Hemopericardium

Hemopericardium - amenințătoare afecțiune cauzată de prezența sângelui în pericard, conducând la compresiune (tamponada) a inimii, o perturbare bruscă a hemodinamicii și a activității cardiace. hemopericardium acută masivă poate duce la insuficiență cardiacă acută și moartea pacientului. Hemopericardium privit ca un caz special de Cardiologie pericardită, și anume - hydropericardium.

spațiu pericardică este o fantă între prospectul visceral și parietal membranei exterioare a țesutului cardiac. Cavitatea include o serie de sinusuri izolate (sinusurilor) anteroinferioara (sterno-costal între diafragmă și o parte a pericardului), transversale (care leagă porțiunea posterioară a pericardului din față) și o bară oblică (partea de jos din spate între pericard și cave inferioare venelor pulmonare). Hemopericardium atunci când sângele se acumulează în anteroinferioara sinusurilor.

motive hemopericardium

În funcție de cauzele sângerare în cavitatea pericardică distinge hemopericardium origine traumatică și non-traumatice.

Cel mai frecvent conduc la hemopericardium penetrante sau bont prejudiciu piept (La impact, toamna), plăgi pericardic (izolate și combinate cu leziuni cardiace), închis deteriorarea inimii și vaselor mari.

penetrare de sânge în cavitatea pericardică cu hemopericardium de dezvoltare poate avea loc după o intervenție chirurgicală la nivelul inimii și a vaselor de sânge (în special în cusăturile de insolvabilitate impuse asupra mușchiului inimii). Atunci când este utilizat în timpul accesului chirurgie cardiaca transsternalnogo fără a deschide pleură există un risc de creștere a hemopericardium din cauza lipsei fluxului sanguin în cavitatea pleurală. Perforarea dezvoltarea inimii și hemopericardium ar putea complica desfășurarea procedurilor de diagnostic si terapeutice: detectarea cavitățile inimii, angiografie, biopsia miocardică, pericard, implantare stimulator cardiac, ablația prin cateter de căi accesorii, injectarea intracardiacă, cateterism venos central, puncție sternală.

Prin apariția pauze non-traumatice hemopericardium plumb sau a vaselor coronariene pericard, lacune acute sau cronice post-infarct cardiac anevrism, un progres anevrism aortic pericardic. Hemopericardium cu insuficiență cardiacă din cauza echinococoza infarct, cleios miocardita, abces miocardic conduce la tamponada cardiacă fatală.

De asemenea, hemopericardium pot fi observate în tumorile primare ale pericardului și miocardului (hemangioame, angiosarcom) hemofilie, hemoragic diateza.

simptome hemopericardium

Intensitatea simptomelor clinice în hemopericardium determinate de cantitatea de hemoragie în fanta pericardic. Atunci când o cantitate mică de sânge extravazată funcției cardiace pericardic nu este perturbată, iar boala este asimptomatică.

Când cluster de 150-200 ml de tensiune arterială crește vnutriperikardialnoe, promovează tamponada cardiacă. Compresia inimii atunci când hemopericardium duce la o scădere de umplere a ventriculului stâng și a debitului cardiac, întreruperea fluxului sanguin în atriul drept. ischemie miocardică creste compresia hemopericardium arterelor coronare. hipotensiune și violarea sângelui, rezultând anemie și hipoxie a organelor interne, în special în creier.

Când hemopericardium emergente tamponada cardiacă într-un raport durere pacient în inimă, slăbiciune, creșterea sentimente de anxietate și frică, transpirație, cianoză a pielii și mucoaselor, insensibilitate. acolo tahicardie cu un puls slab (presiunea pulsului mai mică de 10 mmHg), sunete de inima - surd nu exploatat, impuls cardiac nu este detectat, starea generală a pacientului este caracterizat ca grele. Se observă umflarea venelor gâtului, extremitatile superioare și a feței.

Acumularea în cavitatea pericardică a 400-500 ml de sânge este considerat a fi extrem de periculoase pentru viața pacientului, deoarece duce la stop cardiac. În cazul acumulării de sânge rapid în cavitatea pericardică de la moarte tamponadă are loc în câteva secunde sau minute după hemopericardium de dezvoltare.

diagnosticul hemopericardium

Diagnosticul de chirurg cardiac set hemopericardium pe baza manifestărilor clinice caracteristice, studiul de cauze posibile ale bolii, datele cu raze X piept, electrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ecocardiografie) pericardiocentezei.

Să ia în considerare bruschețea debutul simptomelor, probabilitatea de leziuni piept, faptul de proceduri chirurgicale sau de diagnosticare pe inima și vasele de sânge, prezența unei tumori suspectate de mediastin, anevrism cardiac sau aortă, miocardită infecțioasă etc. Examinarea pacientului cu hemopericardium permite auscultatie pentru a identifica tonurile de inima, fara voce sau lipsa acestora, extinderea limitelor de percuție matitate cardiacă absolută și relativă, palparea pentru a determina dispariția impulsului apicale.

Pentru tensiune hemopericardium electrocardiograma scad complexele ventriculare caracteristice, prezența modificărilor care reflectă boala cardiacă de bază (infarct miocardic). Ecocardiografia ecourile decalaj între pereții inimii și a pericardului permite detectarea prezenței chiar și o hemopericardium de dimensiuni mici.

Confirmarea diagnosticului hemopericardium de radiografie toracică este de a crește umbra inima în toate direcțiile, arce de inima netezime de reducere a amplitudinii sau contururi absența pulsație. Atunci când o stare satisfăcătoare a pacientului cu hemopericardium efectua dinamic cu raze X, permițându-vă să setați rata de acumulare de sânge în pericard de creșterea în umbra inimii.

Pentru a clarifica etiologia hemopericardium poate efectua teste suplimentare: perikardioskopii, biopsia pericardică, dacă este necesar - puncția diagnostică a pericardului (pericardiocentezei), citologic, analiza bacteriologică a fluidului pericardic. Progresia tamponadei cardiace în timpul hemopericardium complică examinarea în continuare a pacientului și diagnostic precis.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu non-inflamatorii hydropericarditis hemopericardium, hiloperikardom, pnevmoperikardom, pericardite exudative acută (Sero-fibroase, hemoragica) si miocardita.

tratamentul hemopericardium

În cazul suspectat hemopericardium necesită spitalizarea imediată a pacientului în departamentul de chirurgie cardiaca. Tratamentul hemopericardium are ca scop reducerea presiunii asupra inimii, normalizarea contractilitatea mușchiului inimii și a elimina cauzele bolii.

Hemopericardium la dimensiuni mici, care nu duc la o încălcare a activității cardiace, petrec terapie conservatoare: pacientul prezintă un calm, rece asupra inimii, numirea hemostatic, analgezic, și medicamente cardiace.

Când înfășurată inima și vasele de sânge este prezentată o intervenție chirurgicală de urgență pentru a elimina cauzele sângerare în schel- pericardic, cu o creștere a hemopericardium și semne evidente de tamponadă cardiacă - drenaj chirurgical pericard sau puncție pericardic (pericardiocentezei) cu sânge de aspirație acumulate. Pericardiocentezei la hemopericardium efectuate sub supravegherea obligatorie a parametrilor ECG, ecocardiografie si monitorizare hemodinamice.

resuscitare efectuate în același timp de recuperare completă pierdere de sânge și restabilirea homeostaziei. În funcție de etiologie hemopericardium efectuate ulterior tratamentul bolii de bază.