Hernie abdominală

Abdominal hernia - protruzia cavitatea abdominală cu stratul exterior al seroasei prin zhivota- peretelui frontal uneori - corpuri și găuri de articulare intestinală mezenter sau diafragma se deplasează în interiorul cavității abdominale. Până în prezent, o varietate de herniilor abdominale suferă la fiecare 5 persoane la 10 mii naseleniya- din care cel puțin 80% -. Bărbații, restul de 20% - sunt femei și copii. Aproximativ 30% dintre toate procedurile chirurgicale efectuate pe herniilor abdominale in chirurgie pentru copii. La adulți, cel mai adesea diagnosticate hernie inghinala si femural la copii - ombilical. Cel mai frecvent hernie abdominală, la vârsta preșcolară și după 45 de ani.

Prin toate frecventa hernie ventrală divizate dupa cum urmeaza: hernie inghinală găsit în 8 din 10 cazuri, hernii postoperatorii si abdominale ombilicală diagnosticat în raport egal - 8%, femural - 3% din cazuri și diaphragmatic - mai puțin de 1% dintre pacienți. Până în prezent, noi metode de operare (beznatyazhnye), dezvoltat în chirurgia abdominală, care asigură o rată de recurență scăzută.

Cauzele herniei abdominale

Herniile peretelui abdominal nu apar spontan, ele par să necesite o combinație a unui număr de factori patologice și de timp. Toate cauzele de hernii abdominale sunt divizate în predispun la formarea proeminențelor și realizată. Prima dintre acestea includ slăbiciunea inerentă a tendoanelor și mușchilor, precum și modificările dobândite (ca urmare a intervenției chirurgicale, vătămare, epuizarea), în urma căreia formează puncte slabe corpul corset (în regiunea femurală și canalele inghinale inel ombilical linea alba et al.).

Factorii cauzali stimulează realizat o creștere a presiunii intra-abdominale și hernia abdominale într-un asemenea punct slab. Acestea includ: munca fizică grea, tumori ale cavității abdominale, tuse hacking in boli pulmonare cronice, flatulență, ascita, tulburări urinare, constipație, . Sarcina, etc. Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea de mai sus a mecanismelor bolii trebuie să lucreze pentru o lungă perioadă de timp - numai în acest caz, au format o burta hernie.

Clasificarea herniilor abdominale

Prin locație toate hernii abdominale sunt împărțite în exterior (dincolo de marginile peretelui abdominal sub piele) și interne (organe muta în găuri mărite mezenterului intestinului sau deschidere în cavitatea abdominală). Prin volumul herniei stomac poate fi complet sau incomplet. hernia completa caracterizat prin aceea că sacul herniar împreună cu conținutul stocat în afara peretelui abdominal. Cu incomplet abdominal sacul herniei herniar părăsește cavitatea abdominală, dar nu și peretele de delimitare a abdomenului (de exemplu, conținutul oblic hernie inghinală poate fi plasat în canalul inghinal).

hernie abdominală poate reduce sau o nevpravlyaemymi. Inițial, toate au format o burta hernie este de a reduce o - la aplicarea unei ușoare efort întregul conținut al sacul herniei este destul de ușor să se mute în cavitatea abdominală. În absența monitorizării și tratamentul hernii abdominale volumul crește semnificativ adecvat, încetează să reducă o, t. E. Devine nevpravlyaemoy.

De-a lungul timpului, aceasta crește riscul de complicații severe de hernie abdominala - încălcarea ei. despre hernie strangulata spun când corpurile (conținutul de hernie) sunt stoarse în inelul herniar, este necroza lor. Există diferite tipuri de încălcări: obstructive (fecale) are loc la inflexiune de terminare a intestinului și trecerea de fecale prin kishechniku- strangulare (elastic) - în cazul în care vasele mezenterice prin deplasarea cu necroza ulterioară limita kishki- (Richter hernie) - în cazul în care nu întreaga încălcare buclă, ci doar o mică secțiunea peretelui intestinal cu necroză și perforație la acest punct.

Într-un grup separat de tipuri specifice izolate ale herniilor abdominale: congenitale (cauzate de anomalii de dezvoltare), în mișcare (conține organele, care nu sunt acoperite de peritoneul - cecum (tsekum), vezica urinara), Litru hernia (sacul herniar conține un diverticul al jejun).

Simptomele de hernie abdominala

Manifestările hernii ventrale depind de locația lor, principala caracteristică este prezența formării hernii directe într-o anumită zonă. hernie inghinală Burta este oblică și dreaptă. hernie inghinală Oblique - un defect de naștere atunci când vaginalis apofiza peritoneului nu crește, păstrând mesajul cavității abdominale cu scrot prin canalul inghinal. Când oblici inghinale hernia abdomen buclele intestinale trece prin deschiderea interioară a canalului inghinal, conducta în sine și în afară prin deschiderile exterioare din scrot. sacul herniar trece în apropierea cordonului spermatic. De obicei, astfel de hernie unilaterală (în 7 cazuri din 10).

Direct hernie inghinala abdominala - patologie dobândită, în care slăbiciunea format inelul inghinal extern și intestine cu peritoneul parietal din cavitatea abdominală ar trebui să fie în mod direct, prin inelul inghinal extern, nu trece pe lângă cordonul spermatic. De multe ori se dezvoltă pe ambele părți. hernie inghinală directă a încălcat mult mai rar decât oblic, dar de multe ori reapare după o intervenție chirurgicală. Herniile inghinale reprezintă 90% din totalul herniilor abdominale, cu 95-97% din toți pacienții - bărbați după 50 de ani. Aproximativ 5% dintre toți oamenii suferă de hernii inghinale. Este suficient de rar hernie inghinală combinat - când se produce mai multe proeminențe ernie, nu interconectate, la inelele interioare și exterioare ale canalului inghinal.

la hernie femural intestinului bucle afară din cavitatea abdominală prin canalul femural la partea din față a coapsei. În cele mai multe cazuri, acest tip de hernie suferite de femei în vârstă de 30-60 de ani. hernie femurală este de 5-7% din hernii ventrale. Dimensiunile acestor hernii sunt de obicei mici, dar din cauza îngustimii inelului herniar tinde să încălcare.

Când toate tipurile de mai sus de pacienti hernia observa o formațiune elastică rotunjită în zona abdomenului, în scădere în poziția culcat pe spate și crește în poziția în picioare. Atunci când o sarcină vine strecurat durere în hernia. Când buclele oblici hernia intestinale inghinale pot fi definite în scrot, în timp ce atunci când chiorăie repoziționa hernie intestinului auscultație peste scrot peristaltismul audibil, tympanitis determinat prin percuție. Aceste tipuri de hernii ar trebui să fie diferențiate de lipom, inghinal limfadenită, boli inflamatorii ale testiculelor (orhita, epididimita) criptorhidism, abcese.

hernie ombilicala - deplasarea sacul herniar exterior prin inelul ombilical. În 95% din cazuri sunt diagnosticate la o fază de început femeile adulte vozraste- suferă de această boală de două ori la fel de des ca si barbatii. Copiii sub vârsta de 3 ani posibilitatea de a consolida spontane a inelului ombilical pentru a vindeca hernie. La adulți, cele mai frecvente motive pentru formarea ombilicala abdominale hernie - Sarcina, obezitate, ascita.

Hernia linea alba este format la o divergență de mușchi directe zona fascia a liniei mediane și orificiul de evacuare prin aceasta gaura buclele intestinului, stomacului, lobul stâng al ficatului, epiploon. protuberanță ernie pot fi formate în nadpupochnoy sau zona podpupochnoy ombilicală. Adesea herniile linea alba sunt multiple. Ele pot fi formate în perioada postoperatorie complicate (răni infectate, educație hematoame, ascita, dezvoltarea de obstrucție intestinală la pacienții obezi). O caracteristică a unei astfel hernie abdominala - sacul herniar și herniar situat în postoperator burduhan. Tratamentul chirurgical al herniei postoperatorii se efectuează numai după acțiunea factorului realizează. Majoritatea peretelui abdominal anterior rare hernia este situată în linia semilunar (aceasta se extinde în mod substanțial paralelă cu linia mediană, pe fiecare parte a acesteia, la trecerea spre abdominis fascia transversus).

Diagnosticul și tratamentul herniilor abdominale

consultarea gastroenterolog este necesară pentru diagnosticul diferential al hernie abdominala cu alte patologie. Pentru a stabili un diagnostic precis este, de obicei, de examinare destul de simplu, dar pentru a determina tactica de tratament chirurgical necesita o serie de teste suplimentare, care vor identifica agențiile care sunt conținutul sacul herniei și pentru a evalua starea lor. Acest lucru poate fi administrat cu ultrasunete si radiografii simple a cavității abdominale, bariu pasaj cu raze X prin intestinul subțire. În situații complexe, necesită consultarea-chirurg endoscopist, laparoscopie de diagnostic.

Numeroase studii în domeniul gastroenterologiei și chirurgie au arătat că tratamentul conservator al herniilor abdominale sunt absolut ineficiente. In cazul herniei abdominale pacientului ea fără complicații electiv herniei prezentat, este necesară operarea de urgență în hernie strangulată. În lumea efectuează anual mai mult de 20 de milioane de intervenții chirurgicale pentru hernie abdominala, inclusiv circa 300 mii - .. În Rusia. În țările dezvoltate, 9 intervențiilor planificate necesare 1 interventie chirurgicala pentru hernie strangulată în clinici locale performanțe pic mai rău - 5 rutina herniei 1 Urge. Metode moderne de diagnostic și tratament chirurgical al herniei abdominale au ca scop depistarea precoce a acestei boli și prevenirea complicațiilor.

În anii precedenți, a fost dominat de metodele clasice de herniei, constând în herniorafiei, închizând propriile țesuturi. În prezent, tot mai mulți chirurgi se bucură de tehnici beznatyazhnymi herniei, care folosesc plasă sintetică specială. Astfel de operații sunt mai eficiente după aplicarea hernie abdominală recurența lor nu este văzut.

La detectarea unui pacient hernie hiatală utilizează diferite operații (fundoplication endoscopic, gastrokardiopeksiya, Clopote chirurgie) sunt disponibile pentru a reduce inelul herniar și pentru a preveni deplasarea cavității abdominale în pleural.

operații de corectare hernia abdominale exterioare pot fi efectuate sub anestezie locala in t. h. folosind tehnici endoscopice. In orice tip de hernie este în principal sacul herniar este deschis, organele interne (Conținutul herniei) sunt examinate. În cazul în care buclele intestinale și alte organisme prinse în sacul herniei, viabil - acestea reduc o în cavitatea abdominală, este realizat din material plastic inel herniar. Pentru fiecare tip de hernie dezvoltat propria metoda de funcționare și volumul intervenției chirurgicale, în fiecare caz, este conceput în mod individual.

În cazul în care o intervenție chirurgicală de urgență efectuate pentru hernie strangulată, necroză, perforație cu începutul peritonita pot fi detectate în timpul bucle de control intestinale. În acest caz, chirurgii muta la laparotomiei extins, în cursul căreia inspecția cavității abdominale, îndepărtată partea necrotice a intestinului și epiploon. După orice intervenție chirurgicală pentru repararea hernie este prezentat poartă bretele, dozat de sarcină fizică numai cu permisiunea medicului curant, respectarea dietei speciale.

Tratamentul conservator (purtând o proteză) este prezentată numai în acele cazuri în care operațiunea este imposibilă: pacienții vârstnici și subnutriti, femeile gravide, prezența patologiei cancerului. bandă purtarea prelungită relaxează sistemul muscular și provoacă o creștere a dimensiunii herniei, cu toate acestea, în general, nu este recomandată.

Predicția și prevenirea hernie abdominală

Prognosticul pentru abdominale hernie necomplicata condiționat favorabil: cu un tratament chirurgical în timp util a dezactivat complet restaurat. Recidivele herniei sunt observate doar în 3-5% din cazuri. În cazul în care încălcarea previziunilor depinde de organele de stat în sacul herniar, oportunitatea operațiunilor. În cazul în care un pacient cu o hernie strangulată a abdomenului este lung nu cauta ajutor medical, schimbări ireversibile la nivelul organelor interne, și viața pacientului nu este salvați întotdeauna.

Educația pentru prevenirea hernii abdominale - exercitarea moderată ajută la întărirea sistemului muscular și pentru a preveni slăbirea peretelui abdominal anterior. Evitați factorii de realizat: este necesar să se mănânce dreapta (includ suficient dieta bogata in fibre, apa), pentru a urmări mișcarea regulată a intestinului.