Prolaktinoma

prolaktinomy Acestea fac parte din grupul de adenoamelor benigne, cele mai frecvente in randul tumori hipofizare (Până la 30%), observate rar ozlokachestvlyayutsya și la femeile din grupa de vârstă fertilă de 6-10 ori mai des decât bărbații. Dimensiuni prolactin, de obicei, nu depășesc 2-3 mm, dar la bărbați, de regulă, sunt adenoamele mari mai mari de 1 cm în diametru.

Prolactinom sunt activi hormonally adenom hipofizar, secretoare de prolactina - „hormon de lapte“, care stimulează lactația la femeile postpartum. În mod normal, în cantități mai mici și prolactinei produs de către oameni. Împreună cu hormonul luteinizant și de stimulare a foliculilor prolactina are un efect de reglare asupra reproducerii și a funcției sexuale. La femei, aceste hormoni estrogeni de sinteza oferă, reglarea ciclului menstrual si ovulatia, la bărbați - producerea de activitate testosteron si sperma.

Excesul de prolactină secretat de prolactinoma (hiperprolactinemie), suprima estrogenogenez femeile și cauzează anovulație și infertilitate. La barbati, prolactină secretoare adenoamele cauza disfuncție erectilă, ginecomastia și pierdere dorinta sexuala.

Cauzele prolactinom

Cauzele Prolactinom nu este cunoscută.

Cu toate acestea, la unii pacienți cu adenoame pituitare (.. In t h prolactinoma) a indicat prezența tulburărilor genetice - neoplazie multiple endocrine Tip I - o boală ereditară caracterizată prin secreție excesivă de hormon paratiroidian, pancreatic, pituitara si multiple ulcer peptic. În unele cazuri, există o tendință de a dezvoltării prolactinoamelor ereditare.

endocrinologie moderne, impreuna cu cercetarea genetica continua sa identifice genele responsabile de apariția unui prolactinom.

clasificarea prolactina

Pentru dimensiunea și locația în glanda pituitară Prolactinom fossa sunt împărțite în două grupe:

• intrasellyarnye mikroprolaktinomy - secretoare de prolactină adenoame diametru de până la 1 cm, fără a se îndepărta de la Sella;
• ekstrasellyarnye macroprolactinoma - secretoare de prolactină adenoame mai mari de 1 cm, se extind dincolo de Sella.

Dimensiunile prolactinoma afectează simptomele cauzate de deformare locală, și de a determina alegerea metodei de tratament.

simptome de prolactinom

Manifestările Prolactinom se poate datora atât niveluri crescute de prolactină și compresia de tumori cerebrale tesutului inconjurator. Severitatea simptomelor depinde de mărimea Prolactinom.

Când macroprolactinoma, comprimarea nervilor optici, a marcat tulburări vizuale (pierderea câmpului vizual, dificultăți în a recunoaște partea de obiecte, vedere dublă). Compresia macroprolactinoma chiasmei optice poate duce la orbire.

Prolactinom mari provoca simptome ale sistemului nervos central: dureri de cap, depresiune, anxietate, iritabilitate, instabilitate emoțională.

În plus, macroprolactinoma, punând presiune pe glanda pituitara, cauzând întreruperi de producție a altor hormoni ai acestei glande.

Simptomele de prolactinom la femei

O manifestare timpurie a prolactinoamelor la femei este schimbarea în ritmul ciclului menstrual oligo- și opsomenorrhea la amenoree. Încălcarea educației FSH și hormonul luteinizant duce la o lipsă de ovulație și imposibilitatea de a concepe.

Efectele fiziologice ale prolactinei manifestate în dezvoltarea și izolarea de lapte matern (galaktoree) În absența sarcinii. Laptele poate fi alocate prin picurare cu presiune pe mamelon, sau auto - periodic sau continuu. Galactoree la prolaktinome nu au legătură cu bolile de sân în t. H. cancerul de san, dar de multe ori duce la dezvoltarea ulterioară mastită.

Hiperprolactinemia, prolactinoamelor de dezvoltare care însoțește duce la leșiere a mineralelor din oase și dezvoltare osteoporoza. Osteoporoza este cauzata de o schimbare a structurii osoase determină o creștere a fragilității osoase. Deficiența de estrogen provoacă retenția de lichide și creșterea masei corporale.

În cazul în care pentru Prolactinom insotite hyperandrogenism, că o femeie se dezvoltă hirsutismul și acnee.

Femeile sunt mikroprolaktinomy mai frecvente.

Simptomele de prolactinom la bărbați

Prolactinoma Efectul asupra corpului masculin este exprimat într-o scădere a nivelului de testosteron si spermatogeneza afectata. Rezultatul este o slăbire a dorinței sexuale, potenta, disfuncție erectilă, dezvoltă infertilitate. creșterea sânilor la dimensiuni (ginecomastia), Uneori se dezvolta galactoree. Printre alte manifestări ale Prolactinom la bărbați a marcat atrofie testiculară, reducerea creșterii părului pe față, osteoporoza și slăbiciune musculară.

La barbati Prolactinom de multe ori ajunge la dimensiuni mari (macroprolactinoma).

diagnosticul prolaktinomy

Metoda foarte informativ pentru suspectate prolactinoamelor este un creier RMN cu un agent de gadoliniu studiu de observare pituitară contrastante. scanare RMN relevă adenoame un mic contur sau ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe locația lor, precum și tumori localizate în formațiunile țesuturilor moi (sinus cavernos, în artera carotidă, și așa mai departe.)

Când macroprolactinoma mai aplicabile CT cerebral, adică la fântână vizibilizează structura osoasă (Sella bază - regiunea anatomică hipofizar locație) ...

Determinarea în laborator a nivelului prolactinei serice este recomandată de trei ori, în zile diferite, pentru a evita accidentale sau care apar în legătură cu fluctuațiile de stres ale valorilor sale. nivele Indicator de prolactina > 200 ng / ml (sau > 9.1 nmol / l) argumentează în favoarea prolactinoma (rata prolactin pentru femei - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Prin creșterea concentrației de prolactină la 40 - 100 ng / ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, hipotiroidism, prejudiciu piept, insuficiență renală si medicatie ficat de stimulare prolactina, tulburări funcționale ale sistemului hipotalamo-hipofizar.

Din stimul eșantionarea tirotropinei de testare cele mai revelatoare. În mod normal, după administrarea intravenoasă deja după 15-30 de minute de Prolactina este amplificat, iar concentrația acestuia nu este mai mică de 2 ori nivelul inițial. La pacienții cu prolactinom după stimularea sintezei prolactină, fie rămâne aceeași sau crescută de cel puțin 2 ori. Când non-tumorale geneza hiperprolactinemia observat reacție la thyroliberine aproape de normal.

În cazul în care există plângeri de la organismele de pacienți au fost supuși studiului de câmpuri vizuale și oftalmolog de consultare. Pentru excepții fiind identificate densitatea osoasa osteoporoza - densitometrie.

tratamentul prolactinom

In general, tratamentul medicamentos prolactinoma direcționat reducerea nivelului de prolactină. Selectarea regimului de tratament și dozele optime de medicamente furnizează endocrinolog, în conformitate cu datele de metode suplimentare de investigare.

medicamente utilizate: bromocriptină (Parlodel, parilak), levodopa, lergotril, lisuridă, tsirogeptadin, peritol, Dostinex (cabergolină). Primirea bromcriptina determină o scădere a concentrațiilor prolactinei la normal în câteva săptămâni la 85% dintre pacienți. Dostinex Avantajele sunt o acțiune prelungită (1-2 recepții suficient săptămână) mai mică decât bromocriptină, efecte secundare.

Ca suplimentarea dimensiuni reduse prolactinoma și secreția de prolactină, imbunatatite Microadenoamele zrenie- mici pot dispărea cu totul. La femei, ciclul menstrual este normalizat, fertilitatea restaurat (capacitatea de a concepe). La barbati, nivelul de testosteron a crescut, functia sexuala normala, există o îmbunătățire a materialului seminal.

Atunci când terapia macroprolactinoma medicament se efectuează sub controlul dinamicii imagistica tumorii.

În cazul în care dimensiunea nu macroprolactinoma redusă la pacienții care primesc medicamente, și vedere încețoșată progresează, problema îndepărtarea chirurgicală a adenoamelor. prolactinoma Removal (prostatectomie) prin acces transsfenoidală - microincision la nivelul sinusurilor nazale.

În unele cazuri, pentru tratamentul Prolactinom recurge la terapia cu radiații, permițând să se oprească droguri. Efectul radioterapiei treptată, manifestat pe deplin după câțiva ani, astfel încât radiația nu este utilizat la femeile tinere de planificare a sarcinii. Un efect secundar al tratamentului cu radiații ar trebui să fie luate în considerare de dezvoltare insuficiență hipofizară. În acest caz, pacientul necesară terapia de substituție: corticosteroizi în dezvoltarea de insuficiență suprarenală, L-tiroxina - în cazul insuficienței funcției tiroidiene (dezvoltarea hipotiroidie), hormoni sexuali (testosteron pentru barbati si estrogen pentru femei).

Prognoza la prolaktinome

Date Prognostic în prolaktinome cauzat activitatea hormonală de valoare și evoluția clinică a bolii. prolactinoma Recidivă și perioada postoperatorie hiperprolactinemiei reînnoită de 5 ani apare la 20-50% dintre pacienți. îmbunătățire în Postoperator macroprolactinoma sărbătorit doar 10-30% din cazuri.

Terapia de droguri prolaktinomy proiectat pe termen lung. Când mikroprolaktinomah pauză în tratament este aranjat 1 dată în 2 ani, pentru câteva săptămâni. La unii pacienți tumora dispare în această perioadă. Când macroprolactinoma transportate medicamente perene, t. K. adenom progresie creștere posibilă la pauzele de tratament.

prolactinoamelor malignitate prognosticului nefavorabil.

Prevenirea prolaktinomy

Deoarece etiologia prolactinei nu este definit, de prevenire implică, mai presus de toate, prevenirea recurenței tumorale. Pacientul de control set dispensar: a avut loc anual și examinarea tomografie computerizata de catre un oftalmolog, de două ori pe an, este determinată de nivelul de prolactină în sânge.