Polipi intestinali

polipi intestinali sunt patologie foarte frecvente ale tractului gastro-intestinal. Incidența polipi în diferite părți ale intestinului variază considerabil - majoritatea tumorilor localizate la nivelul colonului și rectului, mult mai putin detecta polipi in intestinul subtire. polipi sunt duodenale boli extrem de rare - acestea dezvăluie nu mai mult de 0,15% din totalul endoscopie. În cele mai multe cazuri, polip intestinal se găsește în mod neașteptat în timpul examinării endoscopice.

Oamenii de știință nu sunt încă dezvoltat o teorie unificată a originii polipilor gastro-intestinale. Lipsa de tablou clinic caracteristic, o abordare comună pentru tratamentul polipilor este, de asemenea, o mare problemă. Opiniile diverșilor autori alegerea strategiilor de volum și de tratament sunt foarte diferite. Astăzi, cei mai mulți chirurgi au tendinta de a minim endoscopice invazive si metode chirurgicale pentru îndepărtarea de polipi intestinali, iar terapia conservatoare este folosită doar ca pregătire pentru o intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează riscului ridicat malignitate și reapariția polipi (aproximativ 30% dintre pacienți). Multe studii în domeniul gastroenterologiei se concentreze pe căutarea unor astfel de metode de diagnostic, ceea ce ar permite identificarea suspectului și polipi într-un stadiu incipient, înainte de trecerea sa la malignitate.

Cauzele polipi intestinali

nu au fost încă identificate Motivele exacte pentru formarea de polipi intestinali. Factorii de risc sunt predispoziție genetică, mediu sărac, activitate fizică scăzută, dietă săracă (bogate în grăsimi și carbohidrați, lipsa de fibre) disbioză intestinală, frecvent constipație, diverticuli și maligne tumoare intestinală.

Oamenii de știință au identificat trei teorii de bază ale formării polipilor intestinali teoriei disregeneratornaya iritație teorie, teoria distopie embrionare. Dacă urmărim teoria iritației (inflamatie), polipi intestinali sunt o verigă intermediară între bolile inflamatorii și cancerul de colon. Conform teoriei disregeneratornoy, formarea unui proces inflamator acut, sau prin vătămarea intestinale procesele de regenerare ale mucoasei sunt pornite. De fiecare dată după aceea, a mucoasei la nivel microscopic, există tulburări urme proces de regenerare sub forma unei ingrosare a epiteliului glandular. În mod normal, după un timp aceste procese sunt eliminate, dar la regenerare prea frecventă a începe modificări patologice treptat se acumulează, rezultând formarea de polipi intestinali. Teoria embrionar polipi intestinali distopie avand in vedere dezvoltarea embrionară cât de greșit, produsul a membranei mucoase sale, din care, ca urmare a inflamației sau leziunii și forma polipi.

polipi intestinali, localizate in duoden, sunt extrem de rare - descrise observații singulare ale acestei patologii. Aproape toți pacienții cu polipi intestinului această localizare au fost luate pentru o intervenție chirurgicală cu tumori maligne suspectate. In cele mai multe polipi situate în bulb duoden (mediată acid) - formarea la pacienții care suferă gastrită cu aciditate ridicată- rareori în zona sfincterului Oddi (mediat de bilă) - pacienți colelitiază și colecistita. Dintre pacienții cu polipi în duoden este dominat de persoane de vârstă activă (30-60 ani) de ambele sexe.

polipi intestinali mai adesea detectate in intestinul subtire. În literatura de specialitate există descrieri individuale de polipi intestinali cu aceasta localizare, si jumatate din pacientii care sunt combinate cu polipi in alte parti ale ciclului digestiv (stomac, intestinul gros). În secțiunea inițială a intestinului sunt detectate (mic intestinului), polipi, de obicei, cu vârste cuprinse între 20-60 ani, mai frecvent la femei între. Practic polipi au structura glandulară, deși există fibromatoase, polipi angiomatous kishechnika- posibil pentru a detecta polipi atât unice și multiple (grupuri compacte, fie localizate difuz prin intestin).

Cel mai frecvent site-ul de polipi intestinului este colon. Formata astfel de polipi intestinali in adolescenta, mai rar la copii sau adulți. Mulți autori favorizează o predispoziție ereditară a intestinului polipi la localizarea în colon. Teoria cea mai răspândită a originii de polipi la colon este inflamator. localizare unică sau polipi intestinali multipli de acest tip sunt observate la 12-15% din populația de peste 40 de ani, reprezentând mai mult de 70% din toate tumorile benigne ale intestinului gros. La copii și adulți tineri de polipi de colon detectate mai des - 26%. Aproximativ 3% dintre pacienți cu polipi intestinali sunt o stare precanceroasă la momentul detectării. In 70% din polipi sunt localizate în partea terminală a intestinului gros (coborându, sigmoid colon, rect), restul de 30% distribuite uniform în ascendent, partea transversală a colonului, hepatic și colțul splenică. Au fost identificate diferențe specifice în funcție de sex. Proctopolypus reprezintă 90% din toate cazurile de polipoza de colon, și în opt din zece Precede cancerul de rect.

Simptomele de polipi intestinului

polipi intestinali localizate în duoden, aproximativ 67% din cazuri nu se manifestă. Atunci când pacienții cu tumori realizarea mare începe să perturbe durerea, ileus și sângerare de la polip mucoasa ulcerată. Durerea poate fi variată, dar adesea localizate în epigastru, periombilical. Sindromul Durerea este adesea însoțită de un sentiment de plenitudine, eructatii putred, greață. În cazul în care intestinului polip ocluzive duoden, mâncarea începe să leneviți în stomac, provocând o obstrucție intestinală ridicată clinică: durere sunt crampe, vărsături alimente consumate apare, auscultatia abdomenului este determinată prin stropire. Punct de vedere clinic, diagnosticul de polipi in duoden intestinal nu este posibilă, deoarece simulează simptomele de tumora pilorica a stomacului, duct biliar sau intestinului subtire.

polipi intestinali situate în intestinul subțire, de obicei au simptome foarte formidabile, deoarece acestea pot duce la invaginație, perforarea peretelui intestinal, obstrucție intestinală, volvulus de colon și sângerare abundentă. Foarte adesea, mici intestinului polipi maligniziruyutsya. În stadiile inițiale ale polipi intestinali cu aceasta boala se poate manifesta localizare flatulență, greață, eructații, dispepsie. De multe ori preocupat de crampe durere care se poate răspândi de la epigastru în regiunea iliacă. În cazul în care localizarea polipului în secțiunile inițiale ale intestinului subțire poate provoca vărsături incontrolabile. polipi intestinului mari pot aparea in patru grupe de simptome: obstrucție intestinală acută (de obicei asociate cu invaginația, cu mai puțin îndoiți, volvulus colon) - creșterea și ulcerație ale polipului (sângerare la fiecare al treilea pacient, o tumoră palpabilă) - obstructie partiala sau intermitenta kishechnika- asimptomatice clinic imagine.

semne caracteristice care indică prezența de polipi la colon, nu există. In plus, polipi intestinali în această zonă sunt adesea formate pe fondul altor boli, procesul inflamator. polipi intestinali asimptomatici se observă numai în prezența unui singur colon polipi nu sunt mai mult de 3% dintre pacienți. Celălalt sens de disconfort la nivelul intestinului apare câțiva ani înainte de desfășurarea tabloul clinic al unui polip. Aproape 90% dintre pacienți au observat mucus sau sânge în timpul defecării (polip inferior este localizat, sângele mai luminos, mai puțin amestecat cu fecale) - fiecare a doua note alternanta diaree și constipație, această combinație de simptome cu tenesme. pe fondul polipoză difuză tabloul clinic este atât de luminos încât poate imita infectie intestinala severa. Foarte adesea marcate dureri abdominale, senzație de mâncărime și de arsură în rect și anus. Pe fondul diareei și hemoragii intestinale Ea începe să sufere, și starea generală a pacientului - există o slăbiciune, paloare, amețeală, uzură.

Diagnosticul de polipi intestinali

Programul de diagnosticare pentru polipi intestinali include, de obicei, o varietate de metode radiologice de investigare, endoscopie, și sânge oculte fecale. Ia direcții la sondaj pot fi consultate la gastroenterolog, cu toate acestea, pot necesita spitalizare pentru a finaliza diagnosticul.

Indicațiile pentru consultarea medicului-endoscopist și esophagogastroduodenoscopy este suspectat polip de colon sau de localizarea tumorii în duoden. In timpul studiului, în mod necesar efectuat biopsie endoscopice (contraindicat la pacienții cu tulburări de sângerare), și dacă este posibil - îndepărtați polipului. tehnici radiografice, cum ar fi radiografia, trecerea de bariu prin intestine, sunt insuficient informative la polipi 12 ulcer duodenal - diagnosticul corect poate fi făcută la 11-45%. Rezultate mai precise sunt obținute prin efectuarea duodenografia relaxare, MDCT organe abdominale.

La identificarea polipi intestinali, localizate la nivelul intestinului subțire, frecvent utilizate metode cu raze X (sunt eficiente în 93% din cazuri). Cel mai frecvent pasaj cu raze X de bariu prin intestinul subțire, ceea ce permite identificarea defectelor în conținutul intestinal. Asigurați-un studiu mai precis permite relaxarea intestinului folosind antispasmodice, administrarea locală a contrastului gavaj. Diferentieze astfel de polipi intestinali ar trebui să fie cu enterită cronică, tuberculoza intestinala.

Pentru a diagnostica polipi de colon folosind radiografic (ergography, dublu-contrast) si endoscopie (sigmoidoscopia, colonoscopie cu biopsie) metode, tuseul rectal, fecal oculte.

polipi intestinali Tratamentul

Toți pacienții cu polipi intestinale suspectate sunt internați în departamentul de gastroenterologie sau o intervenție chirurgicală pentru examinare și tratament. După verificarea diagnosticului este tactica ales și volumul intervenției chirurgicale. Tratamentul conservator de polipi intestinal este posibilă numai în prezența polipozei difuză a tractului gastro-intestinal, polipoza juvenilă necomplicate, precum și o măsură intermediară în vederea pregătirii pentru chirurgie și la pacienții vârstnici fragil.

Singurul tratamentul polipilor este KDP îndepărtarea lor. biopsie endoscopică este eliminarea unui polip - metoda preferată de chirurgie, folosit pentru a opri sângerarea din mucoasa ulcerată.

La identificarea polipi în intestinul subțire la dimensiunea mică a piciorului făcut enterotomy cu îndepărtarea de polipi. În toate celelalte cazuri, arată o rezecție segmentară mici mezenterului intestinului. Mortalitatea postoperatorie in prezenta polipi in intestinul acestei localizare este destul de mare - de până la 15% - din cauza diagnosticului tardiv și dezvoltarea de invaginație și vărsat peritonită.

Tratamentul de polipi intestinali, localizate în părțile distale sale (colon), este de asemenea operațional. Poate polipectomie endoscopice (excizie sau electrocoagulare), rezecția segmentară a colonului, și în afecțiuni maligne difuze sau polipoza - chirurgia radicală (hemicolectomie, subtotală sau totală koloproktektomiya).

Predicția și prevenirea polipi intestinali

Prognoza polipi intestinali în general favorabil, cu condiția detectarea lor în timp util și de eliminare. Trebuie amintit faptul că polipi lung-existente, mai mari și mai multe au un potențial ridicat de malignitate. Mai mult de 30% din cazuri, după îndepărtarea de polipi intestinali observate recidiva in termen de cativa ani, astfel încât prezența polipi intestinali în istorie necesită o endoscopie anuală de trecere.

Prevenirea polipi intestinali nu exista, singura modalitate de a preveni boli maligne polip este un screening-ul periodic al întregii populații, după 40 de ani.