Hysterocarcinoma

cancer uterin este primul dintre tumori maligne ale organelor genitale feminine, precum și în structura tuturor patologia de cancer de sex feminin - o poziție intermediară între cancerul de san și cancerul de col uterin. Tendința ascendentă a incidenței cancerului endometrial în ginecologie este parțial datorită unei creșteri în speranța de viață a femeilor și timpul ființei lor la femeile aflate la menopauza, precum și creșterea rapidă a frecvenței bolilor, cum ar fi hyperestrogenia cronică, anovulație, infertilitate, histeromyomele, endometrioza etc Cele mai multe de cancer uterin apare la femeile de (varsta medie - vârstă 60-63 ani) perimenopauză și postmenopauză ..

Cauzele și etapele de dezvoltare a cancerului endometrial

În oncogynecology etiologia cancerului endometrial este considerat din punct de vedere al mai multor ipoteze.

Unul dintre ei - hormonul leaga aparitia cancerului endometrial cu tulburări simptome hyperestrogenia, endocrine și metabolice, așa cum sa menționat la 70% dintre pacienți. hyperestrogenia caracterizat prin cicluri anovulatorii și sângerare, infertilitate, întârziere menopauza, procesele neoplazice și hiperplastice în ovare și uter. cancer endometrial dependent de hormon este mai frecvent la pacienții cu obezitate, boala hipertensivă, diabet, feminizată tumori ovariene, întreruperi repetate ale sarcinii care primesc terapie cu hormoni estrogeni de substituție, având antecedente familiale de cancer ovarian, endometrial, de sân, de colon. Bolile asociate pentru cancerul endometrial sunt hiperplazie endometrială, polipi uterin.

Pe fondul hyperestrogenia, de obicei, se dezvolta cancer endometrial foarte diferențiat, având în ritmul lent de progresie si a metastazelor, care are loc, în general, relativ favorabile. O astfel de realizare de cancer endometrial este foarte sensibil la progestative.

O altă ipoteză se bazează pe dovezi cu privire la absența unor tulburări endocrine și tulburări metabolice și ovulația la 30% dintre pacienții cu cancer de corp uterin. În aceste cazuri se dezvoltă patologiilor oncologice pe fundalul procesului atrofice endometrului și depresia generală immuniteta- predominant tumori slab diferentiate, cu capacitatea de metastatic ridicat, și insensibilitatea la droguri gestagenovogo serie. Punct de vedere clinic, această opțiune de cancer endometrial apare mai puțin favorabil.

A treia ipoteză se referă la dezvoltarea neoplaziei endometriale factorilor genetici.

În dezvoltarea sa, cancerul endometrial etapele de:

• tulburări funcționale (hyperestrogenia, anovulație)
• fundal de modificări morfologice (hiperplazie endometrială zhelezistokistoznaya, polipi)
• modificari precanceroase morfologice (hiperplazie atipică și displazie)
• neoplazia malignă

metastaza cancerului endometrial apare de limfatic, hematogene si o metoda de implantare. Când Lymphogenous exemplu de realizare a afectat, iliace, ganglionii limfatici-para aortic inghinale. În cazul metastazelor hematogene de proiectii tumorale sunt detectate in plamani, oase, ficat. Implantarea răspândirea cancerului endometrial este posibil cu invazia tumorală a miometrului și perimetrul implicării peritoneului visceral, epiploon.

Clasificarea cancerului endometrial

Conform clasificării histopatologică, printre formele de cancer endometrial izolate adenocarcinom, mezonefroidnuyu (clar) adenokartsinomu- scuamoase, seroasă, zhelezistoploskokletochny, mucinos și carcinomul nediferențiat.

Potrivit pentru a distinge tipul de creștere a cancerului endometrial cu exophytic, endophytic și creștere (endoekzofitnym) mixt. În funcție de gradul de diferențiere celulară de cancer de corp uterin poate fi foarte diferențiate (G1), moderat diferențiat (G2) și slab diferențiate (G3). Cel mai frecvent tip de cancer endometrial localizat în partea de jos, cel puțin în segmentul inferior.

In oncologia clinică sunt utilizate pentru etapele de clasificare a sistemului (FIGO) și TNM, pentru a evalua prevalența tumorii primare (T), nodulilor limfatici leziune (N) și prezența îndepărtat metastaze (M).

etapa 0 (Tis) - preinvazive cancer de corp uterin (in situ)

etapa I (T1) - tumora nu sa extins dincolo de corpul uterin

• IA (T1a) - cancer endometrial infiltrativ grosimea endometrului mai mică de 1/2
• IB (T1b) - cancer endometrial infiltrează jumătate din grosimea endometrului
• IC (T1s) - cancer endometrial infiltrează bolee1 / 2 grosimea endometrului

etapa a II- (T2) - umflarea merge pe colul uterin, dar nu se extinde dincolo de frontierele sale

• IIA (T2A) - a luat act de implicarea endocervical
• IIB (T2b) - Cancerul de col uterin invadează stroma

stadiul III (T3) - se caracterizează printr-o răspândire tumora locală sau regională

• IIIA (T3a) - diseminarea sau metastazarea unei tumori în prezența seroase sau obolochku- ovar de celule atipice în efuziunile ascită sau spălături
• IIIB (T3b) - diseminarea sau metastazarea tumorii în vagin
• IIIC (N1) - metastazei cancerului endometrial în ganglionii limfatici pelvini sau para-aortic

etapa IVA (T4) - raspandirea tumorii pe mucoasa intestinului gros sau a vezicii urinare

stadiul IVB (M1) - metastaze la ganglionii limfatici la distanta si organe.

Simptomele de cancer endometrial

Atunci cand cancerul uterin menstruale intacte pot manifesta menstruației grele lungi, sângerările neregulate aciclice în legătură cu care femeile pot fi tratate pentru o lungă perioadă de timp greșită despre disfuncții ovariene și infertilitate. La pacienții care au postmenopauză alocare de sânge a naturii limitate sau abundente.

In plus fata de sangerare in cancer endometrial observat adesea leucoree - profuza apos lichid Belikova în cazurile avansate de evacuare poate avea o culoare de balti din carne sau purulente, ihoroznym (putrefacție) miros.

simptom tardiv al cancerului endometrial sunt dureri în abdomen, partea inferioara a spatelui si sacrum permanente sau crampe în natură. sindromul durerii marcat cu implicarea onkoprotsessa membrană seroasă a uterului, infiltrare comprimarea parametrial a plexului nervului.

Atunci când propagarea descendentă a cancerului endometrial în canalul cervical poate dezvolta stenoza de col uterin si piometru. În cazul compresiei tumorii ureterului are loc infiltrarea hidronefroză, însoțită de dureri în regiunea lombară, în timpul uremiey- vezicii urinare tumora de germinare a remarcat hematurie. Când invazia tumorală directă sau apar la nivelul colonului sigmoid constipație, Se pare mucus și sânge în scaun. Înfrângerea organelor pelvine este adesea însoțită de ascită.

Cancer uterin organism de rulare se dezvolta adesea metastatic (secundar) cancer pulmonar, ficat.

Diagnosticul de cancer endometrial

O etapă de diagnosticare obiect este de a stabili un pas de localizare a procesului, structura morfologică și gradul de diferențiere a tumorii.

Examinarea ginecologică pentru a determina creșterea în dimensiune a uterului, prezența cancerului de infiltrare parametrial și țesutului recto, epididim mărite.

Obligatoriu pentru cancerul endometrial este citologie a canalului cervical și biopsia conținutului de aspirație a cavității uterine. Material pentru cercetare histologica obținute prin biopsie sau răzuire de diagnostic separat mikrokyuretkoy endometrial în timpul histeroscopie.

ecografie pelvină - un important test de screening de diagnostic pentru cancerul de corp uterin. La scanarea dimensiune determinată cu ultrasunete a uterului, contururile, structura miometriale, natura creșterii tumorii, profunzimea invaziei tumorale, localizarea proceselor metastazice ovarelor și a ganglionilor limfatici pelvine.

În scopul evaluării vizuale a prevalenței cancerului de corp uterin efectua laparoscopie de diagnostic. Pentru a exclude cancerul endometrial metastatic la distanță prezinta includerea in ecografie de screening a abdomenului, piept raze X, colonoscopie, cistoscopie, urografie intravenoasa, CT ale tractului urinar și a abdomenului.

In diagnosticul de cancer uterin ar trebui să fie diferențiate de polipi endometriali, hiperplazie endometriala, adenomatoza, miom submucos uterin.

Tratamentul cancerului endometrial

optiune de tratament atunci când cancerul endometrial este determinat onkoprotsessa etapa, concomitentă de fond patogenic o tumoare. Cand ginecologie cancer endometrial metode de chirurgie, radiații, hormonale, tratamentul chimioterapeutic aplicat.

Tratamentul primar cancer endometrial poate include efectuarea ablatie endometriala - degradarea stratului bazal și să fie parte a miometrului. In alte cazuri, pangisterektomiya show operabile sau histerectomiei prelungit cu salpingooforektomiey bilaterală și limfadenectomie.

La formarea se realizează piometriei bougienage Gegara dilators cervicale și evacuarea puroiului.

Când invazia miometrului și prevalența cancerului endometrial în radioterapie postoperatorie este atribuită în zona vaginului zonelor, pelvine, metastaze regionale. Complexul terapia cancerului endometrial conform indicatiilor includ chimioterapie cu cisplatină, doxorubicină, ciclofosfamidă. Având în vedere sensibilitatea unei tumori la terapia cu hormoni sunt atribuite tratamente cu antiestrogeni, progestine, mijloace estrogengestagennymi.

In organ-tratamentul cancerului endometrial (ablatie endometriala) efectuate în continuare de inducție menstrual ovulator de medicamente hormonale combinate.

Prognosticul cancerului endometrial

Dezvoltarea în continuare a situației depinde de stadiul de cancer endometrial, vârsta pacientului, variantele patogene și diferențiere a tumorii, prezența metastazelor și diseminarea.

prognostic mai favorabil observat la pacienții cu până la 50 de ani, cu hormon de realizare cancer de corp uterin si absenta metastazelor: rata de supraviețuire la 5 ani în acest grup ajunge la 90%. prognostic mai prost observate la femeile cu vârsta peste 70 de ani cu cancer endometrial opțiuni independente - au o rată de supraviețuire de 5 ani este mai mică decât pragul de 60%. Detectarea metastaze nodul limfatic crește probabilitatea de progresie a cancerului endometrial este de 6 ori.

Toți pacienții cu cancer de corp uterin sunt sub forme de cancer de control dinamic si ginecolog-endocrinolog. La femeile care urmează tratament de conservare pentru cancer de corp uterin, hormon după reabilitare și recuperare a ciclurilor ovulatorii poate deveni gravidă. îngrijire prenatală a acestor persoane necesită luarea în considerare a situației existente ginecologice. După tratamentul radical al pacienților cu cancer de col uterin de vârstă reproductivă pot dezvolta sindromul postgisterektomichesky.

Prevenirea cancerului endometrial

măsuri preventive complexe includ eliminarea hyperestrogenia: controlul greutății corporale și a diabetului zaharat, normalizarea funcției menstruale, contracepția selecție competent feminiza indepartarea in timp util chirurgical al tumorilor, etc.

Prevenirea secundară este redusă la identificarea în timp util și prolechivaniyu de cancer endometrial si de fond boli proliferative precanceroasă, onkoskrininga regulat toate femeile sănătoase, monitorizarea pacienților cu risc de cancer endometrial.