Politraumatism

Politraumatism - un termen generic, ceea ce înseamnă că pacientul în același timp, există mai multe leziuni traumatice. Este posibil ca un eșec al unui sistem (de exemplu, oasele scheletului) și sisteme multiple (de exemplu, oasele și organele interne). Prezența polisistemice multiple leziuni de organe și un impact negativ asupra stării pacientului necesită măsuri intensive de tratament, crește probabilitatea de șoc traumatic și moarte.

Clasici traumatologie politraumatism tratate în primul rând ca o problemă de război. În prezent, datorită mecanizarea industriei și prevalența transportului rutier a crescut dramatic numărul de politraumatism primite într-un mediu liniștit, ca urmare a accidentelor rutiere și accidente la locul de muncă. Tratamentul se realizează de obicei trauma politraumatism implica Resuscitator. În plus, în funcție de tipul și localizarea leziunilor în diagnosticul și tratamentul politraumatism poate participa chirurgie toracică, chirurgie abdominală, urologie, neurochirurgie, și alți specialiști.

Etiologia și epidemiologia politraumatism

Cele mai frecvente sunt politraumatism, ca urmare a accidentelor rutiere (50%), locul al doilea este ocupat de accidente industriale (20%), al treilea - cu înălțime de cădere (peste 10%). Bărbații sunt afectate aproximativ de două ori la fel de des ca femeile. Potrivit OMS, politraumatism clasat pe locul al treilea în lista cauzelor de deces la barbati de 18-40 ani, in spatele doar cancer si boli cardiovasculare. Numărul de decese în politraumatism ajunge la 40%. În perioada timpurie a morții, de obicei, apare ca urmare a șocului și a unui masiv Pierderea acută de sânge, în perioada târzie - ca urmare a unor tulburări cerebrale severe și complicații legate în primul rând tromboembolism, pneumonie și procese infecțioase. În 25-45% din cazuri, rezultatul politraumatism devine dezactivat.

În 1-5% din cazuri de copii suferă politraumatizați, cauza principală este implicat într-un accident (copii mai mici - atât pentru pasagerii din grupele de varsta este dominat de coliziuni sunt pietoni și bicicliști pentru copii). La copii, extremitățile inferioare leziunile sunt mai frecvente în politraumatism și TBI, si leziuni abdominale, torace și pelvis a arătat mai puțin frecvent decât la adulți.

La adulți cu traumatisme multiple ca urmare a unor accidente rutiere este dominat de leziuni la nivelul membrelor, leziuni traumatice cerebrale, prejudiciu piept, traumatisme abdominale, fracturi pelviene, rupturile vezicii urinare și a prejudiciului a coloanei vertebrale cervicale. Cea mai mare influență asupra prognosticului pentru viata au abdominale leziuni prejudiciu, piept si cap. căderi accidentale de la înălțime mare dezvăluie adesea grave leziuni cerebrale traumatice, tentativă de suicid - multiple leziuni ale extremităților inferioare, ca și pacienții sunt aproape întotdeauna sari picioare mai întâi. Cădere de la înălțime vnutritorakalnyh adesea însoțită de ruperea vaselor de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă șoc hemoragic.

Caracteristici și clasificarea politraumatism

Caracteristicile distinctive ale politraumatism sunt:

• Sindromul și împovărare reciprocă boala traumatică.
• simptome atipici dificil de diagnosticat.
• probabilitate mare de șoc traumatic și pierderi masive de sânge.
• Instabilitatea mecanismelor de compensare, un număr mare de complicații și decese.

Distinge 4 severitate politraumatism:

• 1 severitate Polytrauma - există leziuni minore, fără șoc, rezultatul devine o restaurare completă a funcției de organe și sisteme.
• 2 severitate Polytrauma - au leziuni moderate, gradul de șoc detectat I-II. Pentru normalizarea activității organelor și sistemelor necesită reabilitare pe termen lung.
• Politraumatism Grad 3 - există pagube grele este detectat gradul de șoc II-III. Rezultatul poate fi pierderea parțială sau totală a funcției anumitor organe și sisteme.
• severitate Polytrauma 4 - sunt extrem de grave leziuni, stadiul de șoc detectat III-IV. Activitățile organelor și sistemelor grosolan încălcate, există o probabilitate mare de deces în perioada acută, și în timpul tratamentului în continuare.

Luând în considerare caracteristicile anatomice ale următoarelor tipuri de politraumatism:

• traumatisme multiple - două sau mai multe daune traumatice într-o regiune anatomice: fractură a tibiei și fractura de sold- multiplu fracturile de coaste și t. d.
• prejudiciu concomitentă - două sau mai multe daune traumatizantă pentru diferite regiuni anatomice: traumatism cranian și deteriorarea kletki toracice fractură de umăr și leziuni renale- fractura de clavicula și contuzii abdominale și t. d.
• prejudiciu combinate - leziuni traumatice care rezultă în efectele simultane ale diferiților factori traumatice (termice, mecanice, radiații, chimice, etc ...): arde în combinație cu un prejudiciu fractură radiație bedra-, coroborat cu fractură a coloanei vertebrale- Intoxicație cu substanțe toxice în conjuncție cu un pelvis fracturate și t. D.

Combinat și leziuni multiple pot face parte dintr-un prejudiciu combinat. prejudiciu combinate pot apărea în timp ce efectul direct al factorilor distructivi sau datorită dezvoltării leziuni secundare (de exemplu, la apariția unor incendii după design industrial colaps, care a provocat fractura membrelor).

În ceea ce privește riscul de consecințe politraumatizați pentru viața pacientului distins:

• Nezhizneopasnuyu politraumatism - daune, nu provoacă încălcări grave ale vieții și nu prezintă un pericol imediat pentru viață.
• pune viața în pericol politraumatism - leziuni ale organelor vitale, care pot fi corectate prin intervenție chirurgicală în timp util și / sau terapie intensivă adecvată.
• politraumatism mortal - leziuni ale organelor vitale, activitatea care nu pot fi recuperate chiar și prin furnizarea de îngrijire în timp util de specialitate.

Având în vedere localizarea distinge leziuni multiple cu leziuni la cap, gât, piept, coloana vertebrala, pelvis, abdomen, superioare și inferioare.

Diagnosticul și tratamentul politraumatism

Diagnosticul și tratamentul politraumatism constituie adesea un singur proces, și sunt efectuate simultan, din cauza greutății și starea probabilitate ridicată a afectat de șoc traumatic. In primul rand starea generala a pacientului estimat sunt eliminate sau detectate daune care pot pune viața în pericol. Volumul de măsuri de diagnostic în politraumatism depinde de starea victimei, de exemplu, detectarea șoc traumatic este efectuat cercetări vitale și diagnosticul leziunilor mici, care, dacă este posibil, în al doilea turn, și numai în cazul în care nu crește greutatea starea pacientului.

Toți pacienții cu politraumatism operează de sânge și urină de urgență, precum și a defini grupa de sânge. In soc Cateterizarea vezica urinara se efectuează, controlează cantitatea de urină, măsurați regulat tensiunea arterială și pulsul. Studiul poate fi atribuit la radiografia toracică, oasele cu raze X ale extremităților, pelvis cu raze X, cu raze X a craniului, echoencephalography, laparoscopia de diagnostic și de alte studii. Pacienții cu politraumatism inspecta traumatologist, neurochirurg, chirurg și intensivist.

La etapa inițială a tratamentului politraumatism terapiei antișoc prim-plan. fracturi osoase transporta imobilizare completă. Când zdrobire, sfâșiere și fracturi deschise cu un masiv sângerare producând hemostază temporară folosind câlți sau hemostat. la hemotorax și pneumotorax efectuează drenarea cavității toracice. În cazul în care prejudiciul laparotomie abdominale funcționează de urgență. Când compresie a maduvei spinarii si creierul, precum și hematoame intracraniene produc operațiile corespunzătoare.

Dacă există leziuni ale organelor interne și fracturi, sunt sursa hemoragiei masive, se efectuează intervenția chirurgicală simultan de două echipe (chirurgie și traumatisme și traume și neurochirurgi t. d.). Dacă sângerarea masivă de fractura nu este prezent, reducerea deschisa si osteosinteza fracturilor trebuie efectuată după retragerea pacienților din șoc. Toate activitățile se desfășoară pe fondul terapiei de perfuzie.

Apoi, pacienții politraumatizați admise la unitatea de terapie intensiva sau terapie intensiva, infuzia continuă a sângelui și înlocuitori, medicamente administrate pentru restabilirea funcțiilor organelor și sistemelor furnizează diverse măsuri terapeutice (ligatura, înlocuiți canalele de scurgere și t. D.). După îmbunătățirea pacienților cu politraumatism transferat la trauma (cel puțin - Ward neurochirurgicale sau chirurgical), continuă să efectueze proceduri medicale și măsuri de reabilitare.