Intestinului diverticuli

intestinului diverticulii poate fi congenitală (patologie ereditară la țesutul conjunctiv) sau dobândită (slăbiciune legată de vârstă a filamentelor intermediare) natura. In mici diverticula intestinului sunt rare - 1% dintre pacienți, și în majoritatea cazurilor detectate diverticul Meckel, care conține un tesut gastric sau pancreatic. Diverticulii intestinului sunt cel mai adesea multiple și sunt localizate în jumătatea stângă a colonului (70% din cazuri). La o tânără diverticuloză vârstă detectată doar în 5% din cazuri, în vârstă de la 40 la 60 de ani - 30% din populație, și după 80 de ani frecvența leziunilor intestinale diverticula este mai mult de 65%. diverticulii intestinului poate fi complicată de inflamație, sângerare, perforații, dar aproape niciodată nu însoțită de tumori maligne. În ultimii ani, a existat o incidență mai mare a bolii diverticulara în țările dezvoltate, datorită schimbărilor în obiceiurile alimentare, o excepție de la diete bogate in fibre si fibra minerala.

Cauzele diverticul intestinal

Apariția diverticulilor congenitale și dobândite ale intestinului poate provoca o varietate de factori, dar baza lor se află toate slăbiciunile țesutului conjunctiv. În congenitale fybrodisplations diverticulii sunt de obicei multiple, sunt situate nu numai în intestin, dar și în alte organe (stomac, vezică urinară și colab.). În primii ani ai bolii perete diverticul congenital reprezentat prin toate straturile peretelui intestinal, dar din fibre musculare atrofie cu vârsta. Apariția diverticulilor intestinale dobândite contribuie nutriție eroare (alimente mănâncă comoditate, mese neregulate, cu exceptia diete bogate in fibre, fructe si legume proaspete), deficit de vitamina, permanentă constipație, tulburări de motilitate intestinale, stilul de viață sedentar, obezitate.

Oricare din aceste motive duce la creșterea presiunii intracolonică, prolaps straturilor mucoase și submucoase ale intestinului între fibrele musculare, formarea de formare a cavității cu un diametru de 3-5 cm in intestinul subtire se gaseste cel mai adesea diverticul Meckel. - congenital neperforat duct vitelin incomplet, și, prin urmare, despre 50 cm de clapă bauginievoy format protuberanță fingerlike larg intestinului fistula conectabil la peretele intestinal. Uneori, o singură formă diverticula intestinului subțire în duoden - în apropierea Vater mamelonului sau DPK bulb (de multe ori acest lucru se întâmplă în fundal ulcer duodenal). Alte localizarea bolii diverticulara a intestinului subțire sunt rare.

In diverticulii colonica avantajos formate în sigmoid iar jumătatea din stânga a colonului transversal. Cel mai adesea, diverticul al intestinului aranjate în două rânduri, câte unul pe fiecare parte de-a lungul mezenterului. diverticuli colonică tind să progresia vârstei - o creștere a presiunii în intestin, conținutul de fecale stagnante au efect pulsionny (în relief), motiv pentru care există mai multe proeminențe ale peretelui intestinal.

Clasificarea diverticuli intestinal

Distinge forme congenitale și dobândite ale diverticul intestinal. diverticulii congenitale sunt adesea multiple, bombarea localizate în diferite organe. De asemenea, diverticul intestinal poate servi o componentă înnăscută a triadei Senta, combinate cu hernie hiatală și colelitiază.

diverticulii Dobândite a intestinului cu forma vârstă de aproape 80% din populație. Acestea pot fi de tracțiune (atunci când boala adeziv), False (în absența fibrelor musculare în proeminența peretelui) formate pe fondul bolilor și leziunilor intestinale. localizare diverticulii distinge intestine mici și mari. distinge Adrift diverticuli intestinale asimptomatice, evidente clinic și complicate.

boli Complicațiile includ acute si cronice diverticulita, si adeziunile ileus, Diverticul perforare și rupere, formarea de fistule și formarea de abcese, sangerari intestinale, a crescut colonizarea bacteriană intestinală.

Simptomele diverticulilor intestinului

intestinului diverticuli, în cele mai multe cazuri, nu se manifestă pentru o lungă perioadă de timp, apar la întâmplare în timpul examinării pentru alte boli. Clinic forme evidente de diverticul intestinal indică adesea la posibilitatea de complicații. Apariția simptomelor și a complicațiilor diverticulozei asociate cu tulburari de motilitate a peretelui intestinal, conținut intestinal stagnare ca în intestin și în proeminențele cavitatea crește presiunea intracolonică. Toți acești factori dau naștere la contaminare bacteriană mare (mai mult de 1 Mill. Celulele per ml), formarea de pietre fecale, subțierea peretelui intestinal în sol care trece vasele.

Diverticulii intestinului subtire se manifesta clinic dureri abdominale vagi, diaree cronică. Diverticul al peretelui intestinului gros si poate provoca dureri abdominale, mai mult în jumătatea din stânga, este adesea asociat cu defecare și dispar după aceea. De asemenea, pentru aceasta boala este caracterizata prin instabilitatea scaunului - este în continuă alternând cu constipație diaree și perioadele de scaun normal. În urma unei examinări, fecale formate ca mingi înconjurate de mucus. Pacienții îngrijorat de flatulență a crescut, descărcarea excesivă a gazelor intestinale.

Cu stagnarea prelungită a conținutului de fecale în diverticuli intestinal schimbări ireversibile ale peretelui intestinal, și activează flora intestinală apare diverticulită - una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii. inflamatia cronica poate exista pentru o lungă perioadă de timp, cauzand sangerari frecvente recurente, peritonită localizată cu formarea de aderențe, fistula care leagă cavitatea intestinului vagin, vezica urinara, piele.

inflamație marcată în perforația diverticul oral poate duce la peretele său, ieșirea conținutului intestinal în cavitatea abdominală pentru a forma mezhkishechnogo abces, și, în cazuri severe - peritonita. Diverticul perforație a intestinului caracterizata prin clinica „abdomen acut“, care este adesea confundat cu apendicita acuta. Eroare de diagnosticare este de obicei detectată numai în timpul operațiunii, care sunt diverticul intestinal.

Diagnosticul de diverticuli intestinal

Suspectul prezența pacientului diverticulii intestinului este destul de dificil, deoarece boala nu are nici un tablou clinic particular. Cel mai adesea diverticulii intestinului sunt găsite accidental atunci când caută cauze de anemie, cu excepția tumorilor intestinale. Dacă suspectați o boală gastroenterolog diverticulită va numi un număr de teste de laborator: hemoleucograma completă va determina modificările inflamatorii și anemie, analiza fecale oculte de testare va ajuta în timp pentru a descoperi hemoragii intestinale și coprogram și examinarea bacteriologică a fecale diagnostica disfunctii intestinale, tulburări digestive, și a crescut de contaminare bacteriană.

Pacienții cu această boală necesită o examinare de bariu, de preferință, cu un contrast dublu. Pe radiografiile vor fi vizibile proeminentele peretelui intestinal, care comunică cu cavitatea a intestinului. Trebuie amintit faptul că prezența diverticulilor intestinale sunt complicații, trebuie mai întâi să Radiografia simplă a cavității abdominale, asigurați-vă că nu există semne de perforare și numai apoi numește un examen de bariu.

Endoscopist, consultarea unui medic este necesar ca, în prezența diverticulilor asimptomatice a intestinului, și în caz de complicații suspectate. Folosind metodele de diagnostic endoscopice (colonoscopie, sigmoidoscopie) prezinta numai după ameliorarea simptomelor de inflamație. Colonoscopia este o metodă indispensabilă în căutarea sursei de sângerare în diverticul intestinal, dar poate contribui la apariția complicațiilor bolii. Avantajul tehnicilor endoscopice este abilitatea de a biopsie, studiul morfologic specimene biopsie.

Pentru diagnosticul diferențial al altor boli pot necesita organe abdominale cu ultrasunete, CT, MDCT. Diferentiaza intestinului diverticulii ar trebui să fie cu sarcina ectopica, anemie hipocromă, pseudomembranoasă colită, Sindromul de colon iritabil, Boala Crohn, apendicita acuta, boala celiaca, cancerul de colon, colită ischemică.

Tratamentul diverticuli intestinal

Tratamentul pacienților cu diverticul intestinal simplu se efectuează în departamentul de gastroenterologie și în cazul unor complicații severe - în spital chirurgicale. pacienții spitalizați cu acută sau exacerbarea diverticulita cronice, intoxicații, febră mare, comorbiditati severe, imposibilitatea de nutriție enterală, precum și peste vârsta de 85 de ani. În prezența unor clinici de chirurgie acute abdomen sunt urgente.

În cazul în care pacientul a dezvăluit accidental asimptomatice diverticuli, intestinale, de numire este nevoie de un tratament special. Pacienții sunt sfătuiți să introducerea în dietă a unei cantități suficiente de fibre, aderarea la principiile alimentare sănătoase. In prezenta intestinale clinica diverticulilor dieta fara complicatii alocate bogate in fibre, antispastice, prokineticelor. În conformitate cu toate recomandările pentru tratamentul bolii se realizează, de obicei, un efect clinic stabil. În cazul în care pacientul a dezvoltat diverticulita, se recomandă utilizarea de antiseptice intestinale, antibiotice, laxative osmotice.

Pentru normalizarea intestinului ar trebui să abandoneze clisme de curățare, utilizarea necontrolată a laxative. Efectul pozitiv este atins și atunci când este introdus în rutina de zi cu zi de activitate fizica moderata - acestea ajuta la consolidarea musculare corset trunchi, normalizarea tranzitului intestinal. Pentru a reduce presiunea în lumenul intestinului este atribuit o dieta bogata in fibre (cu excepția fibrelor foarte grosier - ananas, curmale, nap, ridichi). Cantitatea de fibre in dieta a crescut la 32 g / l. Pentru a exclude suflare produse, legume, sucuri acidulate. Pentru a obține efectul dorit trebuie consumate zilnic cel puțin doi litri de apă.

Utilizarea de laxative stimulante, analgezice derivate din morfină cu diverticula a intestinului este contraindicată, deoarece acestea provoacă o încălcare suplimentară a motilității intestinale, agrava boala. Pentru a îmbunătăți trecerea alimentelor prin intestine masele prescrise laxative osmotice - acestea cresc volumul de scaun și de a accelera progresul lor prin tractul digestiv. sorbenți și lianți Diaree numit, pentru ameliorarea flatulență - simeticona medicamente.

diverticulită acută necesită spitalizarea pacientului într-un spital chirurgicale, detoxifiere și plazmozameshchath destinație înseamnă antimicrobiene. Tratamentul durează cel puțin două până la trei săptămâni după terapia de întreținere la externare similar cu cel efectuat in diverticul intestinal necomplicate.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru dezvoltarea de viata in pericol complicatii: perforație, formarea de abcese, obstrucție intestinală, sângerare abundentă, formarea de fistule. De asemenea, o intervenție chirurgicală electivă este indicat pentru sângerare recurente și diverticulită. De obicei, cu diverticulii intestinului efectuat rezecția intestinului afectat cu diverticuloza, o anastomoza. În situații complexe colostomie se aplică pentru a facilita fluxul de fecale, și după stabilizarea chirurgie reconstructiva este efectuata.

Predicția și prevenirea diverticulilor intestinale

Prognosticul pentru prezența diverticulilor intestinale, de obicei, favorabile, dar, uneori, boala conduce la dezvoltarea de complicații amenințătoare de viață. Diverticulita apare la aproximativ un sfert din pacienți. Eficacitatea tratamentului în primul episod din cele mai ridicate - până la 70%, în timp ce a treia eficienta terapiei episod este redus la 6%.

Prevenirea diverticulilor intestinale congenitale nu există. Preveni dezvoltarea diverticulilor dobândite poate fi realizată prin normalizarea regimului si dieta, mananca destul de fluide si fibre, utilizarea de activitate fizică moderată.