Strabism

În strabism oftalmologie pediatrică (strabism sau strabism) apare la 1,5-3% dintre copiii cu frecvență egală la băieți și fete. De regulă, strabism se dezvoltă în 2-3 ani, atunci când operația formată ochi-prietenos atât cu toate acestea, se pot întâlni și strabism congenital.

Strabism nu este doar un defect cosmetic: aceasta boala duce la o perturbare a aproape toate părțile analizatorului vizual, și poate fi însoțită de o serie de tulburări vizuale. Cu deviație de poziție strabism de unul sau ambii ochi ale axei centrale determină axa vizuală care nu se intersectează supus fixability. În acest caz, centrele vizuale ale cortexului cerebral nu se produce fuziune percepută separat la stânga și la dreapta imagini ochi într-o singură imagine vizuală monocular, și există o imagine dublă a obiectului. Pentru a proteja împotriva ghosting CNS suprima semnalele primite de la ochi cruciș, care în timp duce la ambliopie - funcțională viziune scăzută, prin care ochiul cruciș puțin sau care nu sunt implicate în procesul vizual. Dezvoltarea strabism Netratate ambliopiei și scăderea vederii apare la aproximativ 50% dintre copii.

În plus, strabism afectează în mod negativ formarea psihicului, facilitând dezvoltarea de închidere, negativismul, iritabilitate, precum și impunerea unor restricții privind alegerea profesiei și domenii de activitate umană.

clasificarea strabism

În ceea ce privește aspectul distinge strabism inerent (Infantil - există o naștere sau se dezvoltă în primele 6 luni.) Și achiziționate (De obicei, se dezvoltă până la 3 ani). Pe baza deviației emit periodic stabilitate ochiului (tranzitorie) și strabism permanent.

Având în vedere implicarea ochiului strabism poate fi one-way (este unilaterală) Și alternativ (alternativ) - în acest ultim caz, alternativ unul sau mijește ochii celalalt ochi.

În funcție de gradul de severitate se disting strabism ascuns (Heterophoria) rănire (Detectată doar în examinarea oftalmologică) subcompensat (Numai atunci când se produce slăbirea controlului) și decompensată (Necontrolabile).

În funcție de direcția, care deviază ochii cruciș izolat orizontală, vertical și mixt strabism. Strabism orizontală poate fi convergent (esotropia, convergent strabism) - în acest caz cockeye deviate către perenositse- divergente (exotropia, divergentă strabism) - cockeye respins la templu. În strabism vertical identificat, de asemenea, două forme de ochi compensate în sus (Hypertropia, supravergiruyuschee strabism) și în jos (hidrotropă, infravergiruyuschee strabism). În unele cazuri, a găsit cyclotropia - strabismul torsiune, în care meridianul vertical este înclinată spre templu (ekstsiklotropiya) sau lateral a nasului (intsiklotropiya).

În ceea ce privește cauzele eliberării prietenos și nesodruzhestvennoe paralitic strabism. În 70-80% din cazurile de strabism concomitentă este convergentă, 15-20% - divergente. Torsiunea și deviație pe verticală, de regulă, apar în strabism paralitic.

Atunci când mișcarea strabismul concomitentă a globilor oculari în direcții diferite sunt stocate în întregime, nu există nici un diplopie, există o încălcare a vederii binoculare. strabism prietenos poate fi acomodativă, parțial acomodativă, neakkomodatsionnym.

strabism acomodativ prietenos se dezvoltă adesea vârstele 2,5-3 ani datorită prezenței hipermetropie ridicat și moderat, miopie, astigmatism intre. În acest caz, utilizarea de ochelari de corecție sau lentile de contact, precum și hardware-ul va contribui la restabilirea tratament poziția ochiului simetrice.

Semne de strabism parțial acomodativă și neakkomodatsionnogo apar la copii de 1 și 2 ani de viață. În aceste forme de refractie strabism concomitent nu este singura cauza a strabism, astfel incat tratamentul chirurgical este necesar pentru a restabili poziția globilor oculari.

Dezvoltarea strabism paralitic asociată cu deteriorarea sau paralizia mușchilor oculomotori din cauza proceselor patologice în sine mușchi, nervi, sau creier. Atunci când strabism paralitic mobilitate limitată devierea ochilor spre mușchiul afectat, există diplopie și tulburări de vedere binoculară.

Cauzele strabism

Apariția congenital (infantil), strabismul poate fi asociat cu un istoric familial de strabism - prezența strabismului în tulburări genetice rodstvennikov- apropiate (sindromul Crouzon, Sindromul Down) - un efect teratogen asupra fătului anumitor medicamente și medicamente, alkogolya- naștere prematură și nașterea unui copil cu greutate mica la nastere tela- paralizie cerebrală, hidrocefalie, defecte congenitale oculare (cataracta congenitale).

Dezvoltarea strabism dobândite poate avea loc acut sau treptat. Cauzele secundare strabism concomitente la copii sunt erori de refracție (astigmatism, hipermetropie, miopie) - în timp ce în miopie apare mai frecvent divergente și hipermetropie - esotropia. Strabismul poate provoca dezvoltarea de stres, sarcina vizuala mare, infectii copilarie (pojar, scarlatină, difterie, gripă) Și boala generală (Artrita reumatoidă juvenilă) Aparute cu ridicată febră.

La vârste mai mari, în Vol. H. în strabismului adult dobândite se pot dezvolta pe fundal cataractă, leukom (albeață) atrofie a nervului optic, dezlipire de retina, degenerescenta maculara, ceea ce duce la o scădere bruscă a vederii la unul sau ambii ochi. Factorii de risc pentru strabism paralitic includ tumori (retinoblastom) leziuni traumatice ale creierului, paralizia nervilor cranieni (oculomotor, bloc, descărcare), CNS (meningita, encefalită) accidente vasculare cerebrale, fracturi și peretele inferior al orbitei, scleroza multipla, miastenia.

simptome de strabism

simptom obiectiv al oricărui tip strabismului servește poziția asimetrică a irisului și a pupilei în ceea ce privește fisurii optic.

Atunci când mobilitatea strabism paralitic deviate spre ochi paralizat mușchii este limitată sau absentă. Aceasta a observat diplopie și vertij, care dispar atunci când închideți un ochi, incapacitatea de a estima corect poziția obiectului. Când strabism paralitic unghiul de deviere inițială (cruciș ochiului) este mai mic decât unghiul de deviere a (ochiului sănătos) secundar, m. E. La încercarea punct de fixare cruciș ochi, deviază ochi sănătoși la un unghi mult mai mare.

Un pacient cu strabism paralitic forțată transformă sau înclină capul spre partea pentru a compensa deprecierea. Acest mecanism de adaptare promovează imaginea prin transfer pasiv al obiectului pe o gaură centrală retinei, eliminând astfel reflexiilor și nu prin furnizarea de viziune destul de perfect binoculară. Forțată să se încline și rotiți capul trebuie să fie diferențiată de cea a strabism paralitic cu torticolis, otită.

In cazul leziunilor oculomotor nervoase observate lea ptoza, midriază, deviere ochi spre exterior și în jos, există o paralizie parțială de cazare și oftalmoplegiei.

Spre deosebire de strabism paralitic, atunci când strabism prietenos, diplopie, de obicei, absente. Dislocarea și blocarea mișcării ochilor cosirea aproximativ unghiuri egale și nerestricționate, primare și secundare ale abaterilor sunt egale, funcția mușchilor oculari nu sunt încălcate. Când privirea fixarea pe subiect, unul sau ambii ochi deviat alternativ în orice direcție (la templu, nas, în sus, în jos).

strabismul prietenos poate fi orizontală (convergente sau divergente), verticală (sau infravergiruyuschim supravergiruyuschim) torsiune (cyclotropia) kombinirovannym- este unilaterala sau alternantă.

Este strabism unilaterală conduce la faptul că funcția vizuală a ochiului deviat este în mod constant suprimat de către departamentul central al analizatorului vizual, care este însoțită de o scădere a acuității vizuale a ochiului și dezvoltarea de grade ambliopie variabile strabismic. Când alternativ strabism ambliopie, de obicei, nu se dezvoltă sau se exprimă doar ușor.

Diagnosticul de strabism

În cazul în care este necesar pentru a finaliza strabism examen oftalmologic cu efectuarea de teste, de cercetare biometrice, structurile de inspecție ale ochiului, studiul de refracție.

Atunci când se colectează istoricul specifica calendarul strabismului și relația acesteia cu traume și boli. Extern atenție de examinare cu plată în poziția forțată a capului (cu strabism paralitic) evaluează simetria feței și ochiul de sloturi, poziția globilor oculari (enophthalmos, exoftalmie).

Apoi, o verificare a acuității vizuale fără corecție și cu lentile proces. Pentru a determina corecția optimă prin intermediul calculatorului și refractometrie skiascopy investigat clinic refractie. În cazul în fundal cicloplegică strabism dispare sau scade, acesta indică natura acomodativă a patologiei. Ochiul anterior, mass-media și fundus transparente investigate folosind biomicroscopie, oftalmoscopie.

Pentru studiul de vedere binoculară este efectuat un test cu ochi de protectie cruciș cu ochii în același timp deviază storonu- cu ajutorul unui aparat sinoptofora estimat capacitatea fuzională (abilitatea de a uni imagini). Unghiul strabism este măsurat (abaterea cruciș ochiului) determinarea convergenței studiu a cantității de cazare.

În identificarea paralitic strabism prezentat neurolog consultarea și examenul neurologic suplimentare (electromiografie, electroneurogram, potențiale evocate, EEG și altele.).

Tratamentul strabismului

Atunci când concomitent obiectiv strabismul principal al tratamentului este restaurarea vederii binoculare, în care asimetria este eliminat pozițiile ochilor și a funcției vizuale normalizat. Evenimentele pot include o corecție optică, tratamentul pleoptiko-orthoptic de chirurgie strabismului pentru tratamentul pre si postoperator ortoptodiplopticheskoe.

În strabism corecție optică vizează recuperarea acuității vizuale, precum și normalizarea raportului de cazare și convergență. În acest scop, a făcut de ochelari sau de stoarcere lentile de contact. Când acest strabism acomodativă este suficient pentru a corecta strabismul și de a restabili vederea binoculară. În același timp, este necesară corectarea spectacol sau ametropia de contact pentru orice formă de strabism.

Pleoptic prezentat în cadrul tratamentului ambliopiei pentru a spori de încărcare vizual pe cockeye. În acest scop, se poate atribui o ocluzie (oprirea procesului de vizibilitate) a ochilor de fixare utilizate penalizării, atribuit stimulare hardware ambliopie (Ambliokor, Ambliopanorama, firmware-ul, tratament calculator cazare antrenament, elektrookulostimulyatsiya, stimulare cu laser, stimulare magnetică, fotostimulării, vacuum masaj oftalmic). etapa Orthoptic tratamentului strabismului are ca scop restabilirea activității coordonate binoculara a ambilor ochi. În acest scop, utilizați dispozitivele sinoptice (Sinoptofor), programe de calculator.

În etapa finală a tratamentului de strabism efectuat un tratament de producție diploptic direcționată de vedere binoculară in vivo (lentile de antrenament Bagolino, prisme) - exerciții atribuite pentru a crește mobilitatea exercitarea ochi pe konvergentstrenere.

Tratamentul chirurgical al strabism pot fi luate, în cazul în care efectul terapiei conservatoare nu este de 1-1,5 ani. corectia chirurgicala a strabismului este realizată optim la vârsta de 3-5 ani. Reducerea oftalmice chirurgicale sau eliminarea unghiului strabismului este adesea efectuată în etape. Pentru corectarea strabismului chirurgie utilizate două tipuri de debilitante și îmbunătățește funcția mușchilor oculari. Slăbirea reglarea musculare se realizează printr-o transplantare (recesiune) sau intersecția musculare suhozhiliya- intensifica acțiunea musculară solicitată prin rezecție (scurtare).

Înainte și după operație pentru corectarea strabismului și diploptic demonstrat tratament orthoptic pentru a elimina deviația reziduală. Succesul corectia chirurgicala a strabismului este de 80-90%. Complicațiile pot include o intervenție chirurgicală supracorecția și corectarea kosoglaziya- insuficiente în cazuri rare - infecție, sângerare, pierderea vederii.

Criteriile pentru cura de strabism sunt simetrice poziția ochilor, stabilitatea vederii binoculare, acuitatea vizuală ridicată.

Predicția și prevenirea strabism

Tratamentul strabismului ar trebui să înceapă cât mai curând posibil la începutul școlii copilul a fost suficient reabilitată în raport cu funcțiile vizuale. În aproape toate cazurile, un tratament complex pe termen lung încăpățânat în strabism, consecvent și. A început cu întârziere de corecție și inadecvat de strabism poate duce la pierderea ireversibilă a vederii.

Cele mai multe cu succes să fie corectate kosoglazie- acomodativă prietenos atunci când detectarea târzie a previziunilor strabism paralitic restabili funcția vizuală completă nefavorabilă.

Prevenirea strabism impune inspecții periodice ale oftalmolog pentru copii, corecție optică în timp util a ametropia, respectarea cerințelor de igienă, dozarea stresului vizual. Este necesar să depistarea precoce și tratarea tuturor bolilor de ochi, infecții, prevenirea traumatismelor craniene. In timpul sarcinii ar trebui să evite efectele adverse asupra fătului.