Hipervitaminoza d

Hipervitaminoza D - boală severă asociată cu un efect toxic asupra organismului de doze mari de vitamina D, calcifierea țesuturilor și organelor vitale (inimă, vase de sânge, rinichii, ficatul, și altele.). Hipervitaminoza D apare mai ales la copii în primii 2 ani de viață, dar consecințele unei intoxicației vitamina D poate rămâne pentru viață într-o varietate de leziuni ale sistemului cardiovascular, nervos, urinare, tulburări ale sistemului imunitar. Copiii care au experienta hipervitaminoza D, lag lung în dezvoltarea fizică, suferă distonie vasculară de tip hipertensiv, cardiomiopatie, cardioscleroză, pielonefrită cronică. Date exacte cu privire la prevalența hipervitaminoza D otsutstvuyut- potrivit unor surse apare la 1,5-2,5% din copiii care au primit vitamina D.

Motive hipervitaminoza D

Dezvoltarea hipervitaminoza D poate fi atribuită la doi factori: o supradoză sau a crescut sensibilitatea individuală la vitamina copilului D.

Vitamina D supradoză apare mai frecvent la numirea sa, în scopul de a preveni rahitism în timpul verii (în timpul insolație intense), combinate cu UFO- administrarea medicamentului simultană generală de ulei de pește, cu exces de calciu și fosfor din alimente, lipsa de vitamine A, B, C, proteine ​​complete. Non-toxic pentru un copil considerat a fi o doză de vitamina D 1000 la 30000 ME pe zi, dar unii copii semne clinice de hipervitaminoza marcate deja atunci când se iau 1000-3000 UI pe zi.

Sensibilitate crescută la vitamina D poate fi din cauza sensibilizarea organismului copilului înainte de introducerea medicamentului în cadrul prevenirii cursurilor repetate. În acest caz, hipervitaminoza D dezvoltă chiar și atunci când primesc doze fiziologice de vitamina. Hipervitaminoza D, un copil poate fi rezultatul producției excesive de vitamina D duce gravidă la osificarea prematură și scheletice fetale dificultate genuri. Reacțiile de hipersensibilitate observate cel mai frecvent la copii cu antecedente de hipoxie intrauterină, trauma nașterii intracraniană, kernicterus, stres, disfuncții ale tractului gastro-intestinal, severă subnutriție, diateza exudativă și t. d.

Patogeneza hipervitaminoza D

Principala patogenetic link hipervitaminoza D reprezintă minerale încălcare (în primul rând, calciu și fosfor) schimb care implică schimbări în proteine, glucide, metabolismului lipidic, acidoză metabolică, deteriorarea structurilor celulare.

tulburări ale metabolismului calciului, însoțite de absorbția sa a crescut în intestin cu dezvoltarea de hipercalcemie și hipercalciurie, calcificarea metastatică a pereților vaselor și. Structurile interne Calcifierea organelor la hipervitaminoza D este generalizată: calciu cea mai intensă se acumulează în rinichi, inima, vasele de sânge, noduli limfatici, mucoasa gastro-intestinal, mușchi, ligamente, cartilaje.

Un alt aspect al tulburărilor metabolismului mineral cu hipervitaminoza D este hiperfosfatemia cauzată de creșterea reabsorbtiei renale de fosfor sub acțiunea vitaminei D. Cu toate acestea, înălțimea manifestărilor clinice ale hipervitaminoza D, datorită funcției renale, reducerea reabsorbtia fosforului, precum glucoza și bicarbonat, care este însoțită de hipofosfatemie, hipoglicemie, acidoză metabolică. În același timp, ea scade nivelurile sanguine de magneziu și potasiu, conținutul de acid citric crește. Pe fondul acestor procese marcat crescut levigare de calciu și fosfor din oase pentru a forma osteoporoza. Simultan cu hipervitaminoza D îmbunătățită depunerea de calciu și fosfor în țesutul osos nou format, ceea ce conduce la o îngroșare a apariției corticale noilor nuclee de osificare.

Toxicitatea vitaminei D a celulelor datorită peroxidarea lipidelor a crescut și formarea de radicali liberi care membranele celulare daune. În primul rând cu hipervitaminoza D afectează celulele sistemului nervos, tractul gastrointestinal, rinichi și ficat. daune Hipercalcemia și timus duce la involutie timusului și a sistemului limfoid, o scădere bruscă de apărare a organismului și conectarea diferitelor infecții secundare.

Clasificare hipervitaminoza D

Variantele clinice hipervitaminoza D sunt clasificate în funcție de severitatea și cursul de perioade de dezvoltare. Pe criteriul gravității distinge de implementare ușoară, moderată și severă hipervitaminoza D din tabloul clinic - perioada inițială, și în timpul înălțimea perioadei de efecte reziduale (convalescență).

In timpul hipervitaminoza D poate fi acută (cu o durată de până la 6 luni), cronică (peste 6 luni). Rezultatul este adesea hipervitaminoza scleroza D și calcifierea organelor interne cu dezvoltarea stenoza arterei pulmonare, urolitiaza, insuficiență renală cronică și colab.

Simptomele hipervitaminoza D

hipervitaminoza D acută se dezvoltă de obicei la copii în primele șase luni de viață. În intoxicație acută în copilul începe o scădere bruscă a poftei de mâncare, până anorexie, tulburări de somn, sete, poliurie, vărsături persistente, alternativ constipație cu diaree, pierdere în greutate. Pe fondul limbii deshidratare devine uscată, piele inelastică, turgescenta tesut - redus. Caracterizat de subfebrilitate, tahicardie, excitare, alternând cu letargie, convulsii. In hipervitaminoza acute D altitudine pot prezenta extindere a ficatului și splinei, insuficiență renală, anemie, cardiomegalie, calcifiere coronariană, nefrocalcinoză, dezvoltarea pielonefrita și interstițială glomerulonefrita. Pe fondul hipervitaminoza D este ușor de a dezvolta diverse boli intercurente - SARS, pneumonie. În cazurile severe de hipervitaminoza D poate duce la moartea copilului.

În timpul hipervitaminoza D cronică moderat exprimate semne de intoxicație la copii este marcat de somn saraci, oboseala, iritabilitate, artralgia, degenerare progresiva. Acesta poate fi detectat închiderea timpurie a unui fontanela mare si craniene neperforat pielonefrite cronice shvov-. Transferat hipervitaminoza D copil afectează în mod negativ dezvoltarea intelectuală și fizică viitoare.

Diagnostic hipervitaminoza D

Diagnosticul hipervitaminoza D confirmat prin parametrii clinici și biochimici. Diagnosticul de laborator al hipervitaminoza D cuprinde determinarea nivelurilor de calciu și fosfat în sânge și urină, ale fosfatazei alcaline în metabolismul osos. Markerii biochimici hipervitaminoza D sunt hipercalcemie, hipofosfatemie, hipokaliemie, hipomagneziemie, creșterea concentrației de calcitonină și reducerea paratiroide gormona- hipercalciurie, hiperfosfaturia, proba Sulkovicha pozitiv.

oase tubulare de radiografie cu hipervitaminoza D este caracterizat prin depunerea intensă a calciului în epifiza oaselor lungi, a crescut diafiză porozitate. Intr-o biopsie musculara, rinichi, ficat, stomac, vasele cardiace detectate depuneri de săruri de calciu. Diagnosticul diferential se face cu hipervitaminoza D hiperparatiroidism și calcificare idiopatica, tumori osoase, leucemie.

Tratamentul hipervitaminoza D

Tratamentul copiilor cu hipervitaminoza D ar trebui să fie în spital. O excepție poate fi forme ușoare de hipervitaminoza D, care pot fi observate in ambulatoriu pediatru.

Terapia incepe cu hipervitaminoza D anulare vitamina D, excepții insolație prescriere dietă cu restricție de calciu și o cantitate crescută de potasiu. Pentru a elimina D-vitamina intoxicația aplicate vitaminele A, B, C, E se efectuează prin perfuzie intravenoasă de glucoză, bicarbonat de sodiu, albumină, soluție salină, administrarea de acid ascorbic, cocarboxylase. In complexul hipervitaminoza terapia medicamentoasă D forțată diureza, terapia cu glucoza-insulina, corticosteroizi. Tocoferol, retinol, prednisolonul sunt antagoniști fiziologice de vitamina D, și este necesară utilizarea lor în tratamentul hipervitaminoza D.

Predicția și prevenirea hipervitaminoza D

Rezultatul de vitamina D acuta-intoxicare pot servi hepatită toxică, miocardita, insuficiență renală acută și moarte. hipervitaminoza D cronică la copii prezintă un risc în ceea ce privește dezvoltarea nefrocalcinoză, devreme ateroscleroza, pielonefrită cronică și ulterior CRF.

Măsurile preventive includ destinație și dozarea exactă formele de dozare respectarea de vitamina D, monitorizarea medicală a aportului de droguri, monitorizarea nivelului de calciu și fosfor în sânge, de calciu în urină 1 laborator la fiecare 7-10 zile informat. În cazul simptomelor hipervitaminoza D ar trebui sa anuleze imediat vitamina D și de a examina în mod corespunzător copilul.

Despre gravitatea și indezirabilitatea unei vitamina D-intoxicatie în copilărie sugerează spunând, existente între medici pediatri: „mai bine un mic rahitismul decât hipervitaminoza D».