Fractură deschisă

deschis fractură - leziuni osoase, în care fractura este în comunicație cu exteriorul printr-o rană pe piele sau mucoase. Este 8-10% din totalul leziunilor osoase. Aceasta poate duce la căderi, lovituri, accidente rutiere, dezastre provocate de om și naturale. Atunci când leziunile vysokotravmatichnyh apar adesea în combinație cu alte leziuni: fracturi închise oase ale trunchiului și membrelor, traumatisme abdominale bont, TBI, piept daune și t. d.

fracturi deschise sunt clasificate ca leziuni complicate, ca și în cazul în care un astfel de prejudiciu creste dramatic riscul de infectare a celulelor cu dezvoltarea osoasă osteomielita acută și alte complicații. De multe ori există dificultăți în fixarea fragmentelor osoase, care este asociat cu necesitatea de a păstra accesul la rana pentru deținerea pansamente și incapacitatea de a efectua osteosinteză focal de rutină până la vindecarea completă a suprafeței plăgii. Tratamentul fracturilor deschise efectuate de către experți în domeniul traumatologiei.

clasificare

Având în vedere natura leziunilor cutanate secreta doua tipuri de fracturi deschise: deschis primar - care apar atunci când impactul traumatic și al doilea în aer liber - format după câtva timp după un prejudiciu ca urmare a deplasării fragmentelor osoase și a osului deteriorarea rest a pielii (de exemplu, transport necorespunzătoare). Ca regulă generală, cu atât mai mare zona plăgii observată în fracturi deschise primare, de multe ori - extrem de contaminate cu corpuri străine (piese de îmbrăcăminte, nisip, pământ, etc ...). Pentru un al doilea fracturi deschise se caracterizează prin prezența unei răni mici pentru a rezista la sfârșitul ei a fragmentelor osoase. contaminarea abundentă a suprafeței plăgii sunt rare, corpuri străine în rană lipsesc.

În practica clinică, o clasificare ON Markova și AV Kaplan, în care să descrie mărimea și gradul de deteriorare cu ajutorul unui sistem de numere și litere:

• I - rană dimensiune de până la 1,5 cm.
• II - Dimensiunea plăgii cm 2-9.
• III - Dimensiunea plăgii mai mare de 10 cm.
• A - fractură cu o ușoară accidentare limitată țesutului moale. Viabilitatea țesuturilor moi conservate sau ușor afectată.
• B - fractură cu un prejudiciu de tesut moale de severitate moderată. Există întrerupere parțială sau totală a viabilității țesutului la o zonă limitată.
• - fractură cu leziuni severe ale tesuturilor moi si afectata vitalitatea lor pentru o distanță considerabilă.

tip în plus, această clasificare introduce suplimentar IV, indicând fracturi cu leziuni extrem de severe ale tesuturilor: zdrobi, zdrobi, zdrobi și încălcarea integrității arterelor mari.

Caracteristici comune ale fracturilor deschise

Toate fracturile deschise sunt considerate de contaminare bacteriană. invazia microbiana a ranii poate cauza o serie de complicatii: anaerob, putrede, supurau și dezvoltare tetanic. Probabilitatea de apariție a complicațiilor infecțioase crește odată cu slăbirea imunității, încălcări ale circulației locale, prezența țesutului non-viabil și pagube. Deosebit de periculos în acest sens fracturi împușcate, deoarece în aceste cazuri, se formează întotdeauna o gamă considerabilă de țesuturi non-viabile în plagă sunt corpuri străine, dar se deteriorează din cauza contuziei locale de alimentare cu sânge.

Metoda principală de diagnostic instrumental al fracturilor deschise este o radiografie a segmentului deteriorat. În unele cazuri, pentru evaluarea structurilor țesuturilor moi pot fi administrate în continuare RMN. fracturi deschise există un risc destul de mare de încălcarea integrității nervilor și vaselor, în caz de suspiciune de prezența unor astfel de accidente ar trebui să consulte un neurochirurg si un chirurg vascular.

În fracturile deschise, indiferent de mărimea leziunii, este un tratament chirurgical. Momentul optim al intervenției chirurgicale - primele ore de la traumatism. În timpul operației, trauma elimină toate non-tesut viabil, inclusiv - fragmente murdare oase mici și clești speciale „skusyvaet“ capetele murdare de fragmente mari. Disponibile subiacente fragmente nete nu pot fi șterse. Un medic curăță o rană antiseptic, suturează pielii și, dacă este necesar - mușchii, fără a impune cusături pe fascia.

Cu defecte semnificative pentru a preveni necroza pielii pentru a opera incizii de sutură laxative pe fiecare parte a rănii. În unele cazuri, cutanate primare efectuate de plastic. După proces, canalele de scurgere plăgilor sunt instalate. Contraindicație pentru aplicarea cusăturilor primare sunt răni extinse și se pisează contaminate cu detașarea țesuturilor moi, precum și semne de infecție locală (umflarea si inrosirea pielii la marginile rănii, purulent sau descărcării seros). În cazul în care impunerea cusăturilor primare este imposibilă, în viitor, de a impune o rană primar-întârziat (3-5 zile), mai devreme (7-14 zile) sau mai târziu (după 2 săptămâni sau mai mult) cusături secundare. Preconditii întârziat închiderea plăgilor este starea corespunzătoare a pacientului și absența semnelor de inflamație purulentă acută.

Prezența plăgile contaminate este adesea semnificativ limitează posibilitatea traumei pentru a restabili imediat poziția relativă normală a fragmentelor osoase. Ținând reducerea inchisa este adesea dificil, deoarece manipulările brute în rana imposibil de realizat. Devine problematică și de retenție a fragmentelor osoase folosind o distributie ipsos, astfel încât este necesar un minim de 10 zile pentru a oferi acces la rana pentru pansament.

Strategia de tratament selectat în conformitate cu caracteristicile de leziuni și pacient. Osteosinteză folosind structuri metalice submersibile sunt rar utilizate, deoarece prezența contaminării bacteriene primare crește dramatic probabilitatea de supurație. contraindicații absolute la osteosinteza primare sunt șoc, grele sângerare, răni vaste, zdrobire și abundent contaminate. În cazul în care este imposibil să se asocieze în mod adecvat fragmentele în astfel de cazuri impun turnate temporare sau de tracțiune scheletică, și ulterior, după vindecarea rănilor și de a îmbunătăți starea pacientului se efectuează osteosinteza întârziată.

O metodă promițătoare de tratament a fracturilor deschise sunt un aparat de compresie distragere. Printre avantajele acestei metode - absența structurilor metalice în zona de fractură (acest lucru reduce riscul de supurație) și păstrarea accesului liber la rana cu o fixare sigură a fragmentelor osoase. Alături operaționale, este larg utilizate metode și tratament conservator - tracțiune scheletică și bandaje ipsos. Și el și cealaltă opțiune are avantajele și dezavantajele sale.

tracțiune scheletică face posibilă menținerea accesului la rana și să efectueze dispoziții suplimentare fragmente de corecție, dacă este necesar. Semnificative „minus“, acest proces este o imobilitate lung forțată a pacientului, plină de atrofie musculară și dezvoltarea post-traumatic contracturi. Cast în cele mai multe cazuri, permite pacientului să mențină un nivel suficient de ridicat de activitate fizică, cu toate acestea, uneori dificil de a avea acces la rana și imobiliza două sau mai multe articulații ale membrului afectat.

Odata cu reducerea si CVD fragmentelor de poziție normală, tratamentul fracturilor deschise include în mod necesar tratamentul cu antibiotice, analgezice, fizioterapie si kinetoterapie. În prezența șoc traumatic a avut loc inițial eveniment protivoshokovym cu corectarea ulterioară a stării tuturor organelor și sistemelor. Perioada de reabilitare a pacienților trimis la terapie fizica si terapie fizica.

Cele mai frecvente tipuri de fracturi deschise

Primul loc pe prevalenta fracturilor deschise la adulți Ocupa oase fluierul piciorului fracturi (54,7-78% din numărul total de leziuni osoase deschise). Aceste fracturi apar adesea atunci când sunt combinate și traumatisme multiple și aproximativ 50% din cazuri sunt complicate de supurație. Rezultatul unei asemenea daune în 17% din cazuri devine un defect de formare a osului, și neconsolidată articulații false. Motivul pentru un astfel de număr mare de complicații și rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului sunt traumatisme de înaltă energie (de exemplu, atunci când accident rutier), pacienții severe la internare și caracteristicile anatomice ale segmentului membrelor.

atunci când deschideți fracturi de tibie defect de țesut adesea moale al antero-suprafata tibiei. Acest lucru se datorează faptului că în această zonă tibiei aproape plat pe piele și este separat de acesta numai printr-o bandă subțire de țesut conjunctiv lax. Aceste răni nu se vindecă, de multe ori complicat osteomielită și osteonecroză și necesită adesea plastia primară sau secundară a pielii.

Politica de tratament determinată de starea și de fracturi ale pacientului caracteristici. Când leziunile izolate sunt utilizate pe scară largă aparat de compresie distragere, atunci când sunt combinate leziunile timpurii de tracțiune, de obicei, scheletică este aplicată, și ulterior, după vindecare răni, efectuat osteosinteza placa tibiei, șuruburi de blocare sau ace, sau osteosinteza extrafocal transportate de Ilizarov.

La copii, spre deosebire de adulți, sunt fracturi mai comune deschise ale oaselor antebrațului apar, de obicei, la picătură de mâna lui. Politica de tratament determinat de particularitățile corpului copilului - o combinație de capacitate de regenerare mare, cu rezistență slabă la infecții. În timpul PECVD excizate numai zdrobite sau piure, necrozanta evident piele. Fragmentele osoase nu sunt de obicei îndepărtate și bine curățate și comparate. În prezența contaminării semnificative bucăți libere de curățate mecanic intinse de, se spală abundent cu soluții antiseptice, plasate la un moment dat în soluția de antibiotic, iar apoi se introduc din nou în zona de defect.

tesutul muscular necrotic este un mediu propice pentru dezvoltarea infectiei, astfel încât în ​​procesul de PECVD inspecta cu atenție mușchii deteriorate și disecată zone non-viabile (dull gri, nu sângerare, turgescenta redusă și lipsa rezistenței elastice). țesutul subcutanat contaminat este de asemenea supus excizie. Când suturarea marginile rănii trebuie să fie cântărite fără tensiune, deoarece copiii în astfel de cazuri, de multe ori se dezvolta necroza marginală. În cazul în care este necesar laxativ opera incizii sau comportament plastic cutanat primar.

Reducerea și retenția fragmentelor produse prin aceleași metode ca și la adulți. De obicei, în faza inițială, folosind atele ipsos sau închise cu fereastra pansament pentru pansament. Ulterior opera placă exterioară osteosinteză, pin, șurub sau ace, atunci când este necesar. Aplicarea Ilizarov cadru pentru fracturi ale oaselor antebrațului este posibilă în momentul admiterii, și la o dată ulterioară, după vindecarea rănilor. Prognosticul pentru astfel de leziuni la copii este de obicei favorabil.