Leziuni ale nervilor periferice

leziuni nervoase periferice, în conformitate cu diferite date constituie 1-10% din numărul total de leziuni. răni trunchiurilor nervoase ale membrelor includ daune în 1,5% din cazuri și fracturi - 20% din cazuri. Zonele, în caz de avarie, care este un prejudiciu cel mai frecvent la nervi, sunt treimea superioară a umărului, axilă, partea inferioară a coapsei și a gambei superioare. Ponderea ultimele două reprezentând până la 65% din toate leziunile trunchiurilor nervoase periferice.

În fiecare an, în Rusia până la 7 mii. Oamenii au nevoie de tratament chirurgical, o indicație pentru care este o leziune a nervilor periferici. Multi pacienti sunt evacuate din traumatisme sau interventii chirurgicale generale clinici disponibile cu deficite neuro-motorii. Lipsa de asistență calificată în timp util a specialiștilor în domeniul de Neurologie și Neurochirurgie duce la invaliditate de pacienți, dintre care majoritatea sunt apte de muncă. Conform unor date de invaliditate persistente observate la 60% dintre victime.

Clasificarea leziunilor nervoase periferice

Prin natura de deteriorare a prejudiciului nervoase periferice clasificate ca compresie (compresie), comoție cerebrală, contuzie (echimoze) și pauză anatomice. Ultima este o parțială (incompletă), completă și vnutristvolnym. În parțială și poate fi posibil de a sparge regenerarea vnutristvolnom spontane a incarnarea axon nervului datorită secțiunilor sale de capăt centrale ale segmentului în porțiunea periferică. Viteza acestui proces este de 1 mm pe zi. Un rezultate semnificative leziuni ale nervilor in formarea de cicatrice și defalcare conducție distală a prejudiciului. Ruptura complet cu divergentă anatomice sau capete între prezența obstacolelor formate din segmente ale nervului într-un fragment de os, corp străin rumen cauzează ncuromul de dezvoltare. Rezultatul prejudiciului trunchi nervos sau sângerare în ea poate fi, de asemenea, un neuroma.

Pe de altă parte, leziuni ale nervilor împărțit în deschis, cel mai adesea ca rezultat pauza nervului anatomice, și închis, la care este posibil comoție, contuzie sau compresia nervului. Pentru a deschide leziuni includ o varietate de leziuni: tocat, rupte, tăiat, tocat, foc de armă. Acest lucru ridică pericolul de infecție directă a țesutului rana. leziuni ale nervilor periferice blocate este posibil în timpul prejudiciu, traumatisme contondent, compresiune a membrelor, tracțiune excesivă. Pentru a transporta leziuni ale nervilor închis atunci când luxație și fractură închisă, cicatrici sale de compresie post-traumatice, hematom, calus și m. p.

În unele cazuri, există leziuni, în care leziunea nervului deschis combinat cu un prejudiciu închis combinat. Un grup special de prejudiciu iatrogenă a trunchiurilor nervoase periferice care apar ca o complicație a chirurgiei sau a unui număr de diferite proceduri medicale.

perioadele de prejudiciu

Perioada acută Este nevoie de 3 săptămâni după leziuni ale nervilor. În această perioadă, răspândirea modificărilor degenerative care apar în trunchiul nervului după accidentarea. Prin definirea legilor neurofiziologice ale acestui proces pentru a evalua cu exactitate gradul de afectare a funcției nervului vătămate nu pare posibilă în perioada acută. În această perioadă, se efectuează intervenția chirurgicală sub leziuni deschise, cu vizualizare de conservare anatomice la segmentele formate de integritate pauza nervoase. În astfel de cazuri, puteți face sutura nervului primar în timpul răni PECVD precoce după o accidentare sau după impunerea de 2-4 zile intarziata primar sutura.

perioada timpurie Acesta dureaza de la 3 săptămâni până la 3 luni de la prejudiciu și se caracterizează prin activitate de regenerare foarte mare a tesutului nervos deteriorat. In perioada timpurie poate fi stabilită cu exactitate măsura, tip, nivel, împreună cu o lungime strategie povrezhdeniya- tratament neurochirurg pentru a rezolva problema (conservatoare sau operative) și a determina cantitatea optimă de funcționare.

Subacuta sau perioadă intermediară - 3-6 luni de la prejudiciu. Există o scădere semnificativă a ratei proceselor de regenerare și de a crește gradul de divergență (diastazei), toate formate ca urmare a întreruperii nervoase anatomice. Tratamentul chirurgical este posibil, dar necesită tehnici sofisticate de reconstructiva si aduce foarte puține rezultate.

perioada mai târziu - de la 6 luni la 3-5 ani după apariția leziuni ale nervilor. Din cauza unei reduceri semnificative a capacității de a repara și creșterea modificărilor degenerative ale nervilor prejudiciată operatie trunchi pe parcursul acestei perioade duce la recuperare semnificativ mai puțin funcțional.

Reziduale, sau de la distanță, perioada - după 3-5 ani de la prejudiciu. recuperare funcțională nervoase nu este posibilă. Pentru a îmbunătăți funcția membrului afectat poate efectua intervenții chirurgicale ortopedice de tendon-musculare.

Simptomele de leziuni ale nervilor periferici

prejudiciu nervilor periferici de orice locație caracterizată de mai multe grupuri de simptome: motor (motor), sensibil (senzorial), vegetativ (vasomotorie și secretorie) și trofice.

tulburările de mișcare sunt caracterizate de emergent imediat după leziune pareza periferică a mușchilor inervate de către porțiunea nervului deteriorat situată distal la prejudiciul. Pareze însoțită de hipotonie musculară și hiporeflexie. În cele din urmă duce la procese atrofice în mușchi. În evaluarea zonei pareze ar trebui să ia în considerare posibilitatea de eco-inervare a anumitor grupe musculare.

tulburări senzoriale sunt împărțite în simptome de iritație (durere, parestezii si Hiperpatia) si simptome de pierdere a parului (hipoestezie si anestezie), care sunt de obicei combinate. Parțială leziuni ale nervilor trunchiului durere și însoțite de un predominant paresthesias. Durerea mai rau la palparea a trunchiului nervului sub prejudiciu.

Există simptom Tinel - apariția pokolachivanii atunci când în zona de dureri de prejudiciu, de fotografiere de-a lungul nervului într-o direcție distală. În cazul unei întreruperi complet anatomice Tinel semn este negativ. Apariția durerii sau câștig în perioada de mai târziu arată restaurarea sensibilității datorită repararea fibrelor nervoase. Hiperpatia cea mai pronunțată, purtând de multe ori sub forma de cauzalgie.

De regulă, în primele zile din suprafața totală a anesteziei determinată după un prejudiciu - absența tuturor tipurilor de sensibilitate. mărimea și localizarea acestuia poate varia datorită caracteristicilor individuale ale inervației senzoriale cruce. De obicei de-a lungul marginii domeniul anesteziei au fost zone amestecate cu zone de hipoestezie și hiperpatia. Ca reparatii nervoase regiunea anestezie transformată în Hipoestezie, apoi (în timp util la restabilirea integrității trunchiului nervului) are loc normalizarea sensibilității.

disautonomiei manifestat ca anhidroza anestezie a pielii in zona. În jurul aceeași inrosirea zonei și creșterea temperaturii locale a pielii, care după 3 săptămâni se înlocuiește cu răceala și paloarea. De multe ori, există o țesuturi pastoznost locale.

modificări trofice se dezvolta într-o perioadă ulterioară. Caracterizat prin subțierea și a scăzut turgescenta pielii, este ușor de vulnerabil. striation marcate și unghiile opacifierea extremității vătămate. În perioada târzie a modificărilor trofice pot afecta ligamentele, tendoanele și capsulei articulare cu formarea dezvoltării sale rigiditate și os osteoporoza.

simptome topice de o varietate de nervi periferici descrise în articolul "Neuropatia nervului femural""Neuropatia nervului sciatic""Neuropatia nervului tibial""Neuropatia nervului peronier""Neuropatia nervului ulnar""Neuropatia nervului radial""Neuropatia a nervului mediande asemenea. "

Diagnosticul de leziuni ale nervilor periferici

Examinarea initiala a pacientului este adesea condusă ca traumatologist. lezarea nervului periferic este o indicație pentru direcția pacientului la un neurochirurg sau neurolog. Topeka înfrângere stabilit în funcție de rezultatele examenului neurologic și studiile electrofiziologice ale sistemului neuromuscular. Odată cu creșterea electroneurogram poate seta pragul de conducere a trunchiului nervului. Cu toate acestea, experiența a arătat că aceste date nu pot fi suficient de exacte. În legătură cu derularea în continuare electromiografia stimulare a recomandat. Cu un echipament adecvat cea mai bună opțiune este un electroneuromyographic-studiu cuprinzător permite să se evalueze starea functionala ca nervoase si musculare inervat de acestea.

În scopul de diagnosticare a erorilor aparatului osteoarticular radiografie a oaselor și a articulațiilor, în cazuri severe - un CT os, ecografie sau RMN-ul a articulației. Cu ajutorul acestor studii, este de asemenea posibilă identificarea factorilor de compresiune a trunchiului nervului.

Tratamentul leziunilor nervoase periferice

Nu este întotdeauna o leziune a nervului periferic este izolat. Când leziunile combinate și politraumatism în prim-plan tratamentul leziunilor pun în pericol viața. După stabilizarea pacientului purcede la problema tratamentului a nervului deteriorat. Acesta trebuie să fie efectuată de către un tehnician calificat. Când este vorba de un tratament chirurgical, operația trebuie efectuată de către un neurochirurg în departamentul de profil cu prezența instrumentelor microchirurgicale necesare.

Terapia conservatoare este efectuată în leziunea nervului închis, în asociere cu un tratament chirurgical. Acesta are ca scop crearea condițiilor optime pentru regenerarea rapidă a fibrelor nervoase. În faza acută arată imobilizare. Farmacoterapia a avut loc Injecții de vitamina C. B, dibazolom acid nicotinic, metilsulfat neostigmina. Dacă este necesar, regimul de tratament includ analgezice și sedative. În a patra săptămână de ATP administrat. fizioterapie utilizate pe scară largă: a treia zi UHF de prejudiciu, electroforeza, SMT. După 2 săptămâni UHF înlocuiește diatermie, recomanda terapia exercitiu, bai cu parafina, masaj. Dupa 1,5-2 luni prezinta ozokeritotherapy noroi, hidroterapie (băi de nămol, fetide conifere).

Lipsa efectului tratamentului conservator si a prejudiciului deschis nervului periferic, cu vizualizare întreruperii sale este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Momentul optim al operațiunii considerate primele 3 luni de la prejudiciu. Pentru chirurgie reconstructivă asupra nervilor periferici includ: sutura nerv, neurolysis, autogrefă interfascicular nervului plastic de tibie extern nervului cutanat. Atunci când compresia nervului produce decompresie sa a trunchiului nervului, formând o nouă cutie, dacă este necesar. Dacă este imposibil de trunchi de reconstrucție a nervului neurotization transportate - Introducerea capătului distal al unui nerv deteriorat puțin funcțional stem neuronale semnificative. Perioada reziduală pentru a îmbunătăți funcționarea ortopedic tendon-musculare funcționalitatea membrelor pot fi efectuate.