Hernie ombilicala

Ombilicala hernie - cea mai frecventă patologie chirurgicala in pediatrie, care este diagnosticată în 20% din termen plin și 30% copiii prematuri. Printre adulți, hernie ombilicală este mai frecventă la femeile de peste 40 de ani, ceea ce face structura herniilor peretelui abdominal anterior de 5-12%. In gastroenterologie sub hernia ombilicală operaționale să înțeleagă starea asociată randamentul viscerele (piese de intestin și omentul) prin inelul ombilical extins dincolo de peretele abdominal anterior.

Cauzele hernie ombilicala

In cele mai multe cazuri, hernie ombilicala apare in copilarie. Dupa cordon ombilical care se încadrează inel ombilical neonatală normal închide obliterantă gaura țesutului conjunctiv cicatricial. În domeniul consolidării gaura ombilical rol important apartine muschii abdominali, care în plus de strângere a inelului. În timp ce procesele de obliterarea a inelului ombilical nu este încă finalizată, orice creștere a presiunii intra-abdominale pot ajuta pentru a ușura buclele intestinale, epiploon si peritoneu in zona ombilicala. Astfel se formează o hernie ombilicala.

Principala cauză a hernie ombilicală este o slăbiciune ereditară a fasciei peritoneală. Prezența unui părinte în copilărie hernie ombilicală creste riscul de a dezvolta aceeasi boala la un copil de până la 70%. Formarea de hernie ombilicală, în copilărie contribuie la copil plânge, persistente constipație, flatulență, prematuritate. Uneori, aparitia herniei coincide cu începutul unui copil de mers pe jos, mai ales în cazurile în care este prea devreme pentru a lua o poziție verticală. Tendința de a hernii ombilicale au copii cu congenitale hipotiroidism, sindromul Down, o boala Harlera, deficit de lactaza, disbioză intestinală. Contrar credintei populare, formarea de hernie ombilicala nu este conectat cu tehnica de prelucrare a cordonului ombilical.

La maturitate, dezvoltarea hernii ombilicale pot predispune obezitate, prezența postoperatorie cicatrice, ascita, hacking tuse, munca fizică grea, traumatisme abdominale. La femei, formarea hernie ombilicala apare de obicei în timpul sarcinii, ca urmare a se întinde inelul ombilical, atrofierea țesutului înconjurător, reducând rezistența peretelui abdominal la creșterea presiunii intraabdominal.

Preponderența hernii ombilicale la femei se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice - o linie albă largă a abdomenului, slăbirea inelului ombilical regiune în timpul sarcinii și la naștere. La adulți, hernie ombilicala este adesea combinat cu o burtă flasc, diastazei recti.

Clasificarea Hernia ombilicala

In chirurgia, hernie ombilicala împărțit în congenitale și dobândite. Pentru tulburările congenitale sunt embrionare hernie ombilicală, hernie ombilicală embrionare (hernia cordonului ombilical). defecte includ Dobândite copilarie hernie ombilicala si hernie ombilicală pentru adulți.

Adulții sunt directe și oblice, hernie ombilicala. formarea de hernie directă este asociată cu subțierea fasciei lateral adiacent inelului ombilical. În acest caz, sacul herniar merge direct în țesutul subcutanat prin inelul ombilical. Când oblic proeminență herniar omfalocel este formată deasupra sau sub inelul ombilical, trece prin spațiul dintre linia albă și fascia abdominal transversal (canal ombilicală), apoi trece în țesutul subcutanat prin inelul ombilical.

Conform criteriului smeschavemosti hernii ombilicale sunt vpravimymi și nevpravimymi. Opțiunea hernie ireductibil este strangulată hernie ombilicala.

Simptomele de hernie ombilicala

hernii ombilicale fetale sunt frecvent întâlnite în malformații combinate severe incompatibile cu viața. Cu acest tip de defect observat de fapt hipoplazia, peretele abdominal anterior, prin care trece sacul herniar conține organele interne (intestine, ficat). Când hernie ombilicala embrionare este adesea o divizare a sternului, subdezvoltarea articulației pubian, defectul diafragma, ectopia a inimii, ectopia a vezicii urinare. Moartea unui copil, de regulă, vine în a treia viață detonație de la peritonită, pneumonie, cazul sepsisa- unui rezultat favorabil sunt rare.

Hernia ombilicala Dobândite apar mult mai favorabile. hernie ombilicala la un copil este în mare măsură un defect cosmetic și nu este însoțită de simptome dislocate, nu este înclinat la încălcare. Convexitate are de obicei dimensiuni de 1 până la 5 cm în diametru, devine cel mai vizibil atunci când plânge, tuse, strecurat copil. In repaus sau hernie ombilicală clinostatism este aproape imperceptibilă.

Un simptom precoce de hernie ombilicală este apariția în inelul ombilical mici protuberanțe nodular. Prima dată, aceasta umflatura este complet nedureroasă și de a reduce cu ușurință o proeminență herniar de presare. Deoarece formarea de aderențe între peretele abdominal anterior, iar sacul herniar devine proeminență nevpravlyaemym.

Intensitatea simptomelor hernie ombilicală depinde de dimensiunea sa, inel cantitate herniar, prezența aderențelor și altele asemenea. D. In inelul herniar îngust herniar pierdere sac insotita de disconfort si dureri abdominale, greață, constipație cronică.

Hernia ombilicala poate fi complicată de încălcare, sacul inflamație elemente hernie, coprostasia. Încălcarea unei hernii ombilicale însoțită de o durere bruscă, greață severă, vărsături, sânge în scaun, întârziere flatulență și defecare nevpravlyaemostyu hernie într-o poziție orizontală, hernia de tensiune.

Diagnosticul de hernie ombilicala

Un studiu despre hernie ombilicala este efectuat pediatru sau chirurg. În urma unei examinări, pacientul acordă o atenție la prezența de proeminențe sferice în regiunea ombilicală. Uneori, în hernia prin piele subțiată contururile vizibile ale buclelor intestinale și peristaltismului. inel ombilical palparea dezvaluie defect peretelui abdominal, hernie sac, care include, de obicei, un intestin gros buclă și epiploon. Atunci cand un copil plangand, stres de stomac ernie crește. Proeminențele

Endoscopica (EGD) și examinarea cu raze X (herniography, stomac cu raze X, cu raze X de bariu trecerea prin intestinul subțire) vă permite să obțineți o idee despre conținutul sacul herniei, pentru a evalua permeabilitatea intestinala si severitatea adeziunilor. Informații obligatorii specificate în performanța ultrasunete a abdomenului si hernia.

Diagnosticul diferential al herniei ombilicale se efectuează hernie linea alba, metastaze buricul cancerul de stomac, endometrioza extragenitala buric.

Tratamentul hernie ombilicală

La copii, o hernie ombilicala poate regresa spontan, care este asociat cu întărirea mușchilor abdominali fiziologice. Prin urmare, până la 5 ani este prezentat de supraveghere hernie ombilicala. În această perioadă, vă recomandăm să plasați niște copii pe burtă, numit tonifiere masaj al peretelui abdominal anterior, masaj, terapie exercitarea, impunerea de bandaj ipsos medicale pe buric.

Adulți și copii peste 5 ani neregressirovavshey hernie ombilicala tratament chirurgical (herniei). În cazul în care se utilizează hernie ombilicala două tipuri de operații - herniei cu materiale locale și cu ajutorul implanturilor cu ochiuri.

Intr-o incizie convențională de plastic realizate in infraumbilikalnoy (podpupochnoy) ori, standuri și sacul herniar este deschis, iar conținutul său reduce o în peritoneu suturat cavitatea abdominală. Dublication aponevrozei apoi formate în plan transversal sau direcție verticală. La pacienții cu obezitate și excesul de piele și șorț de grăsime pot fi efectuate simultan cu transferul de buric abdominoplastie. Dezavantajele herniei cu țesuturile locale este nevoia pe termen lung (1 an) limitarea activității fizice și o probabilitate mai mare de reapariție a herniei ombilicale.

Instalarea proteza mesh hernioplasty fără dezavantaje prima operație. Net în acest caz, poate fi instalat sub piele deasupra aponevrozei (inelul herniar mare) sau sub aponevrozei sub inelul ombilical. Acest tip de operațiune de reabilitare reduce la 1 lună, în timp ce numărul de recidive hernie ombilicala nu depășește 1%.

Predicția și prevenirea hernie ombilicală

chirurgie pentru copii pentru o hernie ombilicala este ușor de tolerat ca nu exista recidive reguli complicate și pot obține un efect bun cosmetic. Netratate realizare omfalocel poate adopta fluxul de complicat - devin nevpravlyaemoy, a încălcat, etc ...

Măsuri preventive hernie ombilicala sunt: ​​prevenirea situațiilor care implică copii incordare (. hacking țipând și plângând, balonare, constipație și așa mai departe), hrănire rațională, masaj preventive și exerciții pentru a consolida peretele abdominal, tratamentul dysbiosis intestinale, purtarea prenatale gravidă bandă.