Rahitism

Rahitismul - boli metabolice polietiologic, care se bazează pe un dezechilibru între nevoia de corpul unui copil în substanțe minerale (fosfor, calciu, etc.), și transportul și metabolismul lor. Deoarece rahitismul afecteaza predominant copii cu vârsta cuprinsă între 2 luni la 3 ani in pediatrie este adesea numit „boala a organismului în creștere.“ La copiii mai mari și adulți care să indice această condiție utilizarea termenilor osteomalacie și osteoporoza.

În Rusia, incidența rahitismului (inclusiv formele sale mai blande) este de 54-66% dintre bebelusii nascuti la termen si 80% - printre prematur. Majoritatea copiilor în 3-4 luni 2-3 nu sunt pronunțate brusc semne de rahitism, în legătură cu care unii pediatri oferă să ia în considerare această condiție ca parafiziologicheskoe, borderline (similară diateza - anomalii ale constituției), care lichidat în mod independent ca acestea maturi organism.

Patogeneza rahitismului

Determinarea rol în dezvoltarea rahitismului aparține deficitului de exo- sau endogen al vitaminei D: formarea inadecvată a colecalciferol în piele, vitamina D aportul insuficient de alimente și tulburarea metabolică care conduce la distrugerea metabolismului calciului-fosfor în ficat, rinichi și intestine. În plus, dezvoltarea rahitismului contribuie și alte tulburări metabolice - o tulburare a metabolismului proteic si minerale (magneziu, fier, zinc, cupru, cobalt, etc.), Activarea peroxidarea lipidelor, insuficienta multivitamin (deficit de vitamine A, B1, B5, B6, C , E) și așa mai departe.

Principalele funcții fiziologice ale vitaminei D (sau mai degrabă - metabolitul său activ 25-hidroxicolecalciferol și 1,25dihidroxicolcalciferol) în organism sunt: ​​absorbția crescută de calciu (Ca) și fosfor (P) în obstacol kishechnike- Ca și P excreție în urină prin creșterea reabsorbia lor în tubulii mineralizare pochek- formării stimulate țesutului osos eritrocitelor și altele. în hipovitaminoza D rahitism și toate procesele de mai sus sunt încetinite, rezultând (niveluri reduse de Ca și P în sânge) hipocalcemie și hipofosfatemie.

Din cauza hipocalcemie de feedback-ul se dezvolta secundar hiperparatiroidism. Creșterea producției de hormon paratiroidian cauze de ieșire Ca de oase și menținerea acesteia la nivel suficient de ridicat în sânge.

Modificarea echilibrului acido-bazic spre acidoză previne depunerea compușilor P și Ca în os, care este însoțită de încălcarea calcificări oaselor, inmuiere lor și predispuse la deformare în creștere. In schimb, un os plin format neobyzvestvlennaya creșterea țesutului osteoid în zonele care crește în formă de nodulurile, cuspide și t. D.

În plus față de metabolismul mineral în încălcări rahitism și alte tipuri de metabolism (glucide, proteine, lipide), in curs de dezvoltare ale sistemului nervos și a organelor interne.

Cauzele rahitismului

Dezvoltarea rahitismului este mai preocupat nu cu deficit de vitamina D exogenă, și lipsa sintezei endogene. Este cunoscut faptul că mai mult de 90% din vitamina D produsa in piele datorită Insolația (UVR) și numai 10% se obține din exterior din alimente. Total 10 minute de iradiere locală a feței sau a mâinilor este capabilă să asigure sinteza necesară a corpului de vitamina D. Prin urmare, rahitismul este mai frecvent în rândul copiilor născuți în toamna și iarna, atunci când activitatea solară este foarte scăzută. În plus, rahitismul este cel mai frecvent în rândul copiilor care trăiesc în regiuni cu climă rece, niveluri insuficiente de expunere la soare naturale, cețuri frecvente și nori, condițiile de mediu nefavorabile (smog).

Între timp, deficit de vitamina D este un lider, dar nu și singura cauză a rahitism. Deficitul de săruri de calciu, fosfați și alte micro- osteotropici și macronutrienti, vitamine la copii mici pot fi cauzate de mai mulți factori rahitogennymi. Deoarece cele mai crescut aportul de Ca și P pentru făt este sărbătorită pe ultimele luni de sarcină, este la dezvoltarea rahitismului sunt mai susceptibile de nou-născuții prematuri.

Predispune la apariția rahitismului nevoia crescută fiziologic de minerale în condiții de creștere intensivă. Deficienta de vitamine și minerale în corpul copilului poate fi rezultatul dietei necorespunzătoare a unei femei gravide sau care alăptează, sau foarte grudnichka. Malabsorbția și transportul de Ca și P contribuie imaturității sistemelor enzimatice sau a patologiei GI, ficat, rinichi, tiroida si glandele paratiroide (gastrită, disbioză, sindromul de malabsorbtie, infectie intestinala, hepatită, atrezie biliara, CRF și colab.)

Prin riscul rahitismului în curs de dezvoltare includ copii din istoricul perinatale dezavantajate. factori nefavorabili de la mama sunt gestoză gravidă- lipsa de activitate fizică în timpul operațional beremennosti- stimulate sau munca accelerată- varsta mamei mai mica de 18 ani si mai vechi de 36 de ani patologie-extragenitala.

De copil, un rol în dezvoltarea de rahitism poate juca o masă mare (până la 4 kg) la naștere, creștere în greutate excesivă sau subnutriție- mai devreme de transfer la modul de mobilitate redusă pentru copii vskarmlivanie- artificiale sau mixte (înfășatul prea strâns, lipsa de masaj pentru copii și sală de gimnastică, în timp ce nevoia de imobilizare prelungită displazie de sold), Care iau anumite medicamente (fenobarbital, glucocorticoizi, heparina, etc.). Sa dovedit rolul factorilor de gen și ereditare: de exemplu, la dezvoltarea rahitismului sunt băieți mai predispuse, copii cu pielea inchisa la culoare, II (A) Grupul krovi- rahitismul mai puțin frecvente în rândul copiilor cu I (0) grupa de sânge.

Clasificarea rahitismului

Clasificarea etiologică presupune alocarea următoarelor forme de rahitism și boli rahitopodobnyh:

1. Vitamina D cu deficit de rahitism (kaltsiypenicheskogo, varianta fosforopenicheskogo)
2. (psevdodefitsitnogo) rahitism într-un defect genetic in rinichi dependent de vitamina D-sinteza 1,25dihidroxicolcalciferol (tipul 1) și rezistența genetică a organelor țintă receptorilor 1,25dihidroxicolcalciferol (tip 2).
3. rahitism Vitamina D-rezistent (rahitism hypophosphatemic congenitale, boli Debra De Toni-Fanconi hipofosfatazia, acidoza tubulară renală).
4. rahitism secundare în boli ale tractului digestiv, renal, metabolice sau induse de medicamente.

Evoluția clinică a rahitismului poate fi acută, subacută și severitatea retsidiviruyuschim- - lumina (I), moderată (II) și severă (III). În dezvoltarea bolii distinge perioadele: inițial, înălțimea bolii, recuperarea, efectele reziduale.

simptome de rahitism

Perioada inițială de rahitism au reprezentat o lună de 2-3-lea de viață, și prematură la jumătatea - sfârșitul a prima lună de viață. Semnele timpurii ale rahitismului sunt modificări ale sistemului nervos: tearfulness, frica, anxietate, hiperexcitabilitate, superficiale, tulburări de somn, labagii frecvente în timpul somnului. Copilul este îmbunătățită transpirație, în special în zona scalpului si gatului. Adeziv, irita pielea cu un miros acru de sudoare, provocând o persistentă scutec erupții cutanate. cap de frecare pe perna duce la formarea la buzunarele din spate de alopecie. Pe o parte a sistemului musculo-scheletic se caracterizează prin apariția de hipotonie musculară (mușchi în loc de soluție salină hiper), conformitatea suturilor craniene și marginile Fontanelle, umflături pe margini ( „Rozariul rahitic“). Durata pentru o perioadă inițială de rahitism este de 1-3 luni.

La înălțimea rahitismului, care de obicei se încadrează în 5-6 luni-lea de viață, există progresie a procesului osteomalacie. Consecința desigur acută rahitismului ar putea fi o înmuiere a oaselor craniului (craniotabes) și aplatizarea unilaterală zatylka- deformare piept cu depresia ( „pieptul lui cizmar“) sau bombat burta (piept Limbi) - Formarea cifoză ( „Cocoașă rahitic“) poate - lordoză, scolioză- O formă de curbură oase tubulare, platfus- formarea ploskorahiticheskogo pelvis îngust. În afară de deformari osoase, rahitism însoțite de extindere a ficatului și a splinei, exprimat anemie, hipotonie ( „broască“ burtă), laxity articulațiilor.

In timpul subacuta rahitismul este hipertrofia frontal si parietale munceilor, îngroșarea articulațiile interfalangiene ale degetelor ( „șirag de perle“) și încheietura mâinii ( „brasletki“), îmbinările de margine cartilaginoși ( „rosary rahitic“).

Modificări în organele interne cauzate de acidoza cu rahitism, hipofosfatemie, tulburări microcirculației și pot include, scurtarea respirației, tahicardie, scăderea apetitului alimentar, scaun instabil (diaree și constipație) Psevdoastsit.

Perioada de convalescenta somn normal, a scăzut transpirație, funcția statică îmbunătățită, de laborator și a datelor radiologice. rahitism Perioada de sechele (2-3 ani) se caracterizează printr-o deformare reziduală scheletic hipotonie, muscular.

Mulți copii rahitismul este ușoară și nu este diagnosticat in copilarie. Copiii care suferă de rahitism, de multe ori bolnav SARS, pneumonie, bronșită, infecții ale tractului urinar, dermatita atopica. O relație strânsă și rahitism spazmofilii (Tetanie sugari). Mai târziu, la copiii care au rahitism suferit, dar de multe ori marcată prin încălcarea termenilor și a secvenței dentiție, malocluzia, hipoplazia smalțului.

Diagnosticul de rahitism

rahitismul diagnostic stabilit pe baza simptomelor clinice și datele confirmate de laborator radiologice. Pentru a clarifica gradul de încălcare a metabolismului mineral este efectuat de sânge și urină biochimice teste. Cele mai importante semne de laborator care permit să se gândească la rahitism, iar hipocalcemia sunt gipofosfatemiya- cresc activitatea de reducere alcalină fosfatazy- a acidului citric, calcidiol și calcitriol. In investigarea sângelui CBS detectată acidoza. Modificări în analiza urinei caracterizat prin giperaminoatsiduriey, giperfosfaturiya, gipokaltsiuriey. probă Sulkovicha cu rahitism negative.

Când radiografia oaselor lungi a evidențiat modificări caracteristice rahitismului: metaphyses extensie în formă de cupă, de frontieră neclară între metafiza și epifizei, subtierea diafiză corticală, indistinctă nuclee de imagistica osificare, osteoporoza. Pentru a evalua starea țesutului osos poate fi utilizat densitometrie și oase tubulare CT. Realizarea radiografie a coloanei vertebrale, coaste, craniu, este imposibil, având în vedere gravitatea și specificitatea clinice în modificările lor.

Diagnosticul diferential se face cu boala rahitism rahitism (rahitism rezistent D, rahitism dependent de vitamina D, o boala de Toni-Debre-Fanconi și acidoză tubulară renală, și altele). hidrocefalie, paralizia cerebrală, luxație congenitală de șold, chondrodystrophy, osteogeneza imperfecta.

tratamentul rahitismul

îngrijire medicală cuprinzătoare pentru un copil cu rahitismul constă în organizarea modului corect al zilei, o dieta echilibrata, medicamente si terapii non-medicamentoase. Copiii cu rahitism, expunerea zilnică necesară la aer liber, timp de 2-3 ore, insolație suficientă, o introducere anterioară înțărcării, călire procedură (baie de aer, ștergere). Importanța are mamele care alăptează adecvate de nutriție cu aport de complexe de vitamine si minerale.

Terapia specific rahitism necesita administrarea de vitamina D in doze terapeutice, în funcție de severitatea bolii: stadiul I. - o doză zilnică de 1000-1500 UI (curs de 30 de zile) la II - 2000-2500 UI (curs de 30 de zile) - la III - 3000-4000 UI (rate - 45 de zile). După închiderea cursului de bază de vitamina D administrate în doze profilactice (100-200 UI / zi.). Rahitismul Tratamentul trebuie să fie sub controlul probei Sulkovicha și markerilor biochimici pentru a evita dezvoltarea hipervitaminoza D. Deoarece rahitism remarcat adesea polyhypovitaminosis, copii prezintă un complecși tipic de multivitamine, preparatele de calciu fosfor.

Tratamentul nespecific al rahitismului includ elemente de masaj LFK, iradiere cu raze ultraviolete generale, balneoterapie (baie de conifere și clorură de sodiu), parafină și băi de nămol.

Predicția și prevenirea rahitismului

Etapele inițiale ale rahitism bine la lecheniyu- după terapia adecvată efecte pe termen lung nu se dezvoltă. Formele severe pot provoca rahitism exprimate deformările osoase, dezvoltarea fizică și neuro-psihologică lentă a copilului. Urmărind copiii care au suportat rahitismul, efectuate pe o bază trimestrială, nu mai puțin de 3 ani. Rahitismul nu este o contraindicație pentru vaccinarea profilactică a copiilor: vaccinări care efectuează poate în 2-3 săptămâni după începerea terapiei specifice.

Prevenirea rahitismului este împărțit în prenatală și postnatală. Profilaxia prenatală cuprinde administrarea complexelor gestante speciale micronutrienți expunere suficientă la aer curat, nutriție bună. După naștere, trebuie să continuați să luați vitamine și minerale pentru a efectua alăptării, să adere la o rutina de zi cu zi clar, pentru a efectua masajul preventiv pentru copii. În timpul plimbările zilnice fața copilului ar trebui să fie lăsată deschisă pentru accesul la lumina solară a pielii. Prevenirea specifică a rahitismul nou-născuți, care sunt alăptați, se efectuează în perioada de toamnă-iarnă-primăvară folosind vitamina D si SMS-uri.