Tumorile intestinului subțire

Tumorile intestinului subțire - grupul de tumori benigne sau maligne care afectează duoden, jejun și ileon. Tumora este localizată în intestinul subțire, diagnosticat în timpul vieții sale este extrem de rară, deoarece nu are nici un simptom și luminos masquerades cu succes ca alte boli. În ciuda faptului că intestinul subțire este 3/4 întreaga lungime a tractului digestiv, și mai mult de 90% din suprafața sa, această parte a tumorii tractului digestiv găsit doar în 0.5-3.5% din cazuri. Tumorile maligne ale intestinului subțire sunt diagnosticate si chiar mai putine constituie 0,01% din totalul patologiei de cancer al intestinului subțire.

apariție Rare neoplasmelor maligne ale intestinului subțire asociate cu caracteristicile structurii și funcționării sale: peristaltismul activ și pentru a preveni conținut mediu de stagnare alcalin și creșterea bacteriilor și a peretelui intestinal alocă diferiți agenți de protecție și antitumorali inactiva cancerigeni. Tumorile intestinului subțire, aproape niciodată nu este diagnosticată la copii, cu vârste cuprinse între 40-50 de ani intre, indiferent de sex, în detectarea de vârf pentru adulți. Tumorile benigne afectează de obicei duoden și ileon, și maligne - ileonul distal și jejun inițial. Printre tumori benigne ale intestinului subțire sunt polipi mai frecvente de la maligne - cancer.

Cauzele tumorilor intestinului mici

Cauzele exacte ale degenerarea celulelor intestinale normale in tumora sunt încă necunoscute. Medicii aloca un anumit număr de factori predispozanți la boala. Acestea includ polipoză adenomatoasă familială (aproape 100% din cazuri duce la malignitate) - predispoziție genetică (episoade detectarea tumori mici intestinale la rude apropiate) - boală inflamatorie cronică a tractului digestiv (Boala Crohn) - sindromul Peutz-Egersa- boala celiaca- tulburări de alimentație-limită de vârstă, în special prevalenta de proteine ​​si dieta bogata in grasimi, lipsa de fibre.

polipoza familială duce la adenocarcinom formarea (de obicei în duoden), într-un caz de 1700 de pacienți. Pacienții cu polipoză familială ar trebui să se supună unui examen endoscopic anual, precum și detectarea de polipi si a altor patologii au efectuat o biopsie. tulburare mostenita Peutz-Jeghers - l dermatomelasma, asociate cu polipi gastrici și intestine. Maligne mici tumori ale intestinului (adenocarcinom) se dezvoltă într-un astfel de polipi în 2,5% din cazuri. Trebuie avut în vedere faptul că polipi ale intestinului subțire Este destul de dificil de diagnosticat, astfel încât monitorizarea dinamică a acestor pacienți este dificilă. Polipoza tractului gastrointestinal predispune la tumori maligne nu numai intestinul, ci și alte organe.

Boala Crohn creste riscul de tumori intestinului mici sunt mai mult de o sută de ori, iar malignitate apare de obicei la o vârstă fragedă. Toți pacienții cu această boală, având fistule mezhkishechnye și stricturi care sunt dificil de tratat, se recomandă rezecția zonelor afectate pentru a preveni formarea de adenocarcinom al intestinului subțire.

Astfel de tumori ale intestinului subțire ca limfom, de multe ori se dezvolta la pacientii care au un fond de imunodeficiență sau imunosupresie (terapia SIDA după transplantul de organe, chimioterapie, expunerea la radiații ionizante) și, de asemenea, în prezența unor boli sistemice, boala celiacă, si altele.

tumori intestinale Clasificare

Neoplasmul poate creste in lumenul intestinal (creșterea exophytic) și să se infiltreze peretele intestinal (creștere endophytic). Tumorile intestinului endophytic mici au un prognostic mai rau, deoarece o lungă perioadă de timp nu apare. De-a lungul timpului, creșterea tumorii devine mixt - peretele colonului afectat pe o suprafață mare, iar tumora se suprapune lumenul tubului digestiv.

Conform structurii histologice a micilor tumori ale intestinului foarte polimorfe: epiteliale și non-epiteliale, carcinoide, limfoide, secundare și procesele tumorale. Prin natura tumorilor sunt împărțite în proces benigne și maligne. Tumorile epiteliale benigne includ adenoame (vilozități tubulare, tubuloviloase vilozități) - malign - adenocarcinom simplu și mucinos, cancerul, perstnevidnokletochny formă nediferențiată și neclasificabile de cancer. Tumorile benigne ale non-epiteliale - leiomiom, leiomioblastom, nevrilemmoma, lipom, hemangiom, lymphangioma. Pentru a aparține leiomiosarcomului malign.

Pentru a include argentaffinnye carcinoid, neargentaffinnye și tumorile mixte. tumori limfoide reprezentat Limfosarcoma, reticulosarcomul, Boala Hodgkin și limfom Burkitt. Pentru procesele tumorale rang hamartom (juvenil polipoză, sindromul Peutz-Jeghers), heterotopie (din țesutul de stomac, pancreas, glande brunnerovskih, hiperplazie limfoidă benigne și polipi, endometrioza).

Simptome tumori intestinale

Intrigue tumori mici intestinale este că acestea sunt o lungă perioadă de timp nu apare, fie în tabloul clinic este dominat de simptome ale altor boli (ulcer gastric și KDP, colecistita, adneksita și colab.). La 75% dintre pacienți sunt detectate tumori intestinului mici doar după moarte, în alte cazuri, tumora este de obicei diagnosticat intr-un stadiu avansat, atunci când lumenul intestinului este blocat și există o clinică ileus.

Prima manifestare a micilor tumori ale intestinului poate fi durere benigne. Pacientii descriu durerea ca vag, localizat în ombilic sau stânga acesteia, în regiunea iliacă. Durerea apare de obicei în timpul germinării neoplasmul peretelui intestinal și procesul de distribuire pe peritoneu și a altor organe. In plus, pacientul poate perturba eructatii, balonare, instabilitate scaun, anorexie, emaciere, o creștere moderată a temperaturii corpului.

Nu există nici un simptom, care ar putea determina tipul de tumoare, dar pentru unele tumori benigne sunt mai frecvente sau aceste alte manifestări clinice. De exemplu, pentru un tipic clinici Intestinul subțire de dezvoltare polip ileus (cauzate de invaginație) Împotriva bunăstarea generală. ileus în continuare Netratate repetate în mod repetat. Leiomiom poate ajunge la dimensiuni enorme, blocarea lumenul și comprimarea organelor din jur. Adesea, leiomiom suprafata ulcera, ceea ce duce la cronice hemoragii intestinale și anemie. Hemangioamele mici intestinului - tumora benigna mai rare ale tractului gastro-intestinal (0,3% din tumori ale tractului digestiv). hemangiom cavernos de dimensiuni mici, chiar de multe ori duce la sângerare, și formațiuni mari - la obstrucție intestinală.

Tabloul clinic al intestinului subțire tumori benigne sunt trei perioade: latente (asimptomatice), subclinice (apar plângeri vagi si nespecifice), perioada de manifestări clinice pronunțate (există diverse complicații - obstrucție intestinală, perforație a intestinului, sângerare).

Tumorile maligne ale intestinului subțire pot fi simptome ca frecvente (epuizare, intoxicație, paloare a pielii și mucoaselor) și simptome locale, care depind de localizarea și mărimea tumorii. Cea mai importantă manifestare a malignitate este de obicei durere, în timp, durerea crește treptat, devine de nesuportat. În plus, pacientul sa plâns de greață, vărsături, arsuri la stomac epuizant. În stadiile inițiale ale cancerului diaree alternează cu constipat, Se dezvoltă într-o perioadă terminală clinică ileus perforație organ cavitar (asociat cu prăbușirea tumorii).

Toate neoplasmele intestinale sunt însoțite de cașexie, anemie, intoxicație. Anemia este asociat nu numai cu sângerare constantă, dar, de asemenea, cu sindrom de malabsorbție de nutrienți în intestin afectate, necesare pentru hematopoieza normala. Clinica exprimată de obicei indică nu numai stadiul avansat al bolii, dar, de asemenea, pe metastazelor tumorale la ganglionii limfatici si alte organe.

Diagnostic tumori intestinale

Pacientii de multe ori simptomele descrise mai sus, toate mai întâi caută să o gastroenterolog, și că detectarea la timp a tumorilor intestinului mici depinde de specialistul. În primul rând, cum să începeți o căutare de diagnostic - examen cu raze X. În radiografia prezentare generală a cavității abdominale este vizualizată ca un defect al tubului de umplere intestinal tumorii. Pentru a clarifica locația și dimensiunea tumorilor poate necesita trecerea cu raze X de bariu prin intestinul subțire. Pentru a îmbunătăți calitatea cercetării este uneori folosit în același timp, introducerea de gaz în cavitatea abdominală (dublu contrast) - acest lucru vă permite să vizualizeze mai bine tumora conglomerat, pentru a identifica chiar tumori mici și de a determina locația lor în mod clar.

In leziuni ale intestinului subțire, preferabil medic consultarea hold-endoscopist care este determinat cu alte tactici pacient. nu numai Intestinoscopy permite vizualizarea tumorii la creșterea exophytic, dar va oferi, de asemenea posibilitatea de prelevare a probelor biopsie endoscopica a materialului pentru diagnostic precis preoperator. Dacă suspectați un neoplasm primar de endoscopie intestinului este realizată cu ajutorul unui fibrogastroscopy modificat, și cu înfrângerea distală (ileon) - fibrocolonoscopy.

Dacă ai probleme pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului corect poate fi laparoscopie de diagnostic. Pe parcursul acestui studiu sunt examinate organele interne și ganglionii limfatici regionali, identificarea tumorilor intestinului mici, evaluarea gradului de răspândire a organelor sale și a vaselor de sânge din jur, tumori biopsie.

Obligatoriu în prezența tumorilor intestinale mici este examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, spațiu retroperitoneal, zone supraclaviculare. Completa tabloul bolii va ajuta la rezonanta magnetica si tomografie computerizata a abdomenului și mediastinului, dacă este posibil - o singură emisie de fotoni tomografie computerizată a organelor interne. hemoleucograma, fecale oculte de testare poate ajuta la identificarea chiar și sângerare ușoară.

Tratament tumori intestinale

La etapa inițială, pacientul poate fi în departamentul de gastroenterologie. După confirmarea diagnosticului este produs prin tratament ulterior in cadrul Departamentului de chirurgie sau Oncologie. tratament Tumorile benigne ale intestinului subțire - o intervenție chirurgicală în monoterapie. Îndepărtarea de polipi la intestinul subțire poate fi efectuată în timpul endoscopie. Tumorile benigne mari îndepărtate prin rezecție lor pană sau rezecție segmentară a intestinului.

In anumite tipuri de tumori maligne se pot efectua chimioterapie, reducerea dimensiunii tumorii înainte de intervenția chirurgicală (sau de a facilita starea pacientului cu tumora incurabilă). Chimioterapia poate fi, de asemenea, utilizat după operație - pentru a îmbunătăți predicția și prevenirea metastazei. resect parte a mici mezenterului intestinului și a ganglionilor limfatici regionali, în procesul de propagare a organelor înconjurătoare în timpul etapelor inițiale ale bolii - chirurgie paliativă (overlay by-pass anastomoza). În țările dezvoltate, introdus în mod activ îndepărtarea tehnica laparoscopică mici tumori ale intestinului.

Predicția și prevenirea tumorilor intestinale

Prognoza în prezența tumorilor intestinale mici depinde de mulți factori. În timp util diagnosticat și a eliminat o tumoare benigna a intestinului subtire au un prognostic favorabil. Principalul criteriu de prognostic neoplasmelor maligne - procesul de clasificare prevalenta TNM. Predicția se deteriorează în mod semnificativ detectarea metastazelor, invazia tumorii în țesuturile înconjurătoare, grăsime, vasele de sânge. De asemenea, există o corelație puternică între un nivel ridicat de antigen carcinoembrionar, și recurența tumorii - chiar și dimensiunea redusă a tumorii fără metastaze osoase, aproape întotdeauna se repete în cazul în care această cifră a crescut în mod semnificativ. Este dovedit faptul că în cazul în care tumora nu a recidivat în termen de cinci ani de tratament, revenirea tumorii nu este acolo.

Prevenirea tumorilor intestinului mici, include un set de măsuri de îmbunătățire și de îmbunătățire a stilului de viață (evitarea fumat, alcool, nutriție cu utilizarea unei cantități suficiente de fibre, menținerea condiției fizice bune și o greutate sanatoasa), precum și inspecția periodică a tuturor persoanelor cu risc după 50 de ani, și eliminarea la timp a tumorilor benigne ale intestinului.