Neuropatia nervului femural

În primul rând neuropatie nervului femural a fost descrisă ca fiind „nevrită kruralny față“, în 1822. Astăzi este una dintre cele mai comune opțiuni între extremități inferioare Mononeuropatia. În ciuda istoriei de aproape 200 de ani a studiului de neuropatie femurala si sa destul de comune, rămâne într-un sens o boală puțin cunoscută. Lipsa de conștientizare atât medici generaliști și unii specialiști în domeniul neurologiei conduce la faptul că neuropatia nervului femural este adesea considerată o patologie vertebrală (sindrom radicular, mielopatia și m. p.), sau ca o manifestare a polineuropatie. Acest lucru este facilitat de variabilitatea largă de simptome, de la o tulburări pur senzoriale la predominanța disfuncții motorii, în funcție de subiectele de înfrângere.

caracteristici anatomice ale nervului femural

Pornirea nervului femural (n. Femoralis) durează de la 3 lombare rădăcinilor spinale L2, L3 și L4, care fuzionează pentru a forma un singur trunchi nervos. Ultimul se extinde între și mușchii psoas iliac, coboară la ligamentul inghinal, trecând pe sub care, se duce la suprafața frontală a coapsei, care este împărțit în cutanat (senzorial) și mușchi (motor) și ramura nervului safena. Segmentul iliopsoas al nervului femural alimentează mușchii între care trece. Funcția lor este flexie și supinație a șoldului și coapsei, cu un fix - flexie a coloanei vertebrale lombare, oferind o înainte macră al trunchiului.

ramuri musculare se extind de la nervul femural, după ce trece sub ligamentul inghinal, inervează mușchii responsabili de flexie de șold și de extindere a genunchiului. ramuri cutanate oferă senzoriale față receptivitatea și coapsei ușor interioară. nervul safena este separat prin n. femoralis lângă ligamentul inghinal, este partea din față a coapsei, apoi primește o direcție mediană și intră în intermuscular canal Gunter (canal principal) la ieșirea care trece prin articulația marginii mediale a genunchiului, în cazul în care se dă ramură podnadkolennikovuyu inervează suprafața anterioară a patelei. nerv safena trece mai departe prin marginea mediană a piciorului și piciorul, ajungând la baza degetului mare. Acesta oferă sensibilitatea față de piele și tibiei pe suprafața medială a pielii, precum și marginea mediala a piciorului.

Cauzele neuropatie nervului femural

Patologia nervului femural la nivelul Iliopsoas este adesea cauzata de compresia sa din cauza spasme musculare sau sângerare la nivelul mușchiului psoas, care apar în timpul supraîncărcării sau rănirea acestuia. Neuropatia Mai puțin frecvente nervului femural cauzate de retroperitoneal hematoame sau tumori (sarcoame, limfom). Hematomul poate forma la hemofilie, thrombocytopathy și trombocitopenie- ca o complicație a tratamentului anticoagulant, tromboembolism, și atunci când sunt aplicate tromboză, mai ales la pacienții cu anevrism aortic abdominal. Există cazuri de neuropatie femurala cauzate leziuni ale nervilor în timpul appendectomy, operarea pe ureterelor și rinichilor, precum bursită și abcese iliopsoasului.

Cauze compresia nervului femural în regiunea ligamentului inghinal poate fi: poradenitis, hernie femural, compresia nervului ligamentului inghinal sub poziție forțată prelungit șold (în m. h. în timpul intervențiilor chirurgicale). Leziuni ale nervilor este posibil pentru operațiunile de pe articulația șoldului, tratamentul chirurgical hernii inghinale și așa mai departe.

Apariția neuropatiei femural la nivel de canal Gunther observat în sport profesionale sau surmenaj care rezultă în mușchii coapsei care alcătuiesc canalul. Mai puțin frecvent, tensiunea musculară este cauzată de instabilitatea sau anomalii ale articulatiei genunchiului. neuropatia iatrogenă poate dezvolta ca o complicatie a chirurgiei genunchiului.

Izolat neuropatie ramură podnadkolennikovoy n. femoralis este adesea idiopatică în natură, dar pot fi asociate cu tromboflebită, varicoasă și recurente mici leziuni genunchi.

Simptomele de neuropatie nervului femural

Clinică simptom neuropatie femurala depinde de vârfurile procesului. În caz de patologie la Iliopsoas la dezvoltarea unei game de simptome, inclusiv senzoriale, motorii și tulburări vegetative trofice în toate inervat de zona nervului femural. In cazuri rare, cu o mare divizie a nervului poate fi observat doar deficiențe senzoriale sau motorii doar uneori - model mozaic de motor și tulburări senzoriale.

neuropatia completa nervul femural este însoțită de doar o întrerupere parțială a iliopsoasului, datorită existenței inervare alternative. Prin urmare, flexie și a șoldurilor supination greu de spart. pareză mai pronunțată a mușchiului cvadriceps responsabil pentru îndreptarea picioarelor la genunchi. Datorită dificilă îndreptare, pacienții nu au tendința de a indoi piciorul de la genunchi. jogging Dificil și mersul pe jos, mai ales pe scări, dacă este necesar. Modificări la mers. Piciorul este fixat în poziție de hiperextensie. Nu există nici la genunchi.

Prin deficiențe senzoriale sunt tulburări ale tactile și a percepției durerii la suprafața anterioară-internă a femurului și tibiei, marginea mediană a piciorului. În aceeași zonă există trofice și schimbări vegetative sunt posibile dureri iritativ. În poziția predispus detectate simptome de tensiune - durere suprafață anterioară a femurului atunci când încearcă să ridice piciorul drept maxim (Wasserman simptom) sau picior îndoit la articulația genunchiului (Mitskevycha simptom).

Neuropatia leziune a nervului femural când în ligamentul inghinal în linii mari similar cu cel descris mai sus clinica. La descărcare ridicată a nervului safene pot fi observate în principal, tulburări motorii. Împreună cu simptome de întindere detectat sensibilitate la presiune ligamentul inghinal mijloc.

Compression femural canal trunchi nervos Gunter caracterizata prin durere si tactile a pielii hipoestezie medială a genunchiului muchie comună suprafață antero internă a tibiei și marginea interioară a piciorului. În aceeași zonă sunt paresteziile și durerea, care consolidează intensitatea acesteia atunci când îndreptarea piciorului. Acum forțează pacientul să meargă și să stea un picior îndoit puțin la genunchi. reacție la genunchi nu este deranjat. durere determinată la punctul de ieșire a nervului safena canal de conducere simptom tinel - aspect de-a lungul paresthesias nervoase atunci cand este atinsa ciocan neurologic.

Neuropatia nervului femural leziune podnadkolennikovoy ramura izolata manifesta paresteziile si amorțeli ale pielii peste rotula, puncte de durere nervoase safenă și simptom pozitiv Tinel.

Diagnosticul de neuropatie nervului femural

Declaratie de diagnostic neuropatie femurala necesită neurolog studiu atent și aprofundată a subiectelor înfrângere. coloanei vertebrale radiografia neinformativ, pentru că de multe ori neuropatia nervului femural apare la pacienții care au deja modificările coloanei vertebrale (spondiloartroz, osteocondrozei și așa mai departe. p.) și cu raze X a relevat patologia coloanei vertebrale nu exclude prezența neuropatiei. În astfel de cazuri, beneficiul neuropatie prezinta neuronale, mai degrabă decât caracterul segmentara revelat de tulburări neurologice de examinare. Soluționarea litigiilor situații de diagnostic contribuie la EMG. Când detectează decelerație neuropatie impulsurilor nervoase femural, reducerea amplitudinii semnelor denervare M-răspuns în mușchii nervului femural inervate si absenta unor astfel de simptome în musculatură paravertebral segmentele L2-L4.

Un relativ nou, dar promițătoare metodă pentru studiul trunchiurilor nervoase periferice este ultrasunete, prin care să se evalueze integritatea nervului, pentru a descoperi modificarile neoplazice, tumefiere, deformare cicatrice comisurale și procese degenerative. Diagnostic cu ultrasunete a nervului femural cu performanța eșantionării dinamice pentru a determina gradul de mobilitate în canalul de admisie.

Înfrângerea nervului femural în nevoie de diferențiere a radiculopatia vertebrale L2-L4, plexopatie lumbosacrale (mai ales pe fondul a avut loc diabet), O accidentare la genunchi sau gonartroza. Pentru a exclude patologia retroperitoneale care deține în mod necesar cu ultrasunete sa, CT sau RMN.

Tratamentul neuropatiei nervului femural

Tactici de tratament este în mare măsură determinată de etiologia neuropatiei femurale. operație urgentă efectuată în timpul comprimării femural hematom retroperitoneal nervului. Necesita un tratament chirurgical și cazuri de leziuni traumatice a nervilor, cu pauză de aproape completă. In caz contrar, este suficient pentru tratamentul conservator. Ea se bazează pe terapia anti-edem, ameliorarea durerii, imbunatatirea circulatiei sangelui si metabolismul nervului femural.

Decongestionante si terapia antiinflamatorie cu glucocorticoizi este efectuată în cazurile de compresie a nervului femural în canalele intramusculare sau sub ligamentul inghinal. Astfel, soluțiile glucocorticoizi (hidrocortizonul diprospana) in combinatie cu anestezice locale (lidocaină, procaină) sunt introduse direct în zona de compresie în formă blocaje. Cu natura viguroasă a analgezice durere si AINS combinate cu antidepresive numire (amitriptillin) sau anticonvulsivante (topiramat, pregabalin, gabapentina). Este de o importanță deosebită pentru recuperarea funcțională a vasoactiv femural nervului (pentoxifilină, acid nicotinic) și metabolice (vitaminele B6, B1, Neurovitan) terapie.

Pareza mușchilor cvadriceps și mușchiul-lombare iliacă pentru a preveni atrofia musculară și contracturile terapia fizica necesara, elektromiostimulitsiya si medicamente care imbunatatesc transmisia neuromusculară (ipidacrine, neostigmina, neostigmina metilsulfat).