Fistulă intestinală

Intestinal fistula - o patologie chirurgicală grea, a căror frecvență crește progresiv pe măsură ce crește numărul total de boli inflamatorii ale intestinului, care adesea conduc la formarea comunicațiilor nenaturale. Aloca forme congenitale, achiziționate sau generate în mod artificial a bolii (în principal, pentru alimentarea enterală sau decompresie a intestinului). Prima operație pentru a elimina o fistulă intestinală a fost făcută în anul 1828, în tehnica următoare ani de intervenții chirurgicale a fost imbunatatit, dezvoltat tehnica extraperitoneal de tratament chirurgical. Până în prezent, se pune accentul pe depistarea precoce si tratamentul conservator al fistulelor intestinale.

Cauzele fistule intestinale

Cea mai frecventă cauză este formarea unei necroza peretelui intestinal fistula datorită tulburărilor circulației sângelui locale. Acest lucru poate duce la boli inflamatorii (apendicita acuta, Boala Crohn, intestinului diverticuli, cancer, actinomicoză, tuberculoza leziune tub intestinal) și tulburări circulatorii și de nutriție perete intestinale (hernie strangulata, mezenteric patologiei vasculare). Formarea fistula apare adesea pe fundalul penetrant și bont leziuni abdominale. Cauze Foarte frecvente de maturare fistule (până la 70% din toate cazurile) servesc o varietate de complicații postoperatorii: abcese mezhpetelnye, peritonită, ileus, eșec sutura în peretele intestinal.

Cauzele sunt mai rare formarea de tulburări fistulelor embriogeneză (duct vitelin despicătură, atrezia sectiuni distale ale intestinului cu apariția gastro-uterin, enterocutanat și fistule anorectale chistice). Aceasta este o patologie rară. În timpul războiului drept cauza de formare a penetrante fistulele intestinale predomină foc de armă și răni de șrapnel în cavitatea abdominală.

Formarea tracturile sinusurilor intre intestin si alte organe si piele duce la tulburări grave în organism. Principalele mecanisme patogenice de dezvoltare a insuficienței multiple de organe asociate cu pierderea de chim alimentar, sindrom de malabsorbție de nutrienți, intoxicare din cauza procesului inflamator în fistulei. Termenii de prognostic mai periculoase sunt fistulele intestinale mari: pe un astfel de curs fistulos în timpul zilei se poate turna conținutul la 10 litri, având ca rezultat pierderea unor cantități considerabile de sucuri fluide, digestive și enzime, electroliți și substanțe nutritive. Reducerea semnificativă a volumului sanguin apare hemoconcentra, exprimat în creștere a hematocritului. Deoarece deshidratarea și-a exprimat volum redus de sânge care circulă prin tubii renali, suferă diureza. Compensatorii producția de aldosteron a crescut, care promovează excreția de potasiu intensă din organism.

Absorbția de nutrienți în intestin este de asemenea suferință. Acoperind cerințele energetice ale organismului întâi se datorează divizarea glicogen în ficat și mușchi, sunt apoi încorporate procesele catabolice folosind rezervele de proteine ​​și grăsimi endogene. Dezintegrarea celulelor sub rezultate catabolism excesive în acumularea de potasiu din organism, produsele metabolice toxice, agravând astfel, insuficiență renală, deoarece este rinichii sunt responsabile pentru eliminarea produselor catabolice din organism. Dezvoltarea de epuizare și insuficiență multiplă de organe, care, în 40% din cazuri poate duce la moartea pacientului.

enteric scăzut și fistule colonice rareori duce la modificări distrofice pronunțate în organism. Cea mai mare parte a lichidului nutritiv este absorbit în intestinul subțire superior, astfel încât pierderea conținutului intestinal în porțiunile distale ale tubului digestiv nu duce la o deshidratare substanțială, deficit de nutrienți și malnutriție. Cea mai mare problemă cu fistule intestinale reduse este atrofia intestinului eliberare de mucus, care crește incidența complicațiilor postoperatorii în viitor.

Clasificarea fistulei intestinale

Etiologia distinge între fistule intestinale congenitale și dobândite. Sunt forme congenitale nu mai mult de 2,5% din toate cazurile sunt de obicei asociate cu imaturitate intestinală tub despicătură sau duct cistic enteric. Printre fistulele intestinale dobândite în jur de 50% sunt post-operative. Un grup particular de forme dobândite ale bolii face suprapusă artificial găuri pentru nutriție enterală, secreție intestinală la peritonite, ileus, tumori ale colonului. Cauza imediată a fistulos sunt: ​​apariția sau progresia deschiderii spontane ochaga- inflamatorii distructive abces abdominal- bucle intestinale rupe atunci când încearcă să se repoziționeze progresia gryzhi- strangulată tumorii cu invazie a peretelui abdominal anterior.

Există mai multe clasificarea morfologică a bolii. Prin tip de mesaj între fistule interne, externe și mixte. Cavitatea interioară a intestinului este conectat la alte organe interne (uter, vezica urinara, si alte sectiuni ale intestinului), orificiul extern pe suprafața pielii. tracturi mixte au acces la alte organe, și pentru piele. Contribuie, de asemenea formate și tipuri de neformate. Prin neformate includ deschiderea fistulei în rană peretele abdominal purulent sau cavitate, precum și neavând fistulos increment mucoasei datorită pielii (fistulă gubovidny). fistule formate sunt caracterizate prin epiteliu căptușite fistulos bine decorate (fistula tubulară). Corpurile tubulare poate avea o varietate de lungime, lățime și se mută structura (drepte sau spiralate), dar diametrul gurii este întotdeauna mai mică decât buretele. Fistulelor poate fi unică și multiplă (o buclă de intestin la diferite bucle în diferite părți ale intestinului).

În funcție fistule trecerea conținutului intestinal poate fi completă (toate conținutul vărsat din intestin, fără a face bucla indepartezi) și incomplet (conținutului intestinal curge doar parțial). fistule complete adesea caracterizate prin prezența pinteni intestinale. Pintenul poate fi adevărat (constant perete inevitabil protuberanță intestinului opusă fistula, în lumenul tubului intestinal cu suprapunere lumenul acestuia) și fals (perete protuberanța intestinului deplasabil și de unică folosință). pinteni Adevărat conduc adesea la formarea de fistule gubovidnyh complete.

Prin natura detașabil distinge intestinal fecal fistula, mucos, puroi și combinate. De asemenea, prezența complicațiilor luate în considerare în clasificarea: locale (inflamație, dermatită, intestin eventrație), frecvente (epuizare, depresiune).

Simptomele de fistule intestinale

Manifestările clinice ale fistulei intestinale in mare masura depinde de localizarea lor, caracteristicile morfologice, timpul de apariție. fistule Formata sunt mai potrivite pentru care nu este însoțită în mod normal, de simptome generale severe. fistule neformate, chiar și mici, apar pe un fond de intoxicare din cauza procesului inflamator în zona gurii fistulei.

Mezhkishechnye fistula internă nu poate să apară pentru mult timp. In prezenta uterine enteric, chistică enteric fistula marcate de obicei, excreția de fecale din vagin, fecale în urină în timpul urinării, organele inflamatorii pelvine. fistule enterice mari-colonice sunt însoțite de o clinică destul de severe: greu diaree, scădere în greutate treptată, dar semnificativă.

fistule externe au, de asemenea, caracteristicile lor clinice cauzate de localizare. Înaltă fistule enterice exterioare sunt caracterizate printr-un defect în piele, prin care se eliberează din abundență conținutul galben, spumoase intestinale cuprinzând chim alimentar, gastric și pancreatic suc, bila. In jurul fistulei dezvoltat rapid macerare, dermatite. Pierderea de lichid de înaltă fistulei intestinale plumb semnificativ la starea generală decompensare treptată și dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Pierderea in greutate poate ajunge la 50%, se desfasoara treptat clinica irosirea severa, depresie. fistula scăzut de colon flux mai ușor, acestea nu sunt însoțite de pierderi mari de lichid. Având în vedere că bălegarul în colon s-au format, și-a exprimat macerarea pielii si dermatita nu este, de asemenea, cazul.

Cele mai frecvente complicații ale fistule intestinale includ epuizare, tulburări de apă și a echilibrului electrolitic, sepsis, dermatita, sângerare, pierderea mucoasei intestinale în fistulă.

Diagnosticul fistulei intestinale

gastroenterolog consultare și chirurg au nevoie de inspecție vizuală, examinarea fistula digitale. În timpul examenului clinic stabilit faptul fistulei și caracteristicile sale morfologice. efectuat în mod corespunzător fistula inspecție câmp permite atribuirea de cercetare necesare pentru a confirma diagnosticul. Pentru localizare mai precisă a fistulei poate necesita analiza de descărcare pentru prezența în ea a bilirubinei, acizilor biliari, enzime pancreatice. De asemenea, de mare teste de semnificație clinică cu coloranți. Pentru albastru de metilen fistulă intestinală suspectate a da o băutură, în prezența unei fistule colonului - administrate ca clisme. În funcție de momentul apariției colorantului în evacuarea din mișcarea fistulă și setați localizarea exactă a fistulei.

Pentru a evalua starea organelor interne, relațiile lor cu progresul Svishchev poate necesita ecografie a abdomenului, multisrezovaya spirala tomografie computerizata a abdomenului, radiografia simplă a organelor abdominale. De asemenea, aplicat pe scară largă tehnici roentgenopaque: trecerea razelor X prin mici bariu intestin, clisma bariu, Fistulografie (contrast introducerea fistula).

Consultarea cu un medic endoscopist este necesară pentru endoscopie, fibrocolonoscopy. La utilizarea acestor metode, medicul de studiu este capabil de a examina gura interioară a fistulei, pentru a evalua starea mucoasei intestinale, pentru a identifica pinten adevărat sau fals.

Tratamentul fistulei intestinale

Tratamentul pacienților cu fistule enterice mari efectuate la ATI și pacienții hirurgii- cu fistule colonice fara simptome severe pot fi tratate în departamentul gastroenterologie ambulatoriu sau. Tratamentul fistulelor intestinale începe întotdeauna cu măsuri conservatoare. deficit de lichide reaprovizionare Held, normalizarea stării de litiu și electrolit. Dacă în domeniu există o fistula purulente rana, abces, exprimat dermatita - eradicarea infecțiilor transportate vetrei însoțită de terapie de detoxifiere.

Terapia locală include utilizarea de pansamente cu soluții hipertone și de enzime, unguente antiseptice și paste. Produsă de protecție a pielii din intestinal separate prin orice metode disponibile. screening-ul fizic este de a crea o barieră între piele și conținutul intestinului lichid prin paste adezive (BF1, BF2), filme polimerice, etc. Metoda biochimice -. Cofraje bucale servetele fistula înmuiată în albuș, lapte, acid lactic. Pentru a utiliza o varietate de obturatoare de protecție și mecanică aspiratori împiedică eliberarea conținutului intestinal afară. Pentru a neutraliza blocante gastrice și pancreatice suc de histamină utilizate, enzime proteolitice.

Pe parcursul perioadei de tratament medical, este necesar să se stabilească enterală completă și variată, și, dacă este necesar, nutriție parenterală. măsuri conservatoare ar putea duce la închiderea fistulei tubulare formate în una sau două luni. fistule spongioase necesita tratament chirurgical, cu toate acestea, enumerate directii de tratament non-chirurgicale sunt utilizate ca pregătire pentru o intervenție chirurgicală. De asemenea, o intervenție chirurgicală este indicată și fistula tubulară, în cazul în care măsurile conservatoare nu au dus la inchiderea spontana a fistulei. Acest lucru poate avea loc în prezența obstrucției intestinale atunci când fistula tubul distally svischa- a fost cauza formării corp străin- formarea de fistule foarte mare, cu mai multe otdelyaemogo- la care însoțesc bolile inflamatorii kishechnika- detectarea cancerului în etapa de dezintegrare.

Tratamentul chirurgical necesită, de pregătire preoperatorie atentă pe termen lung. O excepție este formarea de mare fistule enterice cu insuficiență multiorganică - în cazul în care orice antrenament nu ar trebui să dureze mai mult de câteva ore. În timpul intervenției chirurgicale se efectuează pentru a determina localizarea exacta a fistulei, excizarea cu partea afectată a colonului, impunerea anastomoza intestinale. Atunci când anumite tipuri de fistule pot închiderea lor extraperitoneal.

Predicția și prevenirea fistulei intestinale

Mortalitatea după tratamentul chirurgical al fistulei intestinale ajunge la 2-10% (în funcție de tipul de fistule și starea pacientului înainte de intervenția chirurgicală). Cea mai frecventa cauza de deces a acestor pacienți - sepsis și insuficiență renală. Cu depistarea la timp a fistulei probabil închiderii sale spontane cu terapia conservatoare în 40% din cazuri. Prevenirea formării fistulei intestinale este depistarea precoce si tratamentul bolilor de fond care duce la formarea de broșuri sinusurilor.