Invaginație

intussusception - un fel ileus, este de a introduce o porțiune a intestinului în lumenul celuilalt. Cel mai adesea (90% din cazuri), boala se dezvolta la sugari, de obicei, în 5-7 luni, în perioada de introducere a alimentelor complementare. Prevalența bolii este de 3-4 cazuri la 1000 de sugari, și mai frecvente la băieți. invaginație apare la copiii mai mari și adulți, are întotdeauna un fundal mecanic. Factorii de risc pentru dezvoltarea de invaginație sunt: ​​copilărie, infecții intestinale virale care apar cu hipertrofie de plăci Peyer (adesea observate în rotavirus și infecție adenovirală), Hrănire slabă complementară, sexul masculin, istoricul familial, precum și condițiile de trai precare.

Clasificarea invaginație

În funcție de cauza invaginație izolat primar (vizibil factor etiologic lipsă) și secundar (disponibil leziunii intestinale anterior: tumora polipi și altele). Localizarea procesului patologic distinge intestinului subțire, colonică, subțire-colonică, invaginație enteric-gastrice și intestinale prin buclele tractate sau stoma.

Invaginație care apar în direcția undelor peristaltice este definită ca isoperistaltic, sau în cazul în care există introducerea niskhodyaschaya- în direcția opusă - dezvolta invaginației anastaltic sau în creștere. Invaginare pot fi unice și multiple (există mai multe intussusceptum) simplu (3-tsillindrovy intussusceptum) sau complex (5, 7-tsillindrovye intussusceptum).

Există trei tipuri de cursul procesului patologic. invaginație acută (găsit în 95% din cazuri) este o motilitate decompensare intestinală, care apar ca urmare a diferitelor factori de necroză intestinală se poate termina porțiune. formă recurentă a bolii apare adesea la copii, datorită imaturității intestinului morfologică și funcțională, de multe ori după metode conservatoare raspravleniya- poate fi o timpurie (în primele 3 zile după desfășurare) și târzii (repetat în mod repetat, la o dată ulterioară). Varianta cronică a fluxului este caracterizată de o boală pe termen lung cu simptome non-intensive de obstrucție intestinală.

O formă separată este abortiva, autoexpandantă sau invaginatie care curge functii tulburare compensata intestinale simptome tipice ale invaginației acute înregistrate mai ales la pacienții internați în stadii incipiente de debut.

Cauzele invaginației

În cele mai multe cazuri clinice, nu pot găsi cauza specifică de invaginație, astfel încât boala este considerată idiopatică. Toate cauzele acestei boli divizate convențional în nutrițională și mecanică. Rolul principal în boala este dată o încălcare a statutului de nutrienți la copii: introducerea prematură a alimentelor complementare, în special în cantități mari în regimul alimentar este prea gros și alimente grosier. Factori mecanici care conduc la introducerea unei porțiuni din intestin la alta, sunt polipi, diverticul Meckel, chisturi kishechnika-, ectopice pancreas fier- tumoare intestinală, inclusiv lipom, limfom- formă intestinală allergii- dismotilitatea diferite geneza- fibroza chistica- o intervenție chirurgicală la nivelul tractului gastro-intestinal și a altor organe.

intussusception poate fi o complicație infecții intestinale (Virale și bacteriene), alimentare gastroenterită, colită, corpuri străine, tuberculoza intestinala sau visceroptosis peritoneu și alte boli.

Indiferent de cauza specifică a unui sindrom patologic, patogenia este întotdeauna asociat cu afectarea motilitatea intestinală. Cele mai multe gastroenterologi si chirurgi sunt acum înclinat spre un consens asupra faptului că baza fiziopatologice de invaginație la copii este o modificare tranzitorie a motilitatii la formarea de zone de contracții spastice care permit formarea intussusceptum. Utilizarea provoacă contracția convulsivă roughage a musculaturii netede a intestinului cu introducerea părților sale, și discoordination cu motor exacerbează procesul de boala.

Invaginație care duce la obstrucție intestinală, umflarea tesutului se dezvolta, lymphostasis, staza venoasă. ischemia arterială este schimbările cauza necrotice în peretele intestinal și sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal. În absența tratamentului în timp util posibile perforatii si dezvoltarea intestinului adecvate peritonită.

Simptomele de invaginație

Caracteristica principală a bolii este un sindrom dureros. durere abdominală precoce a bolii poate fi intervale paroxistice de zece la treizeci de minute. În timpul atacului de durere un copil agitat, prese de picior la stomac, țipând, plângând, pielea poate fi palid, acoperit cu sudoare rece. Copilul poate refuza piept, sfarcurile. Atacul începe întotdeauna brusc și sa oprit brusc ca. Durata durerii este de obicei de aproximativ cinci minute, cincisprezece - douăzeci de minute de atacuri repetate (aceasta corespunde valuri de contracții peristaltice ale intestinului). În perioada interictale, copilul se comportă în mod normal, calm joacă, iar după durere severă poate fi inhibată, obosit. O trăsătură caracteristică a invaginație este faptul că abdomenul la palpare este moale și ușor dureroase (înainte de debutul modificărilor necrotice).

În unele cazuri, acolo diaree, balonare. În stadiile inițiale pot fi vărsături, reziduurile alimentare, formarea de obstrucție intestinală - scaun. La câteva ore după debutul amestec invaginație de sânge în scaun apare - scaun iau forma de „jeleu de zmeură“.

invaginație la copii apare aproape întotdeauna în acută, subacută și cronică desigur pot fi observate la adulți. Forma acuta se dezvolta, de obicei, atunci când intestinale invaginație, ca și în acest caz, ileus format rapid. forma subacută mai tipic de invaginație colonică - datorită diametrului mai mare obstructie intestinala nu poate fi format. invaginație colonic se caracterizeaza prin simptome mai putin severe, durerea nu este atât de intensă.

Diagnosticul de invaginație

Într-un diagnostic curs tipic de invaginație este simplă. Consultarea gastroenterolog și chirurg permite să suspecteze boala și pentru a identifica anumite trăsături caracteristice. La palparea abdomenului în perioada interictale este determinată de educația elastică moale, de multe ori localizate în regiunea iliacă dreaptă, unele dureroase. In stadiile mai târzii (după 24 de ore de la debut) palparea intussusceptum este dificilă din cauza dezvoltării atonie intestinală. Când invaginație ileocecală determinat Dansa simptom - retragerea regiunii iliace dreapta. La aranjament intussusceptum scăzut este posibil pentru studiul palparea rectal și chiar pierderea.

Pentru vizualizarea intussusceptum ultrasonografia abdominale realizate: Formarea hypoechoic definită cu porțiunea hyperechogenicity în porțiunea centrală. De asemenea, Doppler cu ultrasunete adecvate pentru a evalua fluxul sanguin la mezenteric vaselor. Radiografia simplă abdominală are o sensibilitate mai scăzută atunci când detectarea intussusceptum, dar este utilizat ca metodă de screening pentru investigarea durerii acute în abdomen pentru a evita obstructia perforație. semne radiografice de invaginație poate fi destul de diverse: distribuția anormală a gazelor, prezența nivelurilor de lichid, extinderea buclele intestinale, zone goale în intussusceptum intestin și secțiuni inelare alternante și întunecare decolorarii. Mai informativ contrast radiografie: obstacol definit în calea de contrast într-un semicerc sau de distribuție de bariu inele sunt laminate. Pentru a determina cauzele mecanice ale invaginației pot fi utilizate tomografie computerizata.

In invaginație severe cu formarea simptomelor de necroza intestinală ale sângerării gastrointestinale sunt determinate, precum și hipovolemie (piele uscată, scăderea tensiunii arteriale, oliguria). În studiile de laborator, semne specifice nu se găsesc. Analiza generală a sângelui la perforația și peritonita poate leucocitoză, hipovolemie - semne de hemoconcentra. Analiza biochimică a sângelui rămâne neschimbat. In coprogram (testul kala) este determinată prin sânge și mucus în zona intestinală a ischemiei.

Tratamentul și prevenirea invaginație intestinale

Tratamentul pacienților cu invaginație se efectuează într-un spital. invaginație idiopatice la copii cu vârsta de 3-36 luni, în cazul spitalizării precoce și absența complicațiilor, posibil tratament conservator. Acest lucru este acceptabil în cazul în care a fost nu mai mult de zece ore de la debutul bolii. În acest caz, în timpul radiografia diagnostic efectuat și activități terapeutice: injectarea aerului se realizează în intestin cu ajutorul Richardson cilindru până intussusceptum desfășurarea completă. Apoi, pentru a scoate tubul de evacuare a aerului este instalat. După ce procedura este de observare a continuat într-un departament de spital sau o intervenție chirurgicală de gastroenterologie. Obligatorie în controlul studiului radioopac. Cu un tratament în timp util pentru tratament medical conservator este eficient în 60% din cazuri. Ca parte a tratamentului medical al invaginație efectuat terapia cu antibiotice, terapie de perfuzie.

Dacă începutul simptomelor exprimate a durat mai mult de zece ore, iar în prezența leucocitelor neutrofile în testul de sânge general, eșecul tratamentului conservator al expresiei sangerari intestinale, deshidratare mai mult de 5%, prin laparotomie tratament chirurgical. eliminarea produs de invaginație, viabilitatea intestinului este evaluată, dacă este necesar, o parte din acesta este supus rezecția.

Cu spitalizare în timp util a pacientului și de a efectua prognosticul tratament adecvat. Poate dezvolta complicatii, cum ar fi reapariția invaginației, perforație intestinală cu peritonită, formarea de hernii interne și adeziuni după o intervenție chirurgicală. Prevenirea intussusception este o introducere în timp util corectă a alimentelor complementare (nu mai devreme de 6 luni, odată cu introducerea treptată a unor noi feluri de mâncare și creștere lină a volumului de alimente preparate pentru preparate alimentare omogene), tratamentul tumorilor intestinale.