastric, gastrokardiomonitoring, impedancemetry.

Tratamentul hernie hiatala

Tratamentul hernie diafragmatică începe cu măsuri conservatoare. Deoarece clinica herniilor hiatale esofagului în prim-plan simptomele bolii de reflux gastroesofagian, tratamentul conservator se adresează în principal eliminarea lor. Complexul de tratament farmacologic includ antiacide (Maalox, Gustav, Almagelum și colab.), H2 receptorilor histaminei blocante (ranitidina), inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). normalizare recomandată în greutate, respectarea dieta care economisesc, mese mai mici cu ultima masa nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare, dormi în pat cu tăblia ridicată, cu excepția activității fizice.

Prin recurgerea la metode chirurgicale în forme complicate de hernie hiatala, eșecul tratamentului sau displazice modificări medicale ale mucoasei esofagiene. Printre varietatea metodelor propuse pentru tratamentul chirurgical al herniei hiatale, sunt următoarele grupe de intervenție: operațiunile cu herniorafiei și întărirea ligamentul-esofagian diafragmatică (hernie diafragmatica plastic, krurorafiya), operațiuni cu fixare a funcționării stomacului (gastropexy) pentru a restabili acute unghiul dintre partea de jos a stomacului și esofagului abdominal (fundoplication). În cazul în care formarea de stenoza cicatrizat poate necesita rezectie esofagiene.

Predicția și prevenirea herniei hiatale

Morbiditatea hernie hiatala implică probabilitatea de dezvoltare catarală, reflux erozivă sau ulcerativă ezofagita- peptic ulcerul esofagian- esofagian sau sângerare gastrică- burduhan stenoză esofagiană- perforație esofagian- încălcarea unei hernii, angina reflex. In esofagita lung creste sansa de a dezvolta cancer esofagian.

După intervenția chirurgicală, recurenta herniei hiatale sunt rare.

Educația pentru prevenirea hernie hiatala, în primul rând, este de a întări mușchii abdominali, exerciții de terapie exercitiu, tratamentul constipației, cu excepția efort fizic intens. Pacienții diagnosticați cu diafragmatică hernie subiect gastroenterolog observație dispensar.