Hiperparatiroidism

hiperparatiroidism

conținut

• Hiperparatiroidism
• Clasificarea și cauzele hiperparatiroidism
• Simptomele de hiperparatiroidism
• Complicații ale hiperparatiroidism
• Diagnosticul de hiperparatiroidism
• Tratamentul hiperparatiroidismului
• Prognoza hiperparatiroidism
• Prevenirea hiperparatiroidism

- endocrinopathy, care se bazează pe excesul producției de hormon paratiroidian din glandele paratiroide. Hiperparatiroidismul conduce la niveluri crescute de calciu în sânge și modificările patologice care apar în primul rând, în oase și rinichi. Incidența hiperparatiroidism la femei a remarcat în 2 - 3 ori mai des decât bărbații. Hiperparatiroidismul sunt supuse unui grad mai mare de femei de la 25 la 50 de ani. Hiperparatiroidismul poate fi subclinice, os, vistseropaticheskuyu formă mixtă, precum și în timpul crizei hipercalcemie acută. Diagnosticul implică determinarea Ca, P și PTH în sânge, radiografie și densitometrie.

hiperparatiroidism

2. hiperparatiroidism primar clinic. În funcție de natura simptomelor cele mai pronunțate emit:

3. hiperparatiroidism primar acută (Sau criza hipercalcemie).

hiperparatiroidismul primar se dezvoltă în prezența glandelor paratiroide:

La 10% dintre pacienții hiperparatiroidism combinate cu diferite tumori hormonale (tumori hipofizare, cancer tiroidian, feocromocitom).

Hiperparatiroidismul primar include, de asemenea hiperparatiroidism ereditară, care este însoțită de alte endocrinopatii congenitale.

hiperparatiroidismul secundar este un răspuns compensatorie la nivelul scăzut de sânge existente lung de Ca. În acest caz, sinteza crescută a parathormonului asociate cu alterarea metabolismului calciului-fosfor în insuficiența renală cronică, deficit de vitamina D, sindromul sindrom de malabsorbție (Ca absorbție în violarea intestinului subțire).

razvivetsya hiperparatiroidism terțiar, în cazul netratat giperapartireoza lung curgere secundară și asociată cu dezvoltarea de funcționare autonom paratireoadenomy.

Psevdogiperparatireoz (sau hiperparatiroidism ectopică) are loc la diferite localizarea tumorilor maligne (cancerul de san, cancer bronhogenix) Capabile să producă substanțe paratgormonopodobnoe cu multiple endocrine adenomatoza I și tip II.

Hiperparatiroidismul manifestă un exces de PTH, care promovează excreția de calciu și fosfor în țesutul osos. Oasele devin fragile, se înmoaie, poate fi îndoit, și risc crescut de fracturi. Hipercalcemia (nivel exces de Ca în sânge) duce la dezvoltarea de slăbiciune musculară, elibereze excesul de Ca in urina. Amplificat urinare, sete apare constant, se dezvolta nefrolitiaza (nefrolitiaza), depunerea de săruri de calciu în parenchimul renal (nefrocalcinoza). Hipertensiunea cu hiperparatiroidism cauzată de acțiunea excesului de Ca în tonul vaselor sanguine.

Simptomele de hiperparatiroidism

Hiperparatiroidismul poate fi asimptomatic și diagnosticat întâmplător, în timpul examinării.

Atunci când hiperparatiroidism la un pacient, în același timp, să dezvolte simptome ale diferitelor organe și sisteme - ulcere gastrice, osteoporoza, pietre la rinichi, colelitiază și colab.

Primele manifestări ale hiperparatiroidism includ oboseala la efort, slăbiciune musculară, durere de cap, apariția unor dificultăți în mersul pe jos (mai ales atunci când ridicarea, depășirea distanțe mari), caracterizat printr-un mers Waddling. Cei mai multi pacienti raport pierderi de memorie, instabilitate emoțională, anxietate, depresie. Persoanele în vârstă au pot să apară tulburări psihice severe. Cu pielea prelungita hiperparatiroidism devine gri pamantiu.

La un stadiu avansat de os hiperparatiroidism înmuiere curbare, fracturi patologice (sub mișcări normale în pat) os apar împrăștiate dureri osoase ale mâinilor și picioarelor, coloanei vertebrale. Ca urmare a osteoporozei maxilare libere și cad dinți sănătoși. Din cauza deformarea scheletului pacientului poate deveni mai scurt. fracturi patologice maloboleznenny dar se vindeca foarte lent, de multe ori deformări ale membrelor și formarea de articulații false. Mâinile și picioarele găsit calcifiere periarticulare. Pe gât în ​​glandele paratiroide pot fi palpate mai adenom.

hiperparatiroidismul Vistseropatichesky se caracterizeaza prin simptome nespecifice și de debut insidios. Odată cu dezvoltarea de hiperparatiroidism, greață, dureri de stomac, vărsături, flatulență, pofta de mancare este deranjat, este drastic greutatea redusa. Pacienții au găsit sângerare ulcer peptic de localizare diversă, predispuse la exacerbari frecvente, recidive, precum și semne de o leziune a vezicii biliare și pancreasului.

Dezvoltă poliurie, densitatea urină este redusă, există o sete de nestins. În etapele ulterioare nefrocalcinoză a arătat, se învârte simptome de insuficiență renală, progresivă cu timpul, uremie.

Hipercalciuria si hipercalcemia, dezvoltarea de calcifiere si scleroza vaselor, duce la perturbarea aprovizionării la țesuturi și organe. Concentrația ridicată de Ca în vasele de sânge ale inimii contribuie la șoc și creșterea tensiune arterială, de atacuri anghină.

„Ochi roșii“ Sindromul apare atunci când calcifiere a conjunctivei și a corneei.

complicații ale hiperparatiroidism

Criza Hipercalcemică se referă la complicatii grave de hiperparatiroidism, în pericol viața pacientului. Factorii de risc includ repaus la pat, preparatele necontrolate Ca receptie si vitamina D, diuretice tiazidice (Ca să scadă excreția urinară) prelungită. Șifonare apare brusc la hipercalcemie acută (Ca în sânge de 3,5 - 5 mmol / l, la o rată de 2,15 - 2,50 mmol / l) și se manifestă o exacerbare accentuată a simptomelor clinice. Această stare este caracterizată prin: ridicată (până la 39 la - 40 ° C), temperatura corpului, durere epigastrică acută, vărsături, somnolență, tulburări ale conștiinței, comă. a crescut brusc slăbiciune, există deshidratare, mai ales complicație severă - dezvoltare miopatie (Atrofie musculară), mușchii intercostali și diafragma, secțiunile trunchiului proximal. Este posibil să apară, de asemenea, edem pulmonar, tromboză, sângerare, perforație de ulcer peptic.

diagnosticul de hiperparatiroidism

hiperparatiroidismul primar nu are simptome specifice, astfel încât diagnosticul pe motive clinice este dificil. Trebuie să se consulte un endocrinolog, examinarea pacientului si interpretarea rezultatelor:

Urina devine alcalin determinat Ca excreție (hipercalciurie) și crește conținutul de P (hiperfosfaturia). Densitatea relativă este scăzută la 1000, de multe ori proteine ​​in urina (proteinurie). Sedimentul a găsit cilindrii granulari și hialine.

Crește concentrația conținutului total și ionizat plasma Ca P mai mici decât în ​​mod normal, activitatea fosfatazei alcaline a crescut. Mai revelator este determinarea la concentrația hiperparatiroidism PTH în sânge (5-8 ng / ml sau mai mult la o rată de 0,15-1 ng / ml).

Tiroidiană cu ultrasunete informativ numai la paratireoadenom locație în locuri tipice - în glanda tiroidă.

Radiografia poate detecta osteoporoza, modificari chistice in oase, fracturi patologice. Pentru evaluarea densității osoase este realizată densitometrie. Cu ajutorul razelor X cu mediu de contrast este diagnosticat cu hiperparatiroidism apar ulcer peptic în tractul gastro-intestinal. CT pietre tractului urinar renal și identifică. Rentgenotomografiya spațiu retrosternala cu suspensie de contrast de bariu esofagian relevă paratireoadenomu și mestopolozhnenie sale. Imagistica prin rezonanta magnetica este superioară CT în termeni de informații și de ultrasunete vizibilizează orice localizare a glandelor paratiroide.

Ea dezvăluie locația și aranjate de obicei anomalously glande.

În cazul hiperparatiroidismului secundar definitoriu diagnosticarea purtata bolii.

tratamentul hiperparatiroidismului

Tratamentul complet de hiperparatiroidism combina chirurgie operationala si medicamente medicale terapie conservatoare.

Metoda principală de tratament al hiperparatiroidismului primar servește o intervenție chirurgicală este de a elimina paratireoadenomy sau glandele paratiroide hiperplazice. Până în prezent, endocrinologie chirurgicale un minim invaziva tehnici chirurgicale, efectuate cu hiperparatiroidism, inclusiv cu utilizarea de echipament endoscopic.

În cazul în care un pacient a fost diagnosticat cu criza hipercalcemie, necesitatea intervenției chirurgicale pentru indicații de urgență. Înainte de operare în mod necesar de atribuire conservatoare de tratament a sângelui scăderea Ca: consum excesiv de alcool, intravenos - NaCl izotonică, în absența insuficienței renale - furosemid (Lasix) cu KCl și 5% glucoză, calcitrine (sub controlul nivelurilor de Ca în sânge), bifosfonați (etidronatul și pamidronat), glucocorticoizi.

Dupa o interventie chirurgicala pentru malign tumori ale glandelor paratiroide radioterapie, de asemenea, folosit antitumorală antibiotic - plikamitsin.

După intervenția chirurgicală, majoritatea pacienților cantități reduse de Ca în sânge, astfel încât acestea să prescrie preparate de vitamina D (în cazuri mai severe - sare de Ca intravenos).

Prognoza hiperparatiroidism

Prognoza Hiperparatiroidismul este favorabil numai în cazul diagnosticării precoce și tratament chirurgical în timp util.

Restaurarea capacității de lucru normale a pacientului după tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului osos depinde de gradul de distrugere a țesutului osos. În cursul bolii ușoară de performanță este în convalescență după o intervenție chirurgicală pentru aproximativ 3 - 4 luni, în cazuri severe - pentru primii 2 ani. În cazurile avansate pot rămâne dezactivate care limitează deformari osoase.

In renala formă hiperparatiroidismul prognostic mai puțin favorabil pentru recuperare și depinde de severitatea afectării renale în stadiul preoperator. Fără o intervenție chirurgicală, pacienții devin de obicei cu handicap și mor din cașexie progresivă, și insuficiență renală cronică.

Odată cu dezvoltarea crizei hipercalcemie este determinată de adecvare a predicția și oportunitatea tratamentului, mortalitatea în această hiperparatiroidism complicație este de 32%.

Prevenirea hiperparatiroidism

Când insuficiență renală cronică existentă are o valoare profilaxia medicamentoasa a hiperparatiroidism secundar.