Adenom glandelor paratiroide

- formarea glandelor paratiroide endocrine mici, adiacente la suprafața posterioară a glandei tiroide. De obicei, în om două perechi de glande paratiroide (de sus și de jos), dar în unele cazuri poate fi detectată formarea paratiroidiene suplimentară în grosimea glandei tiroide, mediastin, spatiul retroezofagealnom lângă mănunchiului vascular, și așa mai departe. Deoarece glandele endocrine, glandele paratiroide și produc hormonul paratiroidian, care, împreună cu calcitonina și vitamina D este implicată în reglarea metabolismului calciului-fosfor din organism.

adenom paratiroidian (paratireoadenoma) - solitare sau multiple tumoare, care produc cantitati excesive de hormon paratiroidian, ceea ce duce la creșterea calciului în serul sanguin. În Endocrinologie adenom paratiroidian în 80-89% din cazuri, este cauza primară hiperparatiroidism. Boala este de 2-3 ori mai frecvent diagnosticate la pacienții cu femeile de varsta paratireoadenomoy variaza de la 20 la 50 de ani. adenom paratiroidian poate avea o greutate de la 25 la 90 g, marimea - de la 1,5 până la 10 cm în diametru.

Cauzele adenom paratiroidian

Conform ideilor moderne, adenom al glandei paratiroide poate fi din cauza a două tipuri de mutații: o mutație în mecanism de control mitotic fie al mutației de inspecție finală în timpul secreției hormonului paratiroidian.

O mutație afectează una care codifică pentru proteine ​​care sunt implicate în transportul de calciu în celulele paratiroide genele. Ca rezultat, celulele mutante paratirotsity crescut dobândesc mitotic și activitatea secretorie, începe să împartă incontrolabil, dând naștere unui adenom paratiroidian, hormon paratiroidian producătoare independent. Prin dezvoltarea de adenom paratiroidian predispun trauma si iradiere a capului și a gâtului.

În funcție de structura histomorfologică distinge benigne epiteliom adenom paratiroidian principalelor celule ușoare (adenom apoase de celule), adenom principalelor celule întunecate, adenom de celule acidofile adenolipomu (lipoadenomu). Cancerul adenomului paratiroidian se dezvoltă în 2% din cazuri.

De obicei paratiroid site-ul tumora adenomul este de culoare galben-brun culoare, cu o textură moale și contururi clare, care conține adesea chisturi. In cele mai multe cazuri, adenomul paratiroidian lovește unul din pereche inferioare a glandelor paratireoadenomy mai rar două sau mai multe glande, care necesită un diagnostic diferențial cu hiperplazie difuză a glandelor paratiroide.

Simptomele de adenom paratiroidian

Manifestările clinice ale adenomului paratiroidian poate fi variabilă. Distinge renale, osoase, cardiovasculare, gastro-intestinale forma hiperparatiroidism cauzate de adenom al glandei paratiroide.

Simptomele tipice sunt stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, greață, vărsături, constipație, durere difuză în oase, artralgia, slăbiciune musculară, în special la nivelul extremităților proximale. Dezvoltarea adenomului paratiroidian poate fi însoțită de polidipsie și poliurie, modificări mentale (tulburări de memorie, depresiune, convulsii, coma).

Majoritatea pacienților cu forma hiperparatiroidism osoasă adenom paratiroidian în creștere. Înfrângerea sistemului osos apare generalizat osteita fibrochistică, osteoporoza, fracturi patologice ale oaselor lungi și vertebre, slăbirea și pierderea dinților.

forma renală hiperparatiroidism asociată cu adenom paratiroidian, poate lua forma urolitiaza sau nefrocalcinoza difuză.

Când pot să apară sub formă gastrointestinal primară hiperparatiroidism ulcere stomacale sau duoden cu exacerbări frecvente, colecistita, pancreatită cu durere severă, vărsături, și steatoree.

Violarea sistemului cardiovascular in adenomul paratiroidian este de obicei exprimat hipertensiune, calcifiere a valvelor inimii și a arterelor coronare.

Ca o consecință a hipercalcemiei la pacienții cu adenom paratiroidian pot prezenta leziuni articulare (condrocalcinoză) Depunerea sărurilor de calciu din cornee (cheratită basculare), Uscată și mâncărimi ale pielii, urechi de calcifiere. depunerea excesivă de calciu în mușchiul cardiac poate provoca infarct miocardic acut- necroză tubulară renală se dezvoltă imagine insuficiență renală acută.

Când nivelul de calciu din sânge peste 3,5 mmoll / l pot dezvolta crize hipercalcemie. În acest caz, marcate vărsături incontrolabile, durere epigastrică, oligurie și anurie, confuzie, insuficiență cardiovasculară, sever hemoragie gastro-intestinală, tromboză intravasculară.

Diagnosticul de adenom paratiroidian

Evaluarea pacienților cu hiperparatiroidism primar, care a dezvoltat pe fondul adenom paratiroidian, impune implicarea unui endocrinolog, gastroenterolog, cardiolog, nefrolog, neurolog.

markerii biochimici tipice de adenom paratiroidian sunt hipercalcemie, hipofosfatemie, activitate crescută a fosfatazei alcaline. La 2/3 pacienți au arătat o creștere a excreției de fosfor, calciu, excreția hidroxiprolina. Este obligatoriu pentru a investiga nivelurile de hormon paratiroidian, osteokaltsinina, markeri ai resorbției osoase în krovi- periferică, în unele cazuri, au recurs la cateterism selectivă a venelor și se determină conținutul hormonului paratiroidian în sânge care curge din glanda.

Pentru a clarifica natura adenom hiperparatiroidismului si vizualizare se face cu ultrasunete a tiroidei și a glandelor paratiroide, termografia, scintigrafia, arteriografia, CT, RMN. biopsie ac fin cu punctiformă citologie folosit pentru a confirma diagnosticul si a determina forma de adenom paratiroidian.

Pentru a evalua gradul de severitate al picioarelor radiografiei osoase osoase, mâini, partea inferioară a piciorului, craniul, densitometrie. De obicei, semnele de identificare ale demineralizarea difuze sau osteita fibrochistică. Când urografie prezentare generală, cu ultrasunete a rinichilor si a vezicii urinare apar pietre unice sau multiple. Starea organelor digestive este evaluată cu ajutorul ecografiei abdominale (vezica biliara, pancreas), endoscopie. În cazul în care simptomele cardiovasculare prezinta executarea unui ECG, ecocardiografie, monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale.

Forma osoasă hiperparatiroidism cu adenom paratiroidian ar trebui să se facă distincție între displazia fibroasa, osteogeneza imperfecta, Boala Paget, osteoporoză senilă, mielom multiplu, acromegalie, sarcoidoza, hipertiroidism.

Tratamentul adenomului paratiroid

Atunci când adenom paratiroidian tratament chirurgical, dar la etapa preoperatorie este necesară pentru a efectua terapia conservatoare pentru a lupta cu hipercalcemie.

Pacientul este transferat într-un regim alimentar, limitarea aportului de produse care conțin calciu. Atribuit prin perfuzie intravenoasă de soluție de clorură de sodiu izotonică, bifosfonați, diureză. Odată cu dezvoltarea crizei hipercalcemic este necesară administrarea soluției de glucoză, bicarbonat de sodiu, glicozide cardiace corticosteroizi.

După preoperatorie adecvată a făcut îndepărtarea mod paratiroidian adenom deschis, mini-acces sau metoda video endoscop. In timpul interventiei chirurgicale la nivelul glandelor paratiroide este important să se examineze toate glandele, monitorizează în mod continuu nivelul de calciu din sânge, activitatea cardiacă, starea nervului recurent și pentru a menține pacientul său de voce.

Când adenoame multiple sau hiperplazia totală paratiroide prezentat subtotal lor de îndepărtare sau îndepărtarea totală a țesutului paratiroidian cu autolog.

Prognosticul de adenom paratiroidian

a avut loc Postoperator monitorizare ECG constantă, controlul calciului sanguin. De obicei, după îndepărtarea paratiroide calciului sanguin adenom la valori normale în decurs de 2 zile. In unele cazuri, se pot dezvolta hipocalcemie tranzitorie, care necesită un tratament adecvat.

Pentru a restabili os prescrie vitamina D3, fizioterapie, masaj a coloanei vertebrale și a extremităților, estrogeni (femeile în menopauză). In leziuni grave ale organelor interne, prognosticul poate fi nefavorabil.