Oftalmopatia endocrină

oftalmopatia endocrină (oftalmopatie tiroida, oftalmopatia Graves, oftalmopatia autoimună) - un proces autoimun care apare cu un țesut specific leziune retrobulbară, și este însoțită de exoftalmie și oftalmoplegiei severitate variabilă. Pentru prima dată, boala a fost descrisă în detaliu K. Graves în 1776

Oftalmopatia endocrină - problema de interes clinic pentru endocrinologie si oftalmologie. Oftalmopatia endocrină afecteaza aproximativ 2% din totalul populației, în timp ce în rândul femeilor boala se dezvoltă în 5-8 ori mai des decât bărbații. Dinamica Vârsta caracterizată prin două vârfuri de manifestare a bolii de ochi Graves - în 40-45 de ani și 60-65 de ani. Oftalmopatia endocrină pot dezvolta, de asemenea, în copilărie, de multe ori la fete primul și al doilea deceniu de viață.

Cauzele oftalmopatia endocrină

oftalmopatia endocrină apare pe un fundal de procese autoimune primare ale glandei tiroide. Simptomele oculare pot apărea simultan cu leziuni clinice ale glandei tiroide, sau precede aceasta să se dezvolte în perioada pe termen lung (o medie de 3-8 ani). Oftalmopatia endocrine pot fi însoțite de tireotoxicoză (60-90%), hipotiroidism (0,8-15%) tiroidită autoimună (3,3%), stare de eutiroidie (5,8-25%).

Factorii care declanșează oftalmopatie endocrină, nu este încă pe deplin înțeles. În rolul declanșatoare pot acționa infecții respiratorii, doze mici de radiatii, expunerea la soare, fumatul, săruri ale metalelor grele, stres, boli autoimune (diabetul zaharat și așa mai departe.), care induce un răspuns imun specific. Oftalmopatia endocrină de asociere notat cu unele antigene HLA-System: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Formele moi de oftalmopatia endocrină mai frecvente în rândul adulților tineri, boala se caracterizează prin severă pentru persoanele în vârstă.

Se presupune că, ca urmare a unei mutații spontane a limfocitelor T, incep sa interactioneze cu receptorii de membrane ale celulelor mușchilor oculari și le provoca la anumite schimbări. Autoimunitate limfocitele T și celulele țintă este însoțită de eliberarea de citokine (interleukina, factor de necroză tumorală, interferon, transformarea factorului de crestere-b, factorul de creștere derivat din trombocite, insulino-like growth factor 1), care induc proliferarea fibroblastelor, colagen și producția de glicozaminoglicani. Acestea din urmă, la rândul său, să contribuie la legarea apei, dezvoltarea edemului și o creștere a volumului retrobulbară tesut. Umflarea și infiltrarea țesuturilor orbitale, eventual înlocuite cu fibroza, cauzand exoftalmie devine ireversibil.

Clasificarea oftalmopatia endocrină

In dezvoltarea exudare inflamatorii faze izolate oftalmopatia endocrină, faza de infiltrare, fază care se înlocuiește cu proliferarea și fibroza.

Având în vedere gravitatea simptomelor oculare sunt trei forme de oftalmopatie endocrină: zkzoftalm thyrotoxic, exoftalmie edematoase și miopatie endocrine.

Thyrotoxic zkzoftalm caracterizat prin globii oculari adevărat sau fals minore proeminențe, pleoapei superioare de retragere, lag secol atunci când scăderea tremurături ochi pleoapele închise, luciu insuficienta convergență ochi.

La exoftalmie hidropica spun la vystoyaniya globul ocular 25-30 mm, exprimate bilateral țesuturi periorbitale edem, diplopie, limitând sever mobilitatea globilor oculari. Mai mult progresia oftalmopatia endocrină însoțită de oftalmoplegiei completă, fisuri palpebrale nesmykaniem, chemosis conjunctivei, ulcer cornean, stagnare în fundus, dureri în orbită, staza venoasă. Cursul clinic al exoftalmie edematoase izolat de compensare fază și decompensarea subcompensation.

atunci când endocrine miopatie există o slăbiciune de multe ori mușchii directă a ochilor, rezultând în vedere dubla, incapacitatea de a epuiza ochiul spre exterior și în sus, strabism, devierea globului ocular în jos. Datorită hipertrofia mușchilor oculari crește progresiv degenerare de colagen.

Pentru a indica severitatea oftalmopatia clasificarea endocrine VG Baranov frecvent utilizate în Rusia, potrivit căreia secreta oftalmopatia endocrină 3 grade.

Criterii de oftalmopatia endocrină 1 grad sunt: ​​exoftalmie neexprimate (15,9 mm), umflare moderată a pleoapelor. țesut conjunctival cu funcția intactă a mușchilor oculari nu este rupt.

Oftalmopatia endocrină 2 caracterizat exoftalmie moderată (gradul de 17,9 mm), umflarea considerabilă a pleoapelor, edem pronunțat al conjunctivei, ghosting periodice.

Când oftalmopatia endocrină 3 grade a relevat exoftalmie semne pronunțate (20,8 mm și mai sus), rezistent la diplopia imposibilitatea naturii închiderii complete a pleoapelor, fenomenele corneei ulcerații atrofie a nervului optic.

Simptomele de oftalmopatia endocrină

Primele manifestări clinice ale oftalmopatia endocrină sunt senzație trecătoare de „nisip“ și presiunea în ochi, ochi umezi sau uscat, fotofobie, edem periorbital. Pentru a dezvolta în continuare exoftalmie, care inițial este asimetric sau unilateral.

În etapa a manifestărilor clinice detaliate ale simptomelor numite oftalmopatia endocrină postoyannymi- sunt adăugate pentru a le emergentei o creștere marcată în globul ocular, injectarea conjunctivei și sclerei, umflarea pleoapelor, vedere dublă, dureri de cap. Imposibilitatea vârstei de închidere completă duce la ulcerații corneene, dezvoltare conjunctivită și iridociclita. infiltrarea inflamatorie a glandei lacrimale este agravată Sindromul de ochi uscat.

Când exoftalmie exprimate ar putea produce compresia nervului optic care duce la atrofie ulterioară. Exoftalmie în psevdoekzoftalmom oftalmopatia endocrină trebuie diferențiate de cele observate la ridicat miopie, celulita orbitală (celulită orbitală), Tumori (hemangioame și sarcomul orbitei, meningioame și colab.).

globii oculari limitare mecanică a mobilității duce la o creștere a presiunii intraoculare și o dezvoltare a așa-numitei psevdoglaukomy- se dezvoltă, în unele cazuri, ocluzia venei retiniene. Implicarea muschilor oculari este adesea însoțită de dezvoltarea de strabism.

Diagnosticul de oftalmopatia endocrină

Un algoritm de diagnostic în endocrinolog oftalmopatia endocrină implică examinarea pacientului și oftalmolog efectuarea unui complex de proceduri instrumentale și de laborator.

examene endocrinologice ca scop funcției tiroidiene rafinare și include studiul hormonilor tiroidieni (T4 și T3 liber), anticorpi față de țesutul tiroidian (Am Am ​​tireoglobulinei și peroxidazei tiroidiene) care dețin ultrasunete tiroidian. In cazul noduli tiroidieni, cu un diametru mai mare de 1 cm, prezintă efectua biopsie.

Examinarea oftalmologică în oftalmopatia endocrină își propune să clarifice funcția vizuală și vizualizarea structurilor orbită. Blocul funcție include visometry, perimetrie, studiul de convergență, studiile electrofiziologice. Studiile ochi biometrice (exophthalmometer, unghiul de strabism măsurare) permit determinarea înălțimii și gradului de deviere vystoyaniya globi oculari.

Pentru a exclude dezvoltarea neuropatie optică Examinarea produs fundus (oftalmoscopie) - pentru evaluarea structurilor de stat ale ochiului - biomikroskopiya- pentru detectarea hipertensiunii oculare efectuate tonometriei. tehnici imagistice (ecografie, CT, orbitele MRI) oftalmopatia endocrină diferentiat de tumori ale țesutului retrobulbară.

Atunci când oftalmopatia endocrină este extrem de important pentru sistemul imunitar al pacientului examinării. Modificări ale imunității celulare și umorale în oftalmopatie endocrină caracterizate printr-un număr redus de CD3 + limfocite T, raportul de schimbare a CD3 + și limfocite, reducând cantitatea de creștere CD8 + T-cynpeccopov- in nivelurile IgG de titruri antinucleari antitel- crescute Ab TG, TPO, AMAb (mușchiul ocular) , al doilea antigen coloidal. Conform mărturiei efectuat o biopsie a mușchilor extraoculari afectate.

Tratamentul oftalmopatia endocrină

Politica de tratament determinată de oftalmopatie stadiul endocrin, gradul funcției tiroidiene și modificări patologice ale reversibilitate. Toate opțiunile de tratament au ca scop atingerea stării eutiroidie.

Patogenetic terapie imunosupresivă oftalmopatia endocrină includ glucocorticoizi (prednisolon) furnizarea de decongestionante, efecte anti-inflamatorii și imunosupresoare. Corticosteroizii sunt utilizate în interiorul și sub formă de injecție retrobulbară. Cu amenințarea pierderii vederii a avut loc puls terapie cu metilprednisolon, orbite de radioterapie. Utilizarea glucocorticoizilor este contraindicată în ulcer gastric sau duoden, pancreatită, tromboflebită, hipertensiune, tulburări de coagulare, boli psihice si cancer. Metode, terapie imunosupresivă complementare, servesc ca plasmafereza, hemosorbția, imunoabsorbia, krioaferez.

În prezența disfuncțiilor tiroidiene transportate tirostatikov corectarea acestuia (în tireotoxicoză) sau hormoni tiroidieni (hipotiroidism). Dacă este imposibil funcția tiroidiană de stabilizare poate fi necesar pentru a efectua o tiroidectomie HRT ulterioară.

Terapia simptomatică a oftalmopatia endocrină vizeaza normalizarea proceselor metabolice in tesuturi si transmisia neuromusculară. Pentru aceste scopuri sunt alocate aktovegina injectare, neostigmina, instilarea de picaturi, unguente si geluri ouătoare, vitaminele A și E. De la tehnici de fizioterapie utilizate în oftalmopatia endocrină electroforeză Lydasum sau aloe, regiune magnetice pe orbite.

Tratamentul chirurgical este posibil de oftalmopatia endocrină include trei tipuri de intervenții chirurgicale oftalmologice: decompresia orbitei, mușchii ochilor chirurgie, operatii pe pleoape. Decompresia orbitei vizează creșterea volumului orbitei și este prezentat în neuropatie optică progresivă, exprimată exoftalmie, ulcerațiile corneene, subluxație globul ocular și colab. Situații. orbita decompresiune (orbitotomiya) se realizează prin rezectia unuia sau mai multora dintre pereții săi, retrobulbară indepartarea tesutului.

Chirurgia asupra mușchilor oculari sunt prezentate în dezvoltarea diplopie dureroase persistente, strabism paralitic, în cazul în care nu poate fi „corectate ochelari prismatice.

chirurgia pleoapelor sunt un grup mare de diferite intervenții din plastic și funcționale, a căror alegere este dictat de care a dezvoltat încălcare (retragere, volvulus spastică, lagoftalmie, lacrimal glandei prolaps, hernie cu pierderea de grăsime orbitală și așa mai departe.).

oftalmopatia endocrină Prognoza

În 1-2% din cazuri, în timpul oftalmopatia endocrină foarte grele, ceea ce duce la complicații severe sau fenomene vizuale reziduale. interventie medicala in timp util poate realiza remisie induse și a evita consecințele grave ale bolii. Rezultatul tratamentului la 30% dintre pacienți servește ca o îmbunătățire clinică la 60% - stabilizarea endocrină a fluxului oftalmopatie, la 10% - progresia ulterioară a bolii.