Neuropatia a nervului median

Neuropatia a nervului median nu este mai puțin frecventă. Contingentul principal de cazuri - persoane de vârstă tânără și mijlocie. Cele mai frecvente site-uri de leziuni ale nervului median corespund zonelor de cea mai mare vulnerabilitate sale - tunele anatomice acolo unde este posibil prin compresie (compresie) cu dezvoltarea trunchiului nervului așa-numitul .. sindromul de tunel. Cel mai frecvent sindrom de tunel n. medianus este Sindromul de tunel carpian - compresia nervului în timpul tranziției către pensula. Incidența medie a populației este de aproximativ 2-3%.

Al doilea cel mai frecvent site-ul de prejudiciu a nervului median în favoarea terenului său în partea superioară a antebrațului, extinzându-se între mușchiul mănunchiuri pronator teres musculare. Aceasta neuropatie este cunoscut sub numele de „sindrom pronator rotund.“ În treimea inferioară a umărului n. medianus poate fi comprimat humerus excrescență anormale sau ligament Struzera. înfrângerea sa în acest loc se numește bandă sindromul Struzera sau sindromul proces suprakondilyarnogo umăr. În literatura de specialitate pot fi găsite Sinonime - Coulomb-sindromul Lord-Bedose, inclusiv numele sponsorilor, primul care a descris acest sindrom în 1963

Anatomia nervului median

N. medianus formate la conectarea grinzilor plex brahial, care, la rândul lor, pornesc de la rădăcini spinale C5-Th1. După trecerea axilelor se află lângă artera brahiala de-a lungul marginii mediale a humerusului. În treimea inferioară a umărului duce arterei mai profundă și trece pe sub ligament Struzera, atunci când intră în antebrațul este în grosimea teres pronator musculare. Apoi, trece între flexor degetul. Pe umărul nervului median dă ramuri la cot ramuri senzoriale comune divergente de la ea. Antebrațul n. innervate medianus practic toți mușchii din partea din față a grupului.

Cu antebrațul pe pensula n. medianus trece prin carpian (tunel carpian). Pe de o parte, ea furnizează mușchii se opun, de asemenea, abductor degetul mare, parțial musculare flexează degetul mare, mușchii-vierme. ramuri senzoriale n. medianus inervează rostului încheietura mâinii, pielea suprafeței palmare a jumătății radială a mâinii și degetelor primului 3.5.

Cauzele neuropatie a nervului median

Neuropatia a nervului median se poate dezvolta din cauza leziuni ale nervilor: prejudiciu acesteia, ruperea parțială a fibrelor atunci când tăiate, rupte, găurite, răni prin împușcare sau deteriorare a fragmentelor osoase la fracturi de umăr și antebrațe, fracturi intraarticulare în cot sau încheietura mâinii articulațiilor. Motivul pentru înfrângerea n. medianus poate fi entorse sau modificări inflamatorii (artroza, artrită, bursită) Dintre aceste articulații. Compresia nervului median în toate intervalul său posibil cu dezvoltarea de tumori (lipoame, osteoame, Higroma, hemangioame) sau care formează posttraumatic hematoame. Neuropatia se poate dezvolta din cauza disfuncții endocrine (cu diabet, acromegalie, hipotiroidism), Boli care implică modificări ale ligamentelor, tendoanelor și țesuturilor osoase (gută, reumatism).

Sindromul de tunel de dezvoltare este cauzată de compresia trunchiului median nervului în tunel anatomic și o încălcare a ofertei sale de sânge datorită comprimării concomitente a vaselor de aprovizionare nervoase. În legătură cu acest sindrom de tunel este, de asemenea, numit compresie ischemic. Cele mai frecvente Neuropatia a nervului median al genezei se dezvoltă în legătură cu activitățile profesionale. De exemplu, sindromul de tunel carpian suferă pictori, zidari, tâmplari, sindromul rotund pronator upakovschiki- apare la chitară, flaut, pian, la femeile care alăptează, care a avut loc mult timp copilul doarme pe brațul ei într-o poziție în care capul este pe antebrațul mamei. Sindromul de tunel Motivul poate fi o schimbare în structurile anatomice care formează tunelul care este marcat cu o subluxație, prejudiciu de tendon, deformant osteoartrita, boli reumatice tesuturi periarticulare. În cazuri rare (mai puțin de 1% în populația generală) datorită prezenței anormale humerus procesului de comprimare.

Simptomele de neuropatie a nervului median

Neuropatia nervului median se caracterizeaza prin durere severă. Durerea surprinde suprafața medială a antebrațului, încheietura mâinii și degetele de 1-3 minute. De multe ori ea are un caracter kauzalgichesky de ardere. Ca regulă generală, însoțită de durere intensă tulburări trofice vegetative care se manifesta umflare, căldură și roșeață sau paloare și răceala încheieturii, jumătatea radială a palmei și degetele de 1-3.

Simptomele cele mai notabile de tulburari de circulatie sunt incapacitatea de a ridica un pumn, să se opună degetul mare, îndoiți 1 și degetele 2-a. Dificultatea de a îndoi de-al treilea deget. Prin îndoire peria se observă în abaterea ulnara partea ei. simptom patognomonic actioneaza tenor atrofie a mușchilor. Degetul mare nu se opune, și a devenit un picior de egalitate cu restul mâinii dobândește o asemănare cu laba de maimuță.

Tulburări senzoriale manifestate amorțeală și hipoestezie în zona de inervare a nervului median, t. E. piele jumătate radială palmier, suprafața de palmier și falangele de capăt din spate 3.5 degete. În cazul în care nervul a lovit deasupra tunelului carpian, apoi palma sensibilitate păstrată de obicei, adică. K. Filiala inervație transportate se întinde de la nervul median înainte de a intra pe canal.

Diagnosticul de neuropatie a nervului median

Într-o variantă de realizare neuropatie clasică a neurologului nervului median poate fi diagnosticată în timpul examenului neurologic amănunțit. Pentru detectarea pacientului defecțiune a motorului este cerut pentru a efectua o serie de teste: toate stoarce un pumn (pinii 1 si 2 nu sunt îndoite) - unghie racla suprafața foii de întindere paltsa- indicele de masă de hârtie, doar luând primele două degete ale fiecărei roti hands- mare deget pentru a conecta vârfurile degetul mare și degetul mic.

Când sindroame tunel determinat simptom Tinnelya - sensibilitate de-a lungul nervului în loc atunci când lovit de compresie. Acesta poate fi folosit pentru a diagnostica leziunile locul n. medianus. Când sindromul pronator rotund Tinnelya simptom determinat când este atinsă în apropierea pronator prizat (a treia superioară a suprafeței interioare a antebrațului) cu sindrom de tunel carpian - când este atinsă pe muchia radială a suprafeței interioare a mâinii. Când se produce sindromul suprakondilyarnogo durere apendice atunci pacientul simultan cu îndoirea degetele înmuia și antebrațul proniruet.

Clarifice leziuni topografie si diferenția neuropatie n. medianus din plexitis umăr, Sindroame vertebrale (sciatică, disc lombare, spondiloartroze, osteocondrozei, spondiloza cervicala) polineuropatie Aceasta ajută electroneuromyography. Pentru a evalua starea structurilor osoase și a articulațiilor efectuate osoase cu raze X, RMN, scanare cu ultrasunete sau CT a articulațiilor. Procesul suprakondilyarnogo sindromul când radiographing humerusului dezvaluie „pinten“ sau excrescență osoasă. În funcție de etiologia neuropatiei în diagnosticul participa traumatologist, ortoped, endocrinolog. Conform mărturiei a efectuat o analiză de sânge pe RF și proteina C reactiva, analiza de zahăr din sânge, studiile hormonale.

Tratamentul neuropatiei a nervului median

În funcție de ceea ce este geneza neuropatiei a nervului median, tratamentul acesteia, împreună cu experți în domeniul neurologiei, medicii sunt angajate în domenii conexe de sănătate: traumatologie, ortopedie, endocrinologie, chirurgie. Prioritatea este eliminarea factorilor etiologici: hematoame drenaj, indepartarea tumorii, reducerea luxatiei, tratamentul artritei, corecție tulburări endocrine, creând o stagnare în zona afectată a nervului.

efectuate simultan AINS antiinflamatoare și analgezice terapie (Ortophenum, nimesulid, Naklofen, diclofenac) și în cazuri mai severe, corticosteroizi (diprospanom, prednisolon). Atunci când intensitatea durerii efectuate blocada terapeutica extraarticulara - combinatiei leziune a nervului lidocaină administrată + hidrocortizon. analgezic cu Dimexidum acționează phonophoresis, electroforeză. O componentă obligatorie a terapiei complexe sunt produse farmaceutice care îmbunătățesc nutriția nervilor: neyrometabolity (vitaminele B1 și B6, Neostigmine, ipidacrine, aktovegin) și agenți vasculare (TRENTAL®, nicotinici one komplamin). Perioada de recuperare este utilizat terapie exercitiu, masaj bratul afectat, electrice, tratament cu nămol, ozocerită.

În absența efectului terapiei conservatoare, in special la leziuni traumatice a nervilor, neuropatie nervului median este o indicație pentru intervenția chirurgicală. În funcție de situație, cusătura se aplica neurolysis nervului cu implantare de pacemaker temporar, plastic nervoase.