Scolioză

Scolioza - este un complex de deformare a coloanei vertebrale stabilă, însoțită în principal curbură în planul lateral al vertebrelor, urmată de răsucire și a crescut curbele fiziologice ale coloanei vertebrale. Odată cu progresia scoliozei se dezvolta deformare piept și oasele bazinului cu o încălcare concomitentă a organelor cavității toracice și a funcțiilor organelor pelviene.

Perioadele cele mai periculoase in dezvoltarea si progresia scoliozei este etapa de creștere intensivă: de la 4 la 6 ani și 10 la 14 ani. Ar trebui să fie deosebit de atenți la sănătatea copilului în etapa de pubertate, care la baieti are loc în 11-14 ani, iar la fete la 10-13 ani. Riscul de agravare crește scolioze, în cazurile în care începutul acestor perioade, copilul au deja dovezi radiografice de primul grad de scolioză (10 grade).

Scolioza nu trebuie confundat cu de obicei încălcarea postura. Încălcarea postura poate fi corectata cu exercitii fizice convenționale, de învățare se potrivesc corect pentru masă și alte evenimente similare. Scolioza necesită, de asemenea, un tratament sistemic special integrat al pacientului pe tot parcursul perioadei de creștere.

Clasificarea scoliozei

Există mai multe clasificări ale scolioză.

Două grupuri mari pot fi distinse: scolioză scolioză structurale și nestructurale. Spre deosebire structurate, nestructurate observată când curbura laterală convențională a coloanei vertebrale, nu este însoțită de rotația vertebrală patologică persistentă.

Luând în considerare cauzele scoliozei nestructurale este împărțit în:

• Osanochnye scolioză - cauzate de postura incorectă, atunci când dispar gheboșat în față și efectuarea Radiografia în poziția culcat pe spate.
• Reflector scolioză - din cauza postura forțată a pacientului la un sindrom de durere.
• Compensatorii scolioză - cauzată de scurtarea membrului inferior.
• scolioză Isterică - sunt de natură psihologică, sunt extrem de rare.

scolioză structurale sunt, de asemenea, împărțite în mai multe grupuri pe baza factorilor etiologici:

• Post-traumatic scolioză - din cauza leziuni ale sistemului musculo-scheletice.
• Cicatrizarea scolioză - cauzată de deformarea țesutului moale cicatrice aspră.
• Miopatice scolioză - din cauza bolilor musculo-scheletice ale sistemului, de exemplu, miopatie sau distrofie musculară progresivă.
• Neurogena scolioză - care rezultă din neurofibromatoza, syringomyelia, poliomielita și t. d.
• scolioză metabolice - din cauza tulburărilor metabolice și a lipsei anumitor substanțe în organism se poate dezvolta, de exemplu, rahitism.
• Osteopatic scolioză - cauzate de o anomalie congenitală malformații ale coloanei vertebrale.
• scolioza idiopatica - cauza de dezvoltare nu pot fi detectate. Un astfel de diagnostic este restul după eliminarea cauzelor de scolioză.

Având în vedere momentul apariției scoliozei idiopatice este împărțit în:

• scolioza Infantile - este de 1-2 ani de viață.
• scolioza juvenilă - a avut loc între 4-6 ani de viață.
• Teenage (adolestsentnye) scolioză - a apărut între 10 și 14 de ani de viață.

Forma de curbură a tuturor scoliozei sunt împărțite în trei grupe:, în formă de S-formă de C (îndoire o parte) (îndoire două laterale) și Z formă (îndoire în trei părți). Această din urmă opțiune este extrem de rară.

Având în vedere locația curbură a coloanei vertebrale de presă:

• Cervico-toracica scolioză (cu curbura vertex la III-IV vertebre toracice).
• scolioză toracică (cu curbura vertex la vertebre toracice VIII-IX).
• scolioză toraco-lombară (cu curbura vertex la-XI XII vertebre toracice).
• scolioze lombara (cu curbura vertex la nivelul I-II a vertebrelor lombare).
• scolioze Lumbosacral (cu curbura la vertex V și lombare I-II vertebre sacrale).

În cele din urmă, ținând cont de versiunea curentă scolioza progresivă și non-progresive.

Cauzele de scolioză

Scolioza se referă la un grup de tulpini care apar în timpul perioadei de creștere (de exemplu, în timpul copilăriei și adolescenței). In clasamentul de mai sus enumeră mai multe motive pentru dezvoltarea scoliozei. Cu toate acestea, în primul rând printr-o prevalență marjă largă este scolioza idiopatica - adică, scolioză cu o cauza necunoscuta. Acesta este de aproximativ 80% din totalul cazurilor. În acest caz, fetele suferă de scolioză în 4-7 ori mai des decât băieții.

Restul de 20% din cel mai frecvent detectate scolioză din cauza malformațiilor congenitale ale coloanei vertebrale, tulburări metabolice, boli ale țesutului conjunctiv, leziuni grave și amputări, precum și diferențe semnificative în lungimea piciorului.

Simptome si diagnostic clinic de scolioză

Diagnosticul precoce al scoliozei este de o importanță deosebită pentru eficacitatea tratamentului ulterior, și de compensare pentru încălcări ale dezvoltării normale a copilului. În acest caz, nici un simptom, deci ar trebui să acorde o atenție la următoarele simptome în stadiile incipiente ale scoliozei:

• Un umar este mai mare decât celălalt.
• Când se află copilul, brațele aproape de laturile sale, distanța dintre mână și talie este diferită de ambele părți.
• Lamele sunt dispuse excentric - pe partea concavă a lamei este mai aproape de nivelul coloanei vertebrale, nervurilor sale unghi.
• La înclinarea curbura anterioară a coloanei vertebrale devine vizibil.

În identificarea acestor simptome de scolioză trebuie făcută la ortopedul copiilor, așa că a făcut o examinare detaliată și confirmarea diagnosticului de tratament corespunzător.

Clasificarea scolioză dezvoltat Chaklin și utilizate pe teritoriul Rusiei, a fost elaborat luând în considerare atât semne clinice și radiologice, astfel încât este posibil să navigați în identificarea simptomelor bolii. Acesta include 4 grade:

1 grad - un unghi de 10 grade. Definit prin următoarele semne clinice și radiologice: gârbovit, cap redus, talie asimetric, umăr brâu înălțime diferită. Pe de raze X - tendință ușor de vertebrelor trunchiului.

2 grade - unghi de 11 până la 25 de grade. Dezvaluie curbura coloanei vertebrale, nu dispar odată cu schimbarea poziției corpului. Jumătate din pelvisului pe partea de curbură omise talie triunghi și gât contururi asimietrichny, curbura toracice pe partea există o proeminență în lombare - role musculare. Pe radiografiile - torsiune a vertebrelor.

Grad 3 - unghi de 26 la 50 de grade. În plus față de toate semnele de scolioză, tipice gradul 2, devin vizibile bombat arc costal fata si bizon coaste bine rotunjite. Muschii abdominali sunt slăbite. Există contracturi musculare și coaste sistarii. imagini cu raze X - torsiune pronunțată a vertebrelor.

4 grade - un unghi mai mare de 50 de grade. deformarea Sharp a coloanei vertebrale, sunt consolidate toate caracteristicile menționate mai sus. mușchii substanțiale se întinde în bizon curbura coaste, sistarii marginile în zona concavă.

Examinarea unui pacient care suferă de scolioză, într-o miere. unitate include o examinare detaliată în picioare, așezat și culcat pentru semne enumerate mai sus.

Lungimea membrelor inferioare într-o poziție în picioare este măsurată este determinată de mobilitatea gleznei, genunchiului și șoldului articulațiilor, se măsoară cifoză, mobilitatea estimată a coloanei vertebrale lombare și triunghiuri simetrice talie, umăr brâu, și este determinată de poziția lamelor. Aceasta implică, de asemenea, examinarea piept, abdomen, pelvis si partea inferioara a spatelui. tonusul muscular estimat, mușchi detectat role și astfel încât deformarea coastelor. D. Poziția de îndoire este determinată de prezența sau absența asimetrie a coloanei vertebrale.

În măsurarea poziției a lungimii coloanei vertebrale de relaxare și determinarea gradului de lombare lordoză, identificat curbura laterala a coloanei vertebrale și deformarea trunchiului. Estimarea poziției bazinului, indiferent de poziția extremităților inferioare.

În poziția culcat pe spate pentru a evalua schimbările în arcul coloanei vertebrale curbare, investigat mușchii abdominali și a organelor interne.

Radiografia și alte metode de cercetare în scolioză

Principala metoda instrumentală de diagnostic scoliozei a coloanei vertebrale este radiografia coloanei vertebrale. Dacă suspectați o curbură scoliozei raze X ar trebui să se facă cel puțin 1-2 ori pe an. Primar cu raze X poate fi realizată într-o poziție în picioare. Ulterior, razele X sunt efectuate în două proiecții într-o poziție predispuse cu o întindere moderată - oferă posibilitatea de a evalua tulpina adevărată.

Studiind măsurarea cu raze X se realizează cu unghiuri de curbură scolioză folosind o metodă specială propusă Cobb. Pentru a calcula curbura colțul pe linia X-ray se aplică două linii care se extind endplates paralele neutre (care nu sunt angajate în îndoire) a vertebrelor, iar apoi se măsoară unghiul format de aceste linii.

În plus, X-ray pentru scolioze dezvăluie următoarele caracteristici:

• Bazală neiskrivlennye vertebre, care sunt baza pentru porțiunea curbată a coloanei vertebrale.
• Repere situate vertebre la cel mai înalt punct al arcului de curbură (atât primare cât și secundare, dacă este cazul).
• Beveled vertebre, care sunt situate la intersecții între curbura principală și protivoiskrivleniem.
• Intermediarul vertebre situat între teșite și vertebre culminând.
• Neutru coloanei vertebrale - vertebre nedeformată care nu participă la procesul de curbură laterală.

În cazul în care imaginile necesare funcționează în instalații speciale pentru măsurarea torsiune (răsucire de-a lungul axei corpului vertebrei) și de rotație (inversare vertebre în raport cu altele). Unghiul de torsiune este calculat prin una din cele două tehnici speciale: Nash și Mo sau Raimondi.

Perioada de studiu a coloanei vertebrale de creștere rapidă ar trebui să se facă mai des, astfel încât să reducă doza de raze X folosite tehnici neluchevye prietenoase, inclusiv - un studiu cu ultrasunete tridimensional sau un senzor de contact, măsurarea intensității luminoase-optică a profilului spatelui și skoliometriya pentru Bunnell.

Acesta poate fi, de asemenea, realizate din imagini cu expunere redusă (cu un timp de expunere redusă). Micile detalii cu privire la aceste imagini nu pot fi văzute, dar ele pot fi folosite pentru a măsura unghiul de curbură pentru scolioza.

Imagistica prin rezonanta magnetica poate fi efectuată și în cazul în care este necesar pentru a determina cauza scoliozei.

tratamentul scoliozei

Pacienții cu scolioză trebuie monitorizate de către un medic sau podiatrist vertebrologist cu experiență, familiarizați cu această patologie. progresie rapidă posibil și impactul asupra stării de curbare a organelor interne necesită un tratament adecvat, precum și, dacă este necesar - sesizarea altor specialiști: pulmonologi, cardiologi, etc.

Tratamentul Scolioza poate fi un conservator sau operativ, în funcție de cauza și severitatea bolii, prezența sau absența progresiei. În orice caz - este important ca acesta să fie cuprinzătoare, continuă, în timp util.

În cazul în care scolioză rezultat un prejudiciu de impact, shortenings ale membrelor și alți factori similari trebuie să eliminați mai întâi cauza. De exemplu, - utilizarea de tălpi interioare speciale sau pantofi ortopedici pentru a compensa diferențele de lungimea membrelor. Când terapia conservatoare scolioză neurogene și miopatice este de obicei ineficient. Necesita un tratament chirurgical.

Tratamentul conservator al scolioză idiopatică include gimnastica speciale antiskolioznuyu și utilizarea de corsete.

La un unghi de curbură de 15 grade în absența rotației este o gimnastică de specialitate. La un unghi de curbură de 15-20 de grade, cu rotație concomitentă (la pacienți cu o creștere incompletă) a fost adăugat la korsetoterapiyu sala de sport. Utilizarea corsete, cât mai curând posibil, pe timp de noapte, și timpul - în funcție de recomandările medicului. În cazul în care creșterea este finalizată, nu este nevoie de corset.

Cu scolioza progresiva, cu un unghi de 20-40 de grade este prezentat mai mult de tratament staționar într-o clinică specializată a coloanei vertebrale. Dacă o creștere nu este finalizată, se recomandă derotiruyuschego constantă purtarea corsetului (cel puțin 16 ore pe zi, optime - 23 ore), în combinație cu gimnastica intensivă. După terminarea creșterii de corset, la fel ca în cazul precedent, acesta nu este necesar.

La un unghi de 40-45 de grade, de obicei necesita tratament chirurgical. Indicații pentru o intervenție chirurgicală sunt determinate în mod individual și depind de cauzele scolioză, vârsta pacientului, starea fizică și psihologică, tipul și localizarea deformare, precum și eficacitatea tratamentelor conservatoare.

Operațiunea pentru scolioza este o indreptare spinării până la un anumit unghi cu utilizarea structurilor metalice. În același timp suferit intervenții chirurgicale coloanei vertebrale imobilizat. Pentru fixarea coloanei vertebrale folosește plăci de construcții, tije, cârlige și șuruburi. Pentru extinderea vertebrelor, a coloanei vertebrale oferind o formă corectă și pentru a îmbunătăți consolidarea grefe osoase utilizate sub formă de inserții. Funcționarea corecției scoliozei poate fi realizată transtoracică, dorsally și de torakofrenolyumbotomii.

Scolioza și armata

Băieți cu gradul I scoliozei (curbura de la 0 la 10 de grade), să fie recrutați în forțele armate. Prezența II și grade ulterioare de scolioză, confirmate de radiolog bazat pe radiografiile efectuate în timpul unei examinări medicale speciale trebuie să fie un motiv de scutire de serviciul militar obligatoriu.