Diverticul Meckel la copii

diverticul Meckel la copii - o malformație a intestinului subtire, care este o proeminență în formă de sac patologică în treimea inferioară a ileon. diverticul Meckel este una dintre cele mai comune anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal, detectate la 2-3% dintre copii, mai ales băieți. În jumătate din cazuri manifestarea manifestărilor clinice apare la copii de până la 10 ani, în altele - la vârsta de 30 de ani. diverticul Meckel la copii este destul de patologie insidios: este dificil de diagnosticat, poate fi asimptomatic pe tot parcursul vieții, sau de a se declara clinica de abdomen acut încă din copilarie. Îmbunătățirea algoritmilor de diagnostic si terapeutice pentru diverticul Meckel la copii este o sarcină importantă de chirurgie abdominală copilului și pediatrie la mare.

Cauzele diverticul Meckel la copii

diverticul Meckel la copii este un defect fetal, t. E. format în timpul dezvoltării fetale.

In primele luni ale gălbenușul embrionare fetale operează conductă, o parte a cordonului ombilical și conectarea porțiunea terminală a ileonului cu sacul vitelin. La 3-5 luni de dezvoltare embrionară are loc în mod normal obliterarea gălbenușul duct și atrofie. În cazul obliterarea incompletă și păstrarea canalul biliar la momentul nașterii unui copil într-o formă sau alta următoarele tipuri de anomalii: incompletă și completă a fistulei buric enterokistoma, diverticul Meckel.

In majoritatea cazurilor, diverticul Meckel la copii se formează în treimea inferioară a ileonului la o distanță de 60-80 cm de unghiul ileocecal (ileo-cecală). De obicei diverticul are o lungime de aproximativ 3-4 cm, conic sau cilindric, este situată pe peretele opus al mezenterului ileum. diverticul Meckel la copii se referă la adevărata diverticul, pentru că peretele său repetă structura morfologică a peretelui de ileon. Cu toate acestea, în compoziție este adesea găsit diverticulită mucoasei gastrice perete ectopice, capabile să producă acid clorhidric sau țesut pancreatic. Prezența epiteliului glandular ectopică a stomacului pentru a diverticulului Meckel la copii provoacă ulcerații ale peretelui și hemoragie gastro-intestinală.

diverticul Meckel la copii este adesea asociat cu atrezie de esofag, atrezia anusului și rectului, omfalocel, Boala Crohn.

Simptomele de diverticul Meckel la copii

diverticul Meckel necomplicat la copii sunt asimptomatice si pot fi constatarile accidentale in timpul laparotomiei pentru alte boli sau nu au să fie recunoscute. manifestare clinică a diverticul Meckel la copii este de obicei asociat cu dezvoltarea de complicatii: sangerari intestinale, inflamația (diverticulită) ileus (Strangularea Invaginație) tumori.

sângerare de ulcer peptic este cea mai frecventă complicație a diverticul Meckel la copii, pot fi acute, cronice sau profuze ascunse. Un semn de sângerare intestinală diverticul Meckel la copii sunt scaune zăbovi, negru. Sangerarea este însoțită de slăbiciune generală, amețeală, tahicardie, semne paloare, clinice și de laborator anemie post-hemoragic. Spre deosebire de sângerare din varice esofagiene sau ulcere stomacale și ulcer duodenal, diverticul Meckel complicate la copii nu este niciodată voma „zaț de cafea“.

clinică de acută diverticulită, complicând diverticul Meckel la copii, seamănă cu simptomele apendicita acuta. Un copil este definit de dureri în abdomen (în jurul buricului sau în regiunea iliacă dreaptă), greață, febră, leucocitoză, simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg. De obicei, diagnosticul corect se face intraoperator atunci când a detectat apendicele intacte, ileon și audit relevă prezența unui diverticul Meckel inflamat la copii. Inflamație și ulcerații ale diverticulului Meckel la copii poate provoca perforații în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonită.

obstructie intestinala din cauza diverticulului Meckel la copii, însoțite de greață, vărsături, crampe dureri abdominale, creșterea intoxicatie. Obstrucția poate fi cauzata de invaginație, torsiune bucle în jurul diverticul ileonul terminal, încălcarea bucle intestinale.

Uneori, copiii sunt încălcate diverticul Meckel în sacul herniar vintre sau hernie femural (litri). hernie Hernia strangulată pariu că este o durere ascuțită, tensiune și hernia nevpravlyaemost, fără șoc simptom tuse.

Mai puțin de alte complicații la copii sunt găsite tumori diverticul Meckel, ambele benigne (hamartoame, fibrom uterin, lipom) Și maligne (adenocarcinom, carcinoid). Manifestările clinice Meckel tumori diverticul la copii pot fi asociate cu ileus, sângerare perete perforat.

Diagnosticul de diverticul Meckel la copii

Diagnosticul preoperatorie de diverticul Meckel la copii se instalează în mai puțin de 10% din cazuri. Examenul fizic simptome de tensiune musculară, durere locală, iritație a peritoneului definită de obicei. Din studiile de laborator sunt cele mai importante clinice si biochimice analize de sânge, scaun oculte de sânge.

Ultrasunete a abdomenului dezvaluie de obicei semne de inflamație, dar nu permite un diagnostic clar de actualitate. Identificati diverticul Meckel la copii contribuie la radiografia intestinului subțire cu suspensie de sulfat de bariu contrast. Când diverticul Meckel la copii complicații hemoragice, „standard de aur“ scintigrafie de diagnosticare este un izotop radioactiv al tehnețiu-99m (scanare mekkelevo) care permite detectarea mucoasei gastrice ectopice cu o sensibilitate de 75-100%. ezofogogastroduodenoskopiya Pentru a exclude alte cauze de sângerare este efectuat, copil colonoscopie.

Pentru suspectat ileus efectuat radiografii simple din cavitatea abdominală, CT abdominală. Uneori, diverticul Meckel la copii este detectată doar în timpul unei laparoscopie de diagnostic sau laparotomie.

Dacă doriți să excludeți sângerare diverticul Meckel ulcer duodenal, ascuțit apendicita la copii, polipoza de colon.

Tratamentul diverticul Meckel la copii

Deoarece nu există un consens în ceea ce privește asimptomatică diverticulului Meckel la copii. Unii chirurgi pediatrice cred că nu ar trebui să fie eliminate descoperite accidental în timpul intervenției chirurgicale neschimbate altele divertikul- că îndepărtarea obligatorie într-o situație favorabilă chirurgicală insistă.

diverticul Meckel la copii, complicată de inflamație, perforație, sângerare, obstrucție intestinală, încarcerat, necesită în mod clar de intervenție chirurgicală de urgență. Astfel, copilul poate fi efectuat diverticul excizia intestinului subțire (divertikulektomiya) sau rezecția segmentară a intestinului subțire superpoziție sfârșitul tip enteroenteroanastomosis să se încheie. Operatia pediatrică este de preferat rezectie endoscopica a intestinului subtire.

Metoda de alegere tratarea diverticulita la copii este terapia medicală conservatoare: Infuzia de antibiotice, anti-inflamator injectie droguri. În cazurile de natura recurentă a inflamației diverticul Meckel la copii a abordat problema rezectie diverticul.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, dar rezecția intestinului subțire, necesare pentru a efectua drenarea și igienizarea cavității abdominale, numirea unui tratament antibiotic masiv, terapie de perfuzie și detoxifiere.

Prognoza diverticul Meckel la copii

În 95% din cazurile de diverticul Meckel rămân asimptomatici pe tot parcursul complicațiilor lor de viață diverticul Meckel dezvoltat în doar 4-5% din copii.

În complicat diverticul Meckel la copii cu privire la rezultatul bolii afectează oportunitatea de spitalizare și intervenții chirurgicale. Riscul de complicatii chirurgicale este scăzut, dar uneori se poate dezvolta post-operatorie obstrucție intestinală adeziv.