Hernie femural

In chirurgia abdominală (Gastroenterology RAM) hernie femural apare la 5-8% din total herniilor abdominale. hernie femurală este mai frecventă la femei (raportul dintre bărbați 4: l) datorită caracteristicilor anatomice ale structurii bazinului, iar primul an de viață, datorită slăbiciunii fiziologice a peretelui abdominal al țesutului conjunctiv. Femural hernie formată prin ieșirea cavității abdominale (epiploon, bucle de intestin), in afara peretelui abdominal prin canalul femural patologic. Herniile femurale sunt desigur insidioase și este adesea încălcate.

Componentele herniei femurale prezentat inelul herniar, sacul herniei și conținutul ernie. Gates hernie femural este femural canal - în cursul spațiului patologic musculo-fasciale triunghi femural. canal femurala are un alezaj interior (inel femural), orificiul exterior (gaură ovală) și pereți formate prin ligamentul inghinal, fascia lata, peretele vena femurală. Lungimea canalului femurală este de 2-3 cm, în direcția verticală.

sac herniar format hernie femurala din fibre preperitoneal transversal fascia, golurile din fibre vasculare, fascie etmoid. conținutul ernie pungii cu hernia femurală servesc de obicei mai mare epiplon și buclele intestinului subțire, cel puțin - intestinul gros (cecum și anexa - dreapta, sigmoid - stânga), vezică urinară, ovar cu trompele uterine - la femei, testicul - bărbați.

Cauzele hernie femural

premise anatomice și fiziologice pentru formarea herniile femurale sunt factorii care duc la slăbirea peretelui abdominal: pierderea rapida in greutate, traumatisme abdominale, sarcină multiplă, slăbiciune ereditară a peretelui abdominal la copii sub un an, cicatrici post-operatorie, încălcarea inervarea peretelui abdominal, luxatii de sold (In t. H. naștere).

Prin generarea în mod direct factori includ situații legate de o creștere a presiunii intra-abdominale: efort fizic, dificultate la urinare, tuse persistentă, constipație, travaliu prelungit și așa mai departe. d. Acești factori pot afecta atât individual (de exemplu, recuperarea de gravitate), și pe termen lung (tuse cronică cu tuse convulsivă, bronșită cronică).

Clasificarea herniilor femurale

Localizarea hernie femural poate fi bilaterală sau unilaterală. În conformitate cu clinica hernii femurale sunt împărțite în vpravimye, nevpravimye și dezavantajate. Când vpravimyh conținutul sac defecte hernia usor inapoi in cavitatea abdominala. Nevpravimye hernie femural poate fi vpravleny doar parțial sau deloc cedat pentru a repoziționa cavitatea abdominală. hernie femural dezavantajată caracterizat apărut brusc elemente de compresie inel conținutul ernie ernie. la încălcarea hernia femural pot apărea situații periculoase: obstrucție intestinală acută, necroză, sau gangrena intestinului, peritonită.

În funcție de locația canalului femural formând o hernie vasculară distinge lacune (lateral, intravaginală, total) și diferența de hernie musculară (Gasselbaha hernie).

În timpul formării herniile femurale sunt trei etape: inițiale, parțiale și complete. În faza inițială a sacului herniar se află în afara inelului femural interior. În acest stadiu, hernie femural dificil de distins punct de vedere clinic, dar poate fi însoțită de o încălcare parietale (Richter). Cu incompletă proeminență (canal) pas herniar localizat în interiorul canalului femural, în limitele fasciei superficiale. etapă completă de ieșire se caracterizează prin hernierea canalului femural la nivelul coapsei țesutului subcutanat, uneori - de sex feminin buze sexuale sau scrot de sex masculin. hernie femurală este de obicei diagnosticat deja în faza completă.

Simptomele de hernie femural

În stadiul inițial și incomplet disconfortul hernie femurală se manifestă în zona inghinală sau mai mici la nivelul abdomenului, care sunt amplificate în timp ce mersul pe jos, care rulează și alte activități fizice. Uneori, aceste etape sunt asimptomatice hernie femural, iar prima apare doar în legătură cu încălcarea parietal.

hernia femurala completa, caracterizată prin apariția herniei vizibile în pliul inghinal-femurale. Herniere, de regulă, este de dimensiuni reduse, suprafață netedă, emisferică Formula este situată sub pliul inghinal. proeminența ernie apare în poziția stând în picioare sau când natuzhivanii- dispare după reducerea este însoțită de un uruit caracteristic.

În prezența unui sac herniar bucle intestinale în timpul percuție determinat thympanitis. Un important criteriu de diagnostic vpravimoy hernie femural diferential este un șoc pozitiv simptom tuse. In cazuri rare, hernie femural poate să apară edeme la nivelul membrelor inferioare pe aceeași parte, cauzată de comprimarea vena femurală, sentimentul de „crawling“ și amorțeală. Cand injectate in vezica urinara sac hernia dezvolta tulburare dizuricheskie.

Complicațiile includ inflamația hernie femural și încălcarea acesteia, coprostasia. Inflamația hernii femurale pot apărea pe purulente și tipul seros. De obicei inflamat primul conținutul ernie (apendice, colon, uter, fanere și altele asemenea. D.), produselor inflamație mai puțin la sacul herniar cu pielea. hernie femural inflamată devine edematos, este înroșirea pielii, durere intensificat, crește temperatura corpului. În unele cazuri, în curs de dezvoltare peritonită.

Cand strangulată hernie femural dezvoltă insuficiență acută a alimentarii cu sange si inervarea organelor care alcătuiesc conținutul ernie. În acest caz, hernia se mărește, devine nevpravlyaemoy, dens, brusc dureros la palpare. Care provoacă durere severă în încălcare sau în jurul stomacului, dezvoltă scaun întârziată și gaze. negarea prelungită de hernie femural poate duce la necroza organelor și dezvoltarea ileus. În acest caz, există un sughiț, greață, vărsături repetate, crampe.

Diagnosticul de hernie femural

Lipsa de ecrane luminoase în stadiile inițiale ale bolii dificilă diagnosticarea precoce hernie femurală. În recunoaștere hernie femurala este considerată simptome tipice (prezența protuberanțe sferice în regiunea triunghiul femural în poziție verticală și vpravimost într-o poziție predispuse, un simptom al șocului tusei și colab.), Date auscultatorii (sunete auscultare intestinului), definiția de percuție tympanitic et al. In timpul herniar palparea sac poate determina natura conținutului său, specificați dimensiunea canalului hernie si vpravlyaemost hernie femural.

hernia femurala in procesul de diagnosticare diferențiată de hernie inghinala, lipom, limfadenită, rătăcitor abces varice, tromboflebită, anevrism de artera femurală, maligne metastazelor neoplasmului.

Pentru a determina conținutul sacului herniar are loc hernia de ultrasunete, clisma cu bariu, cu ultrasunete a vezicii urinare și a pelvisului.

Tratamentul herniilor femurale

Tratamentul conservator se apropie de hernie femural otsutstvuyut- detectarea bolii, chirurgicale de intervenție - herniei cu defect de plastic (hernioplasty).

In chirurgia a dezvoltat multe tehnici și modificări intervenții chirurgicale care, în funcție de acces sunt împărțite în inghinală (Metoda Rudge, Parlavechchio) și femurală (Metoda Bassini, Lockwood, Hertzen și colab.), Și prin metoda de închidere a inelului herniar poate fi simplu și plasticul .

Funcționarea în timpul hernie femural implică disecția examinării sacului herniei conținutului său, dacă este necesar - rezectie modificată glandă, reducerea conținutului ernie în cavitatea peritoneală, excizia și ligaturarea sacului herniar și canalul herniar din plastic. herniei poate fi realizată folosind tesut propriu al pacientului sau din materiale sintetice (rețele de polimer).

Când strangulată hernie femurului poate fi necesar pentru a efectua laparotomie mediană cu rezecția porțiunii de intestin neviabil.

Predicția și prevenirea herniei femurale

În cele mai multe cazuri, neuschemlennoy hernie femural prognostic bun. Cel mai mare număr de recidive observate cu metodele herniei femurale. În cazul în care netratate, pot forma nevpravimaya hernie femural, în 82-88% din cazuri există o încălcare.

Prevenirea hernie femural este de a întări mușchii peretelui abdominal anterior, limitarea activității fizice, purtând o proteză în timpul sarcinii, nutriție, eliminarea hacking tuse. Prevenirea complicațiilor pun în pericol viața permite cât mai curând posibil, tratamentul radical al herniei femural.